Tabela SulAmérica Odonto - Empresarial - PME

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1 Tabela SulAmérica Odonto - Empresarial - PME Referência: Maio/2018 PME Odonto Mais 03 a 29 vidas Odonto Doc 03 a 29 vidas Prestige PME 03 a 29 vidas Valor R$ 20,50 R$ 45,00 R$ 93,63 Abrangência Nac. Nac. Nac. Coparticipação Não Não Não Taxa de Inscrição 2,38% de IOF 2,38% de IOF 2,38% de IOF Carência Grupos Procedimentos Empresas de 03 a 99 vidas Grupo 0 Urgências 0 hora Grupo 1 Diagnóstico, Radiologia, Prevenção em saúde bucal, Dentística, Periodontia, Odontopediatria e DTM. 30 dias Grupo 2 Endodontia e Cirurgia 180 dias Grupo 3 Estética, Prótese do Rol e Ortodontia (exclusivamente documentação ortodôntica). 180 dias Documentação Empresa Cópia do Contrato Social e suas alterações com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página; Ou Requerimento do Empresário com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página; Ou Certificado de Microempreendedor (MEI) com tempo de abertura de CNPJ mínino de 6 meses, empresas constituídas com no máximo 2 titulares ( funcionário e empreendedor), novo modelo da declaração de autenticidade com assinatura e firma reconhecida e envio de comprovante de residência dos titulares (conta de água, luz ou telefone fixo); Ou Cadastro Específico do INSS (CEI) com tempo de abertura de CNPJ mínino de 6 meses, cadastro de matrícula CEI, novo modelo da declaração de autenticidade com assinatura e firma reconhecida e envio de comprovante de residência dos titulares (conta de água, luz ou telefone fixo); Cópia do cartão CNPJ; Guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do plano for para algum funcionário). Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos e cópia do RG ou CNH do procurador. Titular Cópia do RG, CPF e para funcionário recém-contratado em até 30 dias deverá enviar cópia simples das três páginas da carteira de trabalho (foto, qualificação civil e registro). Cônjuge Cópia do RG, CPF e Certidão de casamento. Companheiro (a) Cópia do RG, CPF e Declaração de União Estável Simples (declaração Padrão Sul América); ou Escritura declaratória lavrada em

2 tabelionato; ou Declaração de imposto de renda protocolado pela Receita Federal, comprovando a dependência econômica entre o segurado titular e o companheiro(a). Filhos solteiros ou inválidos Cópia da Certidão de nascimento ou RG, CPF (se maior de 18 anos) e dos filhos inválidos relatório médicos para análise medica. Filhos adotivos Cópia da Certidão de nascimento ou RG, CPF (se maior de 18 anos) e Termo de guarda ou tutela emitido pelo Juiz de Direito e certidão de nascimento. Netos do titular Cópia da Certidão de nascimento. Enteados Cópia do RG ou Certidão de nascimento, CPF (se maior de 18 anos) e certidão de casamento do segurado titular ou escritura declaratória lavrada em tabelionato. Agregados Três ultimas faturas quitada e relação de beneficiários na congênere. Estágiários Contrato de estágio assinado pelo estagiário e pelo representante legal da empresa sob carimbo e pela instituição de ensino; carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa sob carimbo, informando o nome de todos os estagiários em exercício e adesão integral desta categoria funcional ao seguro (sócios e dirigentes e/ou funcionário). Aprendizes Contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa sob carimbo; copia da inscrição/matricula em escola ou instituição de ensino técnico. Aprendiz recém admitido não relacionado no FGTS Registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado soc carimbo da empresa e/ou; cópia das paginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, copia da pagina do registro da empresa, numero da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página. Expatriados / Estrangeiros Cópia do RG, copia do passaporte carimbado pela receita federal e visto de permanência no país; carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa, sob carimbo, informando tratar-se de expatriado com direito ao seguro, tempo de permanência no Brasil e função a ser exercida na empresa. Mais Informações Produto SulAmérica Odonto PME Taxa de Cadastro Não tem taxa - mas deverá ser incluso 2,38% de IOF no valor final. Formação do Grupo Mínimo de 01 titular com vínculo + 02 dependentes Composição

3 Titulares: Sócios serão aceitos se devidamente comprovado por meio do contrato social, e se fizerem parte da sociedade há no mínimo 06 meses. Funcionários: deverá comprovar com vinculo empregatício (FGTS). Dependentes Legais: Cônjuge ou companheiro(a), filhos(as) solteiros(as), inválidos ou adotivos sem limite de idade, inclusão de netos recém nascidos até 180 dias da data de nascimento, com parto pago pela Sul América, ou enteados. Dependentes Indiretos: Pai, mãe, irmãos, sobrinhos, tios, netos, avós, bisnetos e bisavós. Prestadores de Serviços: Não tem aceitação. Estagiários: Sem limite de idade, aceitação de 100 % da categoria. Aprendizes: Maiores de 14 anos e menores de 24 anos. Entidades: Associações, Igrejas, Sindicatos e Condomínios: Não tem aceitação. Tipo de Contratação Contratação Odontológico: contratação livre, não é necessário 100% da empresa, e são válidos para clientes que irão aderir somente o dental. Contratação Saude + Odontológico: contratação livre (Regra Flex), válidos para quem já é cliente Saude Sul América ou para os novos clientes que irão aderir à venda casada. Livre escolha de planos pelo titular. Regras Gerais Todas as propostas deverão conter obrigatoriamente os nomes completos sem abreviações: do usuário, dos beneficiários e da mãe. O tempo de permanência mínima no contrato será de 24 meses. Caso não seja respeitado, implicará em multa contratual. A contratação pode ser feita por adesão. Entregar a documentação em até 02 dias úteis a partir da data da quitação da ficha de compensação. Deverá ser quitada uma FICHA DE COMPENSAÇÃO EM SEPARADO para o saude e outra para o odonto. A quitação deve ser feita somente após a conferência do nosso setor Administrativo. Reembolsos no Brasil e Exterior para todos os planos. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Formulário para preenchimento dos dados da empresa. Formulário para preenchimento dos dados dos beneficiários. Declaração do contratante - assinatura obrigatória do responsável pela empresa sempre que houver a adesão de dependentes indiretos. Clique aqui Condições gerais para empresas de 03 a 29 vidas. Clique aqui

4 Vigência / Vencimento Vigência a partir da data de quitação da OCT, desde que esteja tudo em ordem; Vencimento 30 dias a partir da data de quitação. Prazo de Entrega das Propostas Todas as propostas de PME (sem nenhuma pendência) serão enviadas à operadora no dia seguinte ao recebimento na área técnica, FIQUEM ATENTOS para não perder o prazo de vigência. Área de Utilização Abrangência Nacional em todos os produtos. Exemplos de reembolso Procedimento Odonto Mais Odonto Doc Prestige PME Consulta Odontológica 14,00 42,00 70,00 Telefones Úteis Central de atendimento Odontológico exclusivo para o plano Prestige : Central de Atendimento ao Corretor: Central de atendimento ao cliente: Central de Atendimento Odontológico: Movimentação Cadastral Todas as solicitações de cancelamento do SulAmérica Odonto PME, será obrigatório o envio do formulário de Solicitação de Cancelamento contendo assinatura com firma reconhecida do representante legal da empresa. Clique aqui Cancelamento do Contrato Cancelamento antes da vigência: Será cobrado, a título de mensalidade complementar, o equivalente a 50% da maior mensalidade paga no período em que o contrato permaneceu vigente, multiplicado pelos meses que faltam para o termino. Sobre este valor não incidirá carregamento comercial. Coberturas e Procedimentos Todos os planos contemplam o Rol da ANS.

5 - Urgência e emergência - Consultas - Prevenção - Radiologia - Periodontia - Odontopediatria - Dentística - Cirurgias - Endodontia Odonto Mais = Rol ANS + Procedimentos Adicionais Exemplos: - Mantenedor de espaço removível (ortodontia preventiva) - Cirurgia para remoção de dentes supranumerários - Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica - Clareamento dente desvitalizado - Prótese do Rol (coroa provisória, coroa total metálica, núcleo metálico fundido e coroa de cerômero para dentes anteriores). Odonto Doc = todos os procedimentos do Odonto Mais + a Documentação Ortodôntica. Exemplos: - Documentação ortodôntica básica - Documentação odontológica em mídia digital - Modelos de trabalho - Modelos ortodônticos - Fotografia - Radiografia da mão e punho carpal - Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico - Telerradiografia com traçado cefalométrico - Traçado Cefalométrico - Mantenedor de espaço fixo - Discrepância de modelos - Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) - Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) Prestige PME = todos os procedimentos do Odonto Doc + Procedimentos exclusivos Exemplos: - Clareamento a laser (fotoativado) - Clareamento doméstico - Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em odontologia Serviços exclusivos do Prestige PME Urgência Odontológica Domiciliar Nos casos de urgência odontológica o Dentista vai até a residência do beneficiário - 24 horas. Cobertura exclusiva na rede credenciada, disponível em São Paulo (SP) e Rio de Janeiro (RJ). SPA Odontológico Tratamento dentário, podendo ser realizado em apenas um só dia, economizando tempo e evitando desgaste de várias visitas semanais ao Dentista. Cobertura exclusiva na rede credenciada, disponível em São Paulo (SP) e Rio de Janeiro (RJ). O tratamento realizado em apenas um dia depende da avaliação dos credenciados SulAmérica e as condições de saúde do beneficiário. Courier Serviço de retirada de documento referente a reembolso. Cobertura exclusiva na rede credenciada, disponível em São Paulo (SP) e Rio de Janeiro (RJ). Concierge Indicação de empresas de locação de materiais ou aparelhos especiais de apoio à saúde (Welcome Home); Informações de viagens, eventos, reservas agendas culturais e; Organização de serviços como locação de veículos, táxi 24h, mensageiro entre outros. Central de atendimento exclusivo. Atenção: Todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio. Produto Procedimentos Obrigatórios ANS Procedimento Odonto Mais 03 a 29 Odonto Doc 03 a 29 vidas Prestige PME 03 a 29 vidas vidas - PME - PME - PME CIRURGIA Alveoloplastia Apicectomia birradicular Apicectomia birradicular com obturação retrógrada

6 Apicectomia trirradicular Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada Apicectomia unirradicular Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada Biópsia Cirurgia de tórus bilateral Cirurgia de tórus unilateral Correção de bridas musculares Curetagem Periapical Bi-radicular Excisão de mucocele Excisão de rânula Exodontia a retalho Exodontia de dente decíduo Exodontia de raiz residual Exodontia simples Frenectomia labial Frenectomia lingual Hemissecção com ou sem amputação radicular Redução cruenta (fratura alvéolo dentária) Redução incruenta (fratura alvéolo dentária) Remoção de dentes retidos (inclusos ou impactados) Sulcoplastia Ulectomia Ulotomia DENTÍSTICA Adequação do meio bucal Ajuste oclusal Aplicação de cariostático Núcleo de preenchimento Restauração a pino Restauração de 1 (uma) face Restauração de 2 (duas) faces Restauração de 3 (três) faces Restauração de 4 (quatro) faces ou Restauração de ângulo Restauração de superfície radicular DIAGNÓSTICO Consulta inicial Exame histopatológico ENDODONTIA Capeamento pulpar direto excluindo restauração final Pulpotomia Remoção de núcleo intrarradicular/corpo estranho Retratamento endodôntico de dentes incisivos, caninos, pré-molares e molares Tratamento de perfuração radicular Tratamento endodôntico em dente com rizogênese incompleta Tratamento endodôntico em dentes decíduos Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 01 (um) conduto Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 02 (dois) condutos Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 03 (três) condutos Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 04 (quatro) condutos ou mais PERIODONTIA Aumento de coroa clínica Cirurgia periodontal a retalho Cunha distal Gengivectomia/gengivoplastia Imobilização dentária temporária ou permanente Raspagem sub-gengival e alisamento radicular/curetagem de bolsa periodontal Raspagem supra-gengival e polimento coronário Sepultamento radicular PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL Aplicação de selante Atividade Educativa Evidenciação de placa bacteriana Fluorterapia Profilaxia - polimento coronário RADIOLOGIA Radiografia bite-wing Radiografia oclusal Radiografia periapical URGÊNCIA/EMERGÊNCIA Colagem de fragmentos Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose Imobilização dentária temporária Incisão e drenagem de abscesso extra oral Incisão e drenagem de abscesso intraoral Recimentação de trabalho protético Reimplante de dente avulsionado Tratamento de alveolite ATENÇÃO! Aos valores apresentados não estão sendo somadas as taxas. As informações referentes a Preços, Redes, Carências, Documentações,

7 Ç Reembolsos e outros deverão ser verificadas e conferidas junto a respectiva operadora/seguradora no ATO da CONTRATAÇÃO. Esta Tabela/Ferramenta tem como objetivo facilitar o trabalho de pesquisa, porém não nos responsabilizamos por possíveis alterações que sejam feitas por parte das operadoras/seguradoras sem prévio aviso. Para maiores informações sobre a rede credenciada, consulte o Orientador Médico ou o site oficial da operadora para verificar as especialidades cobertas por cada prestador. Quaisquer outras dúvidas, como regras de comercialização ou outras dúvidas sobre o produto/plano, consulte a operadora/seguradora.