PREGÃO 008/10 ANEXO I TERMO DE REFERÊNCIA

Transcrição

1 PREGÃO 008/10 ANEXO I TERMO DE REFERÊNCIA I - DO OBJETO O presente termo, objetiva estabelecer roteiro aos licitantes interessados para formação dos preços a serem propostos, definindo: beneficiários, cobertura, formas de uso e demais normas da assistência odontológica a ser prestada pela licitante vencedora do Pregão 008/10 aos beneficiários inscritos; II - DOS USUÁRIOS a) Serão usuários desta prestação de serviços odontológicos, os empregados do CREMEGO e os seus dependentes legais e agregados, conforme qualificação a seguir: a-1) TITULARES: Os empregados; a-2) DEPENDENTES: -Cônjuge; -Companheira (o); -Filhos (as), inválidos (as) sem limite de idade; -Filhos (as), enteados (as) e tutelados (as) menores de 21 anos ou até 24 anos se universitário. a-3) AGREGADOS: as pessoas que o empregado eleger como usuário, desde os pertences nas categorias: filhos não universitários maiores de 21 anos ou mesmo universitários maiores de 24 anos, grupo familiar até o 3 grau de parentesco consangüíneo, grupo familiar até o 2 grau de parentesco por afinidade. O valor pago pelo agregado deverá ser igual ao valor pago pelo titular e dependentes legais, será custeado integralmente pelo titular por meio de controles internos de responsabilidade do CREMEGO. b) Para efeito de previsão contratual a quantidade inicial de usuários do plano é de 33 empregados, 44 dependentes e 15 agregados, totalizando 92 usuários; III - DO ATENDIMENTO E PERFIL DOS SERVIÇOS a) Por livre escolha do usuário, com o horário por ele escolhido, podendo ser diurno, noturno inclusive aos sábados respeitado o horário de atendimento publicado pelo prestador. b) O usuário deverá apresentar cartão de identificação constando o seu nome/título de Plano a que pertence e o prazo de validade, fornecido pela empresa Contratada acompanhado de documento pessoal com foto. c) Consultas com horário marcado e de acordo com a necessidade do usuário. d) Agendamento de consulta por telefone. e) Atendimento rápido e sem burocracia. f) Atendimento diário durante 24 horas, nos casos de urgência odontológica, para os usuários residentes, ou não, na Capital e usuários em trânsito. g) Realização de exames complementares. h) Atendimento dos atos não cobertos, pela Tabela de Atos Odontológicos de acordo com objeto contratado. i) Atendimento nas cidades Goiânia, Anápolis, Ceres, Formosa, Itumbiara, Luziânia, Mineiros, Porangatú e Rio Verde;

2 j) Em caso de emergência odontológica, o usuário em trânsito poderá receber atendimento com direito ao reembolso (de acordo com a tabela da Operadora praticada na remuneração dos serviços credenciados) no caso de inexistir estabelecimento credenciado no local. k) Em caso de greve de atendimento de odontológico e demais estabelecimentos credenciados pela licitante, a cobertura assistencial objetivada pelo presente Convite, não deverá ser interrompida. IV - DA CARÊNCIA a) Inexistirá qualquer tipo de carência para os usuários (empregados, dependentes e agregados), independente da data de inclusão. V - DO REEMBOLSO a) O usuário em caso de urgência odontológica que estiver em trânsito deverá receber atendimento normalmente no local onde estiver. Na impossibilidade de atendimento, por inexistir estabelecimento credenciado no local, o usuário poderá receber atendimento particular, com direito ao reembolso pelo valor da tabela de prestação de serviços da Contratada. b) Em situações de urgência odontológica para os usuários que residem na Capital, o não atendimento na rede credenciada da Contratada implicará em reembolso pelo valor de tabela de prestação de serviços da mesma. VI - DO REGISTRO DO PRODUTO JUNTO Á ANS a) A contratada terá 60 (sessenta) dias para concluir junto à ANS, o registro do produto constante na especificação técnica deste Edital, contados da assinatura do contrato. b) Durante o prazo de adequação do produto citado no parágrafo anterior, a Contratada deverá atender os usuários do CREMEGO com o outro produto, indicado na documentação de habilitação, com maior número de procedimentos cobertos, devidamente descritos, para atender ao usuário. Nos itens que o referido não atenda a especificação do CREMEGO, a Contratada deverá efetuar o reembolso de 100% ao usuário. VII - DA MOVIMENTAÇÃO a) O CREMEGO fornecerá à Contratada a relação de usuários, incluindo titulares, dependentes e agregados, com qualificação completa de cada um deles, mediante documento oficialmente instituído pela Contratada (planilha de movimentação de usuários ou similar). b) O CREMEGO manterá em cadastro dos empregados, seus dependentes e agregados no Plano de Assistência Odontológica por um período mínimo de 12 (doze) meses, exceto em caso de demissão do empregado. c) A inclusão e exclusão dos usuários constarão da fatura no mês subseqüente, que deverá ser apresentada até o dia 25 do mês corrente, por meios a serem definidos pela Contratada. VIII - DO DESLIGAMENTO a) O desligamento do usuário se dará mediante a solicitação do CREMEGO à Contratada, e implicará na interrupção imediata do pagamento das parcelas referentes á filiação do usuário desligado. b) A Contratada deverá garantir a transferência dos empregados para apólice de inativos por motivo de aposentadoria, desde o início e durante toda a vigência contratual, para os empregados com mais de 10 (dez) anos de vínculo com o CREMEGO. Neste caso a cobrança será feita diretamente ao beneficiário titular. c) Fica facultado ao usuário titular que contribuir para o plano contratado, após o desligamento do CREMEGO, seja por rescisão contratual, seja por justa causa, o direito de manter sua condição de usuário e dos usuários dependentes e agregados a ele vinculados, nas mesmas condições de cobertura assistencial que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, em conformidade com o que dispõe a legislação. Neste caso a cobrança será feita diretamente ao beneficiário titular. d) Em caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos usuários cobertos pelo plano, durante o prazo de vigência do contrato.

3 e) O titular que não participar financeiramente do plano durante o período em que mantiver vínculo empregatício não terá direito a essa cobertura. IX - ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS Os serviços licitados deverão observar as especificações abaixo indicadas, respeitadas como referencial mínimo as coberturas de serviços odontológicos, elencadas a partir do Rol de Procedimentos Odontológicos da ANS- RN 154, Anexo I, sendo: a) Consulta/ Diagnóstico 1. Consulta inicial. 2. Exame histopatológico. 3. Teste de fluxo salivar (teste que observa a saliva com relação ao volume secretado sob estímulo mecânico, que é o fluxo salivar). b) Urgência/ Emergência 1. Curativo em caso de Hemorragia Bucal/Labial. 2. Curativo em caso de Odontalgia Aguda/Pulpectomia. 3. Imobilização Dentária Temporária. 4. Recimentação de Peça Protética. 5. Tratamento Alveolite. 6. Colagem de Fragmentos. 7. Incisão e Drenagem de Abscesso Intra / Extra Oral. 8. Reimplante de Dente Avulsionado. 9. Exodontia de Dente Decíduo. 10. Exodontia de Dente Permanente. 11. Exodontia de Raiz Residual. 12. Sutura Simples de Face. c) PREVENÇÃO 1. Profilaxia - Polimento Coronário. 2. Atividade Educativa - Orientação de Higiene Bucal. 3. Fluorterapia - Aplicação Tópica de Flúor. 4. Aplicação de Selante. 5. Evidenciação de Placa Bacteriana. d) ODONTOPEDIATRIA 1. Aplicação Tópica de Flúor. 2. Capeamento Pulpar em Decíduos - excluindo Restauração. 3. Pulpotomia / Pulpectomia / Mumificação. 4. Tratamento. Endodôntico em Decíduos. 5. Exodontia de Decíduos. 6. Ulectomia. 7. Ulotomia. 8. Aplicação de Cariostático. 9. Condicionamento em odontologia - consulta de adaptação - até três sessões por ano, para os beneficiários com comportamento não cooperativo ou de difícil manejo.

4 10. Reabilitação com coroa de acetato, aço ou policarbonato - em dentes decíduos não passiveis de reconstrução por meio direto e/ou dentes permanentes em pacientes não cooperativos de difícil manejo. e) DENTISTICA 1. Adequação do meio bucal. 2. Ajuste Oclusal. 3. Aplicação de Cariostático. 4. Faceta em Resina Técnica Direta. 5. Núcleo de preenchimento. 6. Restauração a pino. 7. Restauração de Amalgama / 1 face. 8. Restauração de Amalgama / 2 faces. 9. Restauração de Amalgama / 3 faces. 10. Restauração de Amalgama / 4 faces. 11. Restauração Resina Foto Dente Anterior 1 face. 12. Restauração Resina Foto Dente Posterior 1 face. 13. Restauração Resina Foto Dente Anterior 2 faces. 14. Restauração Resina Foto Dente Posterior 2 faces. 15. Restauração Resina Foto Dente Anterior / Ângulo 3 faces. 16. Restauração Resina Foto Dente Posterior 3 ou + faces. 17. Restauração de Superfície Radicular. f) ENDODONTIA 1. Capeamento Pulpar / excluindo Restauração. 2. Pulpotomia/Pulpectomia/Mumificação. 3. Remoção de Núcleo Intrarradicular/Corpo estranho. 4. Pulpotomia / Pulpectomia / Mumificação. 5. Retratamento Endodôntico de Incisivos e Caninos (1 conduto). 6. RetratamentoEndodôntico de Pré-Molares (2 condutos). 7. RetratamentoEndodôntico de Molares (3 ou + condutos). 8. Tratamento Endodôntico de Dentes c/ Rizogeneze Incompleta. 9. Tratamento Endodôntico de Incisivos e Caninos (1 conduto). 10. Tratamento Endodôntico de Pré-Molares (2 condutos). 11. Tratamento Endodôntico de Molares (3 ou + condutos). 12. Tratamento de perfuração radicular. 13. Urgência Endodôntica / Independente de Sequência do Tratamento. g) PERIODONTIA 1. Raspagem Supra-gengival e Polimento Coronário. 2. Raspagem Sub-gengival AlisamentoRadicular/Curetagem de Bolsa Periodontal. 3. Cirurgia para Aumento de Coroa Clínica. 4. Cunha distal. 5. Cirurgia periodontal a retalho. 6. Sepultamento radicular.

5 7. Gengivectomia/Gengioplastia. h) CIRURGIAS 1. Exodontia Simples. 2. Exodontia a Retalho. 3. Exodontia de Raiz Residual. 4. Alveoloplastia. 5. Exérese de pequenos cistos de mandíbula/maxila - Remoção de pequenos cistos da mandíbula e/ou maxila quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial. 6. Ulectomia. 7. Ulotomia. 8. Biopsia. 9. Sulcoplastia. 10. Cirurgia de Torus Unilateral. 11. Cirurgia de TorusBilateral. 12. ApicectomiaUnirradicular. 13. ApicectomiaUniradicular c/ Obturação Retrograda. 14. ApicectomiaBirradicular. 15. ApicectomiaBirradicular c/ Obturação Retrograda. 16. ApicectomiaTrirradicular. 17. ApicectomiaTrirradicular c/ Obturação Retrograda. 18. Frenectomia Labial. 19. Frenectomia Lingual. 20. Hemissecção com ou sem amputação radicular. 21. Correção de Bridas Musculares. 22. Remoção de Dentes Retidos - Inclusos ou Impactados. 23. Remoção de Dentes Semi-inclusos. 24. Excisão de Ranula. 25. Excisão de Mucocele. 26. Suturas Simples de Face. 27. Suturas Múltiplas de Face. 28. Reconstrução de Sulco Gengivo Labial. 29. Fratura Alvéolo /Dentarias /Redução Cruenta e Redução Incruenta. 30. Punção Aspirativa Redução de Luxação da ATM. 32. Tratamento cirúrgico de fistulas buco-nasais ou buço-sinusais - tratamento cirúrgico da comunicação entre a cavidade bucal e cavidade nasal fístula buço-nasal e da comunicação entre cavidade bucal e o seio maxilar fístula buco-sinusal quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial 33. Tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos ósseos /cartilaginosos na mandíbula/maxila - tratamento cirúrgico do crescimento anormal de células benignas, tumor, e do aumento do número de células, hiperplasia, do tecido ósseo ou cartilaginoso da mandíbula ou maxila quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.

6 34. Tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos moles na mandíbula/maxila - tratamento cirúrgico do crescimento anormal de células benignas, tumor, e do aumento do número de células, hiperplasia, de tecidos moles da mandíbula ou maxila, quando a localização e características da lesão permitirem a realização em ambiente ambulatorial. 35. Tratamento cirúrgico de tumores benignos odontogênicos sem reconstrução - tratamento cirúrgico, sem reconstrução, do crescimento anormal de células benignas originadas dos tecidos e formadores do dente, quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial. i) PRÓTESE 1. Coroa unitária provisória com ou sem pino/provisório para preparo de RMF. 2. Reabilitação com coroa total de cerômero unitária. 3. Reabilitação com coroa total metálica unitária. 4. Reabilitação com núcleo metálico fundido/núcleo pré-fabricado. 5. Reabilitação com restauração metálica fundida (RMF) unitária. j) RADIOLOGIA 1. RXPeriapical. 2. RXBite-wing (Interproximal). 3. RX Oclusal. 4. RX Panorâmica de mandíbula/maxila ortopantomografia (exame radiográfico tipo panorâmico como auxilio diagnóstico pré e/ou pós procedimento cirúrgicos). X - DA REDE CREDENCIADA a) VIDE REGRAS EDITALÍCIAS (cláusulas e ) XI - VALOR ESTIMADO MENSAL: R$ 1645,17 (Hum mil seiscentos e quarenta e cinco reais e dezessete centavos).