O uso da galvanopuntura no tratamento das estrias atróficas: Uma revisão bibliográfica

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1 1 O uso da galvanopuntura no tratamento das estrias atróficas: Uma revisão bibliográfica Marcela Silva dos Santos¹ Gislaine Ogata² marcelamoura_fisio@hotmail.com Pós-graduação em Fisioterapia Dermato - Funcional Faculdade Ávila Resumo As estrias são uma atrofia tegumentar adquirida, devido ao rompimento das fibras elásticas presentes na derme, podendo ser encontradas em ambos os sexos, com predominância no feminino, e de causa multifatorial. Sendo classificadas de acordo com sua coloração que é determinada pelo período de instalação. As estrias rubras são descritas como iniciais e com a evolução clínica se tornam atróficas e sem cor, denominadas estrias albas. A Galvanopuntura é uma técnica que utiliza a corrente galvânica que tem por objetivo desencadear um processo inflamatório agudo no tecido acometido pela estria, para que haja uma reparação tecidual. O estudo foi realizado com base de revisão bibliográfica da literatura através de artigos científicos, além de livros e monografias relacionados à temática, com o objetivo de mostrar a eficiência da galvanopuntura no tratamento das estrias. Conclui-se, que a galvanopuntura promove bons resultados no tratamento das estrias atróficas. Palavras-chave: Estrias atrófica; Corrente galvânica; Galvanopuntura. 1. Introdução Tendo em vista, que saúde é um bem-estar físico e psicológico, essa afecção assume um papel social relevante. Assim, há uma grande demanda de pessoas na busca da beleza física. Várias são as abordagens terapêuticas com relação a essa afecção da pele, visando à regeneração, ou pelo menos, a melhora do seu aspecto (MAGRINI, 2004). Estrias atróficas podem ser definidas como um processo degenerativo cutâneo, benigno, caracterizado por lesões atróficas em trajeto linear. É considerado um processo de natureza estética, uma vez que não gera incapacitação física ou alterações da função cutânea. Podendo levar alguns indivíduos a depressão psíquica e sentimentos de baixa-estima (TOSCHI, 2004). A Corrente Galvânica tem sido usada na prática clínica como recurso físico de primeira escolha para a melhora da atrofia da pele com estrias (GUIRRO; GUIRRO, 2002). A galvanopuntura é uma técnica que utiliza a corrente galvânica para tratar estrias por meio de lesões teciduais provocadas por estímulos físicos gerados por uma agulha associado às propriedades da corrente galvânica. Seu uso abriu uma nova perspectiva no tratamento de estrias, sendo uma boa alternativa de melhora da pele estriada (Guirro e Guirro, 2004). A corrente galvânica tem por objetivo promover um processo inflamatório agudo para haver a regeneração do tecido acometido pela estria (BORGES, 2001). É uma técnica, que tem a finalidade de tratar tanto estrias rubras como albas. É um método invasivo, porém superficial, porque as estimulações são realizadas na camada dérmica da pele (EBERSOLE JL, CAPPELLI D, 2000). ¹Pós-graduando em Dermato funcional ²Orientadora: Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura e Mestre em Saúde Coletiva

2 2 Segundo Consulim (2007), existe uma regeneração de fibras de colágeno e da elastina, surgindo uma neovascularização, retorno da sensibilidade promovendo um melhor aspecto estético da pele. A galvanopuntura, embora seja uma técnica muito utilizada no tratamento das estrias, não existe ainda um consenso sobre o seu protocolo de seu tratamento. Logo o objetivo desse artigo foi realizar uma revisão bibliográfica sobre o uso da galvanopuntura no tratamento das estrias atróficas. 2. Referencial teórico 2.1 Anatomia e fisiologia da pele A pele é o órgão que possui maior recepção sensorial do corpo, de estímulos táteis, térmicos e dolorosos. Apresenta espessura situada entre 0,5 e 4 milímetros e um teor de água de aproximadamente 70% do peso da pele livre de tecido adiposo, contendo cerca de 20% do conteúdo total de água do organismo (GUIRRO e GUIRRO, 2002). Ela não é um órgão isolado, pois se encontra associada a vários sistemas, tais como, músculo-esquelético, neurológico, circulatório, endócrino e imunitário (SIMÕES, 2001). A pele, tela subcutânea e os anexos cutâneos fazem parte de um sistema chamado tegumentar. Este sistema tem diferentes funções tais como proteção, excreção, termorregulação, sensibilidade tátil e produção de vitamina D (GUIRRO & GUIRRO, 1992; CORMACK, 1996; GALDINO, 2006,). É formada por camadas por duas camadas chamadas de epiderme a mais superficial e derme. A epiderme é recoberta por epitélio queratinizado, uma camada de células que migram para cima vinda da derme subjacente e morrem quando atingem a superfície. Essas células são continuamente geradas e substituídas. O epitélio queratinizado é sustentado pela derme e pelo tecido conjuntivo subjacente. Contém melanócitos que confere cor à pele, cabelo e pelos. Quanto mais melanina os melanócitos produzirem, mais escura é a pele. Subdividida em camadas: Estrato granuloso, Estrato lúcido, Estrato granuloso, Estrato espinhoso, Estrato basal (AZEVEDO, 2005). A derme é a camada da pele, composta por fibras de colágeno e de elastina e por uma matriz extracelular, que colaboram para a força e elasticidade da pele. As fibras de colágeno atribuem à pele sua força e as fibras de elastina propiciam elasticidade. A rede de colágeno e elastina determina as características físicas da pele (AZEVEDO, 2005). A derme, localizada imediatamente sob a epiderme, é um tecido conjuntivo que contém fibras proteicas, vasos sanguíneos, terminações nervosas, órgãos sensoriais e glândulas. As principais células da derme são os fibroblastos, responsáveis pela produção de fibras e de uma substância gelatinosa, a substância amorfa, na qual os elementos dérmicos estão mergulhados (SAMPAIO E RIVITH, 2000). A derme é composta de duas camadas de tecido conjuntivo: a derme papilar, camada mais externa, é composta de fibras de colágeno e fibras reticulares que são importantes no processo de cicatrização das lesões. Os capilares da derme papilar trazem a nutrição necessária para a atividade metabólica (AZEVEDO, 2005). Spence (1998) a hipoderme, embora não integre a pele, tem importante função, pois fixa a pele nas estruturas adjacentes. Constitui assim um complemento das estruturas celulares epiteliais, formando uma rede em que estão presentes, além de tecido conjuntivo frouxo, células adiposas que se depositam entre as fibras. A hipoderme atua como reserva energética, proteção contra choques mecânicos e isolantes térmicos (LEVER & LEVER, 1991). Constituída por tecido conectivo frouxo não faz parte da pele, mas serve de apoio, permitindo a mobilidade da pele em relação aos órgãos subjacentes.

3 3 Sua espessura varia, pois, nela pode se acumular maior ou menor quantidade de gordura, dependendo da região e do estado de nutrição do indivíduo (FARIAS, 2004). 2.2 Elasticidade do tecido A elasticidade dos tecidos é de fundamental importância para o homem em vários órgãos inclusive a pele, que responde consecutivamente a solicitações fisiológicas e patológicas no decorrer de sua vida, devido principalmente a presença de fibras elásticas no tecido (MORAES, et al, 2000). As fibras de colágeno conferem a estrutura ao tecido e as de elastina, a flexibilidade, estrias estão intimamente entrelaçados na derme, sendo um dos principais tecidos de suporte da pele (NASCIMENTO, et al, 2007). As fibras colágenas proporcionam força tênsil dos ferimentos na fase de cicatrização. Nos tecidos normais, o metabolismo consiste em homeostase entre biossíntese e degradação. São reabsorvidas durante o crescimento, remodelação, involução, inflamação e reparo dos tecidos. Esta proteína representa 70% do peso da pele seca. Foram isolados e caracterizados cinco tipos de colágeno. Os mais conhecidos são os colágenos intersticiais do tipo I, II e III. O tipo I, principal constituinte da pele, tendão, osso e paredes dos casos, são sintetizados por fibroblastos, células do músculo liso e osteoblastos. O colágeno tem como função fornecer resistência e integridade estrutural a diversos tecidos e órgãos (GUIRRO E GUIRRO, 2002). A elastina é produzida por um precursor secretado pelos fibroblastos, assim como o colágeno. Organiza-se em fibras curtas e sobrepostas, sendo responsável pela elasticidade da pele (SIMÕES, 2001). Estas fibras cedem facilmente a trações mínimas, porém retornam facilmente a sua forma original, tão logo cessem as forças deformantes. Suportam grandes trações. A elastina é responsável pela elasticidade das fibras do tecido elástico, constituindo aproximadamente 4% do peso seco da pele e possuindo distensibilidade de 100 a 140%. Há algumas situações adquiridas de destruição das fibras elásticas, como a atrofia macular e as estrias que são atrofias lineares adquiridas, em que as fibras elásticas são escassas e a pele atrófica (GUIRRO E GUIRRO, 2002). As fibras elásticas com lesões recentes, por exemplo, apresentam-se estriadas, e nas lesões envelhecidas, fragmentam-se e se concentram em locais isolados, e assim obtém uma ligeira depressão na textura da pele denominada estria (KEDE e SABATOVICH, 2004). 2.3 Reparação tecidual A reparação tecidual inicia logo após a perda da comunicação entre células adjacentes, sendo liberado no local da lesão substâncias quimiotáticas que irão direcionar a migração das células originárias do tecido vascular e conjuntivo (KITCHEN, 2003). Esse processo é dividido em três fases: inflamatória, proliferativa e de remodelamento (JÚNIOR et al., 2006). Após a lesão irá ocorrer uma limpeza e/ou defesa do local lesionado, onde os leucócitos (neutrófilos) fagocitam as células mortas e os macrófagos direcionam a formação do tecido de granulação. Essa fase dura de 24 a 48 horas, podendo chegar a mais 12 horas caso persista a irritação local (KITCHEN, 2003). Lima e Pressi (2005), afirmam que na fase proliferativa ocorre um preenchimento da lesão pelos macrófagos, fibroblastos, novos vasos (angiogênese), tecido de granulação e células epiteliais. Sua duração é de 3 dias a 3 semanas, ocorrendo maior deposição de colágeno aumentando a resistência das fibras à ruptura (LIMA E PRESSI, 2005). Em seguida, ocorre uma remodelação das fibras de colágeno que compõe o tecido cicatricial. Essa fase de remodelação é de longo prazo, geralmente com três semanas finaliza essa fase apresentando uma cicatriz firme, resistente e não vascularizada (PRENTICE, 2004).

4 4 A reparação dos tecidos é influenciada pela idade do paciente, nutrição tecidual, uso de corticoesteróides, pacientes diabéticos e uso de hormônio de crescimento (LIMA E PRESSI, 2005). 3. Estrias Estrias são lesões cutâneas lineares, atróficas, bem definidas e secundárias a alterações do tecido conjuntivo. À luz de observações morfológicas e dados moleculares, estrias sugerem correlação entre perda da capacidade de síntese dos fibroblastos e alteração na estrutura do tecido conjuntivo, do colágeno, da elastina e das fibras de fibrilinas, com redução significativa na estria comparada com a pele normal (MAIA, 2009). As estrias atróficas podem ser definidas como um processo degenerativo cutâneo, benigno, caracterizado por lesões atróficas em trajeto linear, que variam de coloração de acordo com a sua fase evolutiva e que são causadas pela ruptura das fibras colágenas e elásticas da pele e, muitas vezes, com perda da coloração no local (TOSCHI, 2004). A lesão começa com um a fase inflamatória caracterizada por eritema violáceo e discreto edema, parecido com vergões. De acordo com Karime apud Bravin e Kimura (2007), As estrias são classificadas como lesões, entretanto histologicamente são diferenciadas das lesões senis ou cicatrizes, porque nessas os fibroblastos se apresentam de forma estrelada e nas estrias atróficas a forma dos fibroblastos predominante é a globular. Então, são alterações histológicas totalmente distintas, não podendo ser comparada com nenhuma outra lesão dérmica. Geralmente são bilaterais e perpendiculares às fendas cutâneas (CAVALCANTI et al., 2007). As estrias quando surgem são avermelhadas e quando o processo de formação já está praticamente estabelecido, as lesões tornam-se esbranquiçadas (GUIRRO e GUIRRO, 2002; MISTICONE, 2007; TSUJI, 1993). Tsuji (1993) apud Santos e Simões (2003), explica que a cor, normalmente, é caracterizada de acordo com o período de instauração: quanto mais avermelhadas, mais recentes; e quanto mais esbranquiçadas, mais antigas. A estria rubra descrita como inicial, apresentam linfócitos, monócitos e neutrófilos ao redor dos vasos sanguíneos e fibroblastos ativos, evidenciando uma fase inflamatória, evoluindo para atróficas e sem cor, denominadas estrias albas (AMMAR et al., 2000; HERNÁNDEZ- PÉREZ et al., 2002). A estria rubra torna-se esbranquiçada devido à redução da quantidade de capilares regionais, assim, quando realizado o estímulo físico provocado pela agulha associado à corrente galvânica na estria alba leva à alteração da coloração da estria, podendo ficar violácea pelo aumento de capilares sanguíneos regionais (KARIME, 2006; GUIRRO E GUIRRO, 2002). A evolução natural deste processo de estria rubra à alba dura de 6 a 12 meses, neste período as estrias naturalmente mudam de coloração, o que dá uma impressão de melhora (BONETTI, 2007; GUIRRO & GUIRRO, 2002; MAIO, 2004; TSUJI, 1993). Assim, as estrias aparecem como lesões eritemato-purpúricas que evoluem para alterações brancas e atróficas. Ainda podem ser consideradas cicatrizes resultantes da lesão dérmica dos tecidos de conexão, nas quais o colágeno cede em resposta às forças estressoras locais (MENDONCA, 2011). Segundo Guirro & Guirro (2002), o surgimento dos sintomas iniciais são variáveis, sendo que os primeiros sinais clínicos podem ser caracterizados por: prurido, dor (em alguns casos), erupção papilar plana e levemente eritematosa (rosada). As estrias atróficas geralmente são assintomáticas, porém alguns sujeitos podem apresentar uma leve coceira na região quando está no estágio inflamatório (BONDI, JEGASOTHY e LAZARUS, 1993). A aparência da estria atrófica pode variar, sendo que em muitos casos é

5 5 uma lesão em depressão, outros se apresentam planas ou mais elevadas em relação ao nível da pele (HASHIMOTO, 1998). 3.1 Etiologia Inicialmente, a causa das estrias era dita ser devida apenas ao estiramento cutâneo, porém, estudos posteriores mostraram que essa explicação era muito simplista, e seu surgimento foi atribuído a outras causas como o fator hormonal (SAMPAIO & RIVITTI, 2000). De acordo com White et al. (2007) apud Bravin e Kimura (2007), sua etiologia ainda não está definida, mas existem três teorias que tentam explicá-la, onde a mais bem aceita é a teoria endocrinológica. Teoria mecânica Essa teoria relata que o aparecimento de uma estria está necessariamente relacionado a um estiramento mecânico da pele lesionando assim as fibras elásticas e colágenas do tecido. As fibras elásticas se separam em vários segmentos fibrilares e as fibras de colágenos se separam e se alargam. Logo, suas causas baseadas nessa teoria seriam um crescimento muito rápido durante a adolescência, uma grande deposição de gordura, uma hipertrofia muscular muito rápida ou uma distensão abdominal considerável, como nos casos de uma gestação (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Teoria endocrinológica É a teoria mais bem aceita atualmente. Adeptos dessa teoria acreditam que o aparecimento das estrias não está relacionado a uma patologia, e sim ao tipo de medicamento administrado a esse paciente. Conforme alguns autores, o hormônio esteróide está presente em todas as formas de aparecimento das estrias como na obesidade, na adolescência e na gravidez, onde o hormônio vai atuar especificamente sobre o fibroblasto (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Teoria infecciosa Alguns poucos autores acreditam que o surgimento das estrias ocorre por processos infecciosos que danificam as fibras elásticas (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Segundo Ammar et al. (2000), dois mecanismos parecem estar envolvidos no desenvolvimento da estria. O primeiro decorre da excessiva distensibilidade da pele observada em situações de rápido ganho ou perda de peso, crescimento, musculação e gravidez. As mudanças nas estruturas que aguentam forças tênsil e elasticidade geram um afinamento do tecido conectivo que, aliado a maiores tensões sobre a pele, produzem as estriações cutâneas (TOSCHI apud BONETTI, 2007). Pessoas de pele clara já possuem algum grau de desestruturação provocado pelos efeitos da radiação ultravioleta, assim tendo menor quantidade de colágeno e fibras elásticas, contudo, a pele branca é mais suscetível à estria atrófica, porém podem estar presentes em quaisquer tipos de pele (ALVES, 2005; BONAMIGO, 1999; GUIRRO E GUIRRO, 2002). É essencial sabermos a data da menarca e do surgimento das estrias, pois é na menarca que ocorrem à síntese de alguns hormônios que acarretam o aumento de altura e de peso e também de hormônios como o esteróide que atua sobre os fibroblastos, reduzindo a produção de colágeno e elastina, facilitando o aparecimento das estrias (BONETTI, 2007; SPRINTHALL, 2003 apud LEITE, 2007). Durante a adolescência, geralmente ocorre concomitantemente ao aparecimento das estrias, a presença de acne, aparecimento de pêlos e desenvolvimento das mamas e genitais, caracterizando essa fase como de grande alteração hormonal (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Portanto, há fortes evidências que etiologia seja multifatorial e que, além dos fatores endócrinos e mecânico, exista uma predisposição genética e familiar devido à expressão individual de genes responsáveis pela formação do colágeno, elastina e fibronectina (LEE et al., 1994).

6 6 3.2 Incidência Quanto à incidência, as atrofias lineares cutâneas são encontradas em ambos os sexos. O seu período de surgimento pode variar, ocorrendo principalmente entre as idades de 10 a 16 anos para o sexo feminino e de 14 a 20 anos para o sexo masculino, sendo que a incidência dentro desses grupos etários indica um intervalo de 21% a 72% para as meninas e de 6% a 40% para os meninos (GUIRRO; GUIRRO, 2002). Segundo Azulay e Azulay apud Bonetti (2007), a prevalência das estrias acontece na faixa etária dos 14 aos 20 anos (55-65% nas mulheres e 15-20% nos homens), ou seja, são cerca de 3 a 6 vezes mais frequentes no sexo feminino do que no masculino, no qual também são mais discretas. Pode-se observar uma incidência maior nas regiões que apresentam alterações teciduais como glúteos, seios, abdômem, coxas, região lombosacral (comum em homens), podendo ocorrer também em regiões pouco comuns, como fossa poplítea, tórax, região ilíaca, antebraço, porção anterior do cotovelo (GUIRRO e GUIRRO, 2004). Durante a gestação, de 75 a 95% das mulheres são acometidas com pelo menos alguns pares de estrias. Aparecem principalmente nos últimos três meses de gestação onde as fibras elásticas se encontram no seu limite de resistência, também acometidas pelo aumento da atividade hormonal (VENTURA, 2003). O estudo da fisiopatologia das estrias é importante não somente para o desenvolvimento de métodos preventivos e terapêuticos mais eficazes, como para a melhor compreensão de alterações locais e sistêmicas relacionadas ao tecido conectivo (TANCSIK E MORAES, 2009). 4. Abordagem terapêutica nas estrias O tratamento de estrias é desafiador e estabelece disciplina e persistência por parte do cliente. O sucesso no tratamento de estrias jovens é maior quando comparado ao tratamento de estrias antigas (VANZIN e CAMARGO, 2011). Segundo Agne (2009), a eletroterapia é uma grande aliada à fisioterapia, e oferece recursos que fazem à estimulação de diferentes sistemas orgânicos com objetivos diferentes. Ele ainda explica que o uso da corrente galvânica é um desses recursos que associado aos efeitos da corrente elétrica juntamente com a agressão da agulha, origina um processo inflamatório agudo desejável no trajeto da estria, sendo ela preenchida por um exsudato inflamatório contendo leucócitos, eritrócitos, proteínas plasmáticas, fáscias de fibrina. É a partir desse processo inflamatório que ocorre a regeneração das estrias atróficas resultando em bons resultados da área afetada (WHITE et al., 2007, BORGES et al., 2007, NAKANO e YAMAMURA, 2005 apud BRAVIN e KIMURA, 2007). A corrente galvânica faz um importante papel nas ações terapêuticas, quando aplicada de maneira correta os resultados podem ser de grande significância e satisfação (MACHADO 2002). 5. Corrente galvânica A corrente galvânica é uma corrente unidirecional com fluxo constante de elétrons em uma só direção. O fluxo da corrente não sofre interrupção nem varia sua intensidade na unidade de tempo. É uma corrente dita polar porque mantém definida a polaridade durante o tempo da aplicação, com ação a nível mais superficial. Por definição, o estimulador de corrente direta contínua não tem pulsos e consequentemente, não tem formas de onda ou parâmetros de pulso por esse motivo, parece um erro classificar essa corrente como sendo de baixa frequência (AGNE, 2004). No ato da liberação da corrente galvânica, são provocadas modificações

7 7 eletroquímicas ao redor da agulha (pólo ativo), alcançando o ponto isoelétrico de algumas proteínas orgânicas, fazendo com que as mesmas venham a se precipitar, o que levará uma estabilização e incrementação protéica, à medida que as sessões sejam efetuadas, reorganizando, dessa forma, o tecido conjuntivo da derme local (RUSENHACK, 2004). Segundo Machado (2002), O objetivo da corrente é provocar um processo inflamatório agudo no tecido acometido pela estria, para que haja uma regeneração do mesmo. O trauma aumenta a atividade metabólica local, que leva a formação de tecido colágeno, preenchendo a área degenerada, com retorno de sensibilidade fina. A inflamação provocada pela corrente não tem nenhum efeito sistêmico e será absorvido em um período de tempo de sete dias. É um método invasivo, porém superficial e o processo de regeneração da estria está baseado nos processos envolvidos na inflamação aguda e nos efeitos intrínsecos da corrente contínua (GUIRRO e GUIRRO, 1992). 6. Galvanopuntura O tratamento mais utilizado é a técnica de galvanopuntura. É uma técnica que utiliza a corrente galvânica juntamente com uma agulha no pólo negativo, com o objetivo de atenuar o aspecto da pele estriada. Caracteriza-se por um método invasivo, mas a agulha atinge apenas a superfície de pele sem aprofundar-se. Com um eletrodo do tipo caneta são realizadas micropunturas subepidérmicas, diagonal à pele, de forma superficial sobre toda a extensão da estria. Pelo fato dos eletrodos possuírem tamanhos diferentes, a corrente se concentra no eletrodo de menor tamanho, que neste caso é a agulha (GUIRRO & GUIRRO, 2002). A introdução da agulha é feita de forma subepidérmica em toda a extensão da estria, sendo a aplicação da técnica de forma linear, em que a agulha é inserida na pele de forma oblíqua, com levantamento da pele permanecendo por aproximadamente 2 segundos, pois aumenta a resposta desejada (BRAVIM, 2007; VENTURA, 2003; WHITE, 2008). Poucos minutos após a lesão aparecem a hiperemia e o edema, que não ocorrem imediatamente após a aplicação, e são motivadas por substâncias locais liberadas pela lesão, responsáveis pela vasodilatação e aumento da permeabilidade dos vasos. Toda a zona é preenchida por um exudato inflamatório composto de leucócitos, eritrócitos, proteínas plasmáticas e fáscias de fibrina. O processo de epitelização inicia-se simultaneamente, obrigando as células epidérmicas a penetrar pelo interior das fendas formadas pela agulha, e estimuladas pela formação de fibrina originada pela hemorragia da microlesão. No início, praticamente não sangra, porém, com o passar das sessões, observa-se um sangramento ou rompimento de pequenos vasos, que são totalmente reabsorvidos (ARAÚJO; MORENO, 2003; GUIRRO; GUIRRO, 2004). A corrente microgalvânica é uma corrente na qual a intensidade utilizada se reduz a décima parte (0,1 m A = 100 µa). Emprega-se esta intensidade quando se utiliza um eletrodo do tamanho menor. Quanto menor for o eletrodo, menor será a intensidade máxima tolerável, e vice versa (GUIRRO, 2002 E BORGES, 2006). A faixa ideal para o tratamento das estrias concentra-se na faixa de 70 a 100 micro ampéres (ua) podendo variar de acordo com a sensibilidade da paciente (GUIRRO & GUIRRO, 2002). Os estímulos provocados na derme ocasionam uma elevação na quantidade de fibroblastos jovens, uma neovascularização e um retorno da sensibilidade dolorosa, tendo como consequência um processo de reparação tecidual e o fechamento das estrias, causando uma grande melhora no aspecto da pele, por meio de um processo de reparação. Este processo inflamatório será absorvido em um período de tempo variável, ocorrendo na média de 2 a 7 dias, estando a paciente apta a realizar uma nova sessão após esse período (KARIME, 2006; BITENCOURT, 2007; WHITE et al, 2008). Segundo Guirro (2002), por se tratar de corrente de baixa intensidade (microamperes), não há risco de efeitos sistêmicos, e não a necessidade de se retirar objetos metálicos como anéis,

8 8 relógios, brincos e pulseiras durante o tratamento. Indivíduos com a pele seca poderão relatar ausência de sensibilidade a corrente nas primeiras aplicações, já que a resistência de sua pele a passagem de corrente esta aumentada. A técnica utilizada também possui suas contra-indicações como é o caso de pacientes portadores de diabetes, hemofilia, vitiligo, síndrome de Cushing, tendência a quelóides e uso de algumas medicações (esteróides e corticosteróides) (VENTURA, 2003). Lima e Pressi (2005) afirmam que para o uso da corrente elétrica é contra indicado em paciente que apresentam problemas cardíacos, portadores de marca-passo, neoplasias, gestantes, epiléticos e demais patologias que não sejam indicadas o uso de corrente elétrica. E ainda temos que ter como precaução evitar realizar tratamento durante a puberdade, por se tratar de um período de grandes alterações hormonais, que acreditam alguns autores, ser a causa do aparecimento (WHITE et al, 2008). Kede e Sabatovich (2004) relatam que o sucesso obtido durante o tratamento varia de pessoa para pessoa, dependendo também do grau que se encontra a estria, sendo mais propício o seu tratamento na fase inicial onde ela se encontra ainda com a coloração avermelhada, mas os tratamentos em estrias brancas também apresentaram grandes resultados. Outras respostas ocorrem com a utilização desse método como a melhora do aspecto geral na região tratada, a normalização da coloração das estrias e a melhora da microcirculação regional das estrias (BORGES et al., 2007 apud BRAVIM E KIMURA, 2007). De acordo com Borges (2006) deve preconizar a estimulação em uma mesma estria em um período de sete dias de intervalo entre uma aplicação e outra, e os resultados com cinco a quinze sessões. Segundo Guirro e Guirro (2002) A eficácia do tratamento é grande, desde que controlada as variáveis, diferindo o número de sessões de acordo com a cor da pele, idade, tamanho das estrias e etc. Obviamente o resultado pode variar entre diferentes indivíduos como em qualquer outro tratamento de diversas afecções. Este fato está centrado na capacidade reacional de cada indivíduo, levando-se em conta que se deve realizar uma boa avaliação prévia. 7. Metodologia A metodologia aplicada na realização deste artigo foi uma revisão bibliográfica da literatura, baseada em pesquisa de livros e artigos em bases eletrônicas (SciELO,MEDLINE, LILACS) e Google Acadêmico. Para a pesquisa dos artigos foram utilizadas as seguintes palavraschave: estrias atróficas, eletroterapia, corrente galvânica e galvanopuntura, sendo realizado o cruzamento posterior entre as mesmas. Os livros e artigos foram pesquisados nas línguas portuguesa e inglesa entre o período de 1992 a Visando um amplo estudo sobre a galvanopuntura como tratamento das estrias atróficas. Foram descartados os artigos que não correspondem aos objetivos do trabalho e incluídos aqueles relacionados com o tecido epitelial, a reparação tecidual, as estrias atróficas, a corrente galvânica e a eletroacupuntura. A pesquisa deste trabalho foi realizada no período de 2011 a Resultados e Discussão Esse artigo foi proposto com a finalidade de demonstrar o uso da galvanopuntura no tratamento das estrias. Já que poucas são as literaturas que abordam o tema, este estudo irá contribuir na fundamentação científica das estrias atróficas e seus possíveis tratamentos com a corrente galvânica. As estrias atróficas, em toda literatura disponível, são ditas como sequelas irreversíveis. Alguns autores se baseiam no fato de que não há regeneração da fibra elástica, gerando então

9 9 uma não aceitação de tratamentos para as mesmas (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Porém, estudos recentes abriram uma nova perspectiva no tratamento das estrias, utilizando a corrente galvânica (GUIRRO e GUIRRO, 1992). As estrias são consideradas um processo de natureza estética, uma vez que gera incapacitação física ou alteração da função cutânea. O tratamento das estrias varia conforme a evolução. Aplicação de substâncias tópicas deve ser específica para cada fase. Sendo assim, um método muito utilizado para o tratamento da estria madura é a aplicação de corrente galvânica (TOSCHI, MILANI et al., apud BONETTI 2007). De acordo com os autores revisados o uso da corrente galvânica é um método eficaz e que possui aplicabilidade clínica, uma vez que proporciona a regeneração da pele ocasionada pelos efeitos intrínsecos da corrente contínua e dos processos envolvidos na inflamação aguda, obtidos pelo estímulo físico da agulha (WHITE et al., 2008). São de comum acordo entre os autores que as estrias podem estar presentes em quaisquer tipos de pele. Guirro & Guirro (2002), realizou um estudo com 102 pacientes de pele morena e brancas, e observou que na pequena amostragem de pacientes com pele negra a regeneração foi mais rápida e evidente do que naqueles com a pele clara. Em um trabalho realizado por Silva et al, (1999) e Souza et al, (2002), concluíram que a coloração das estrias interferem nos resultados que estrias mais jovem, respondem melhor ao tratamento que as estrias mais antigas. A faixa ideal para o tratamento das estrias concentra-se na faixa de 70 a 100 micro ampéres (ua) podendo variar de acordo com a sensibilidade da paciente (GUIRRO & GUIRRO, 2002). Santos e Simões (2004) apud Consulin (2007) utilizaram um tratamento utilizando a corrente galvânica com três pacientes utilizando uma frequência entre 100 e 150 amperes e concluíram diante do apresentado uma resposta satisfatória nos três casos. Em estudo realizado por Santos e Simões (2004) apud Lima e Presse (2005) os sujeitos tratados com a microgalvanopuntura apresentaram bons resultados, pois o método, segundo as autoras, estimula uma inflamação provocada pela inserção da agulha e pela corrente galvânica, fazendo com que as estrias se suavizem pela regeneração celular. White et al.,(2007) apud Bravim e Kimura (2007). Após a aplicação da corrente elétrica, observaram uma epiderme mais espessa, uma maior quantidade de fibroblastos, fibras elásticas, colágenos e um maior número de vasos. Para um bom resultado, há necessidade de uma boa avaliação prévia do paciente, excluindo as contraindicações, a espessura da estria, pois implicará no aumento do número de sessões; capacidade reacional de cada paciente, pela importância da manutenção da resposta inflamatória; além da intensidade da corrente e mais importante a fase na qual a estria se encontra (GUIRRO & GUIRRO, 2002). De acordo com os autores, o tratamento com a galvanopuntura traz evidentes melhoras no aspecto da pele. Mesmo que ainda não exista um protocolo a ser seguido em relação ao estímulo, frequência, intensidade, tempo e a sequência do tratamento. Novos estudos devem realizados sobre a utilização da galvanopuntura em estrias, pois há poucas literaturas abordando essa temática. 9. Conclusão A fisioterapia Dermato-Funcional é uma área que vem crescendo e buscando evidências nas técnicas e nos recursos utilizados para o tratamento de diversas patologias. O tratamento com a utilização da eletroterapia através da corrente galvânica vem sendo um dos recursos terapêutico mais utilizado no combate as estrias.

10 10 A galvanopuntura é uma técnica excelente no tratamento das estrias atróficas, ela associa a estimulação elétrica da corrente com o estímulo mecânico de uma agulha gerando um processo inflamatório agudo no decorrer da estria, acelerando a produção de fibroblasto, colágeno e elastina causando uma regeneração e uma melhora na textura da pele, chegando até eliminá-las por completo em muitos casos. Entretanto, é necessária uma boa avaliação, para que se tenha uma reestruturação desse tecido estriado, levando-se em conta que a resposta ao tratamento está diretamente ligada com as características da pele estriada e as características do paciente. Embora não exista um protocolo de tratamento definido, a técnica tem mostrados resultados favoráveis na restauração da pele estriada. Logo com esta revisão bibliográfica, podemos concluir que o uso da galvanopuntura no tratamento das estrias atróficas possui uma importante atuação no combate as estrias. Sugere-se que mais pesquisas deveriam ser realizadas a fim de que novos dados sejam divulgados. Tal necessidade justifica-se pela existência de poucos estudos na literatura que busquem comprovar os benefícios desse recurso, tão utilizado na prática clínica dermatofuncional. Referências AGNE, Jones E. Eletrotermoterapia: Teoria e prática. Santa Maria: Palotti, AGNES, Jones Eduardo. Eu sei eletroterapia. Santa Maria: Pallotti, ALVES, Gilvan Ferreira et al. Dermatologia e gestação. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro: v.80, n.2, mar./abr, ARAÚJO AMF, MORENO AM. Tratamento fisioterápico dermato-funcional por estimulação das estrias com corrente galvânica filtrada. Fisio & Terapia 2003;7: AZEVEDO, Maria de Fátima, et al. Feridas. Série incrivelmente fácil. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, BITENCOURT, Shanna. Tratamento de estrias albas com galvanopuntura: benéfico para estética, estresse oxidativo e perfil lipídico. Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular, Porto Alegre, Disponível em: < 27T053615Z-854/Publico/ pdf>. Acesso em: 18 de abril de BRAVIM, Alya Reis Mota; KIMURA, Eduardo Matias. O uso da eletroacupuntura nas estrias atróficas: uma revisão bibliográfica. Monografia de Graduação apresentada à Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia, Brasília, Disponível em: < Acesso em 24 de agosto de BONDI, Edward E.; JEGASOTHY, BRIAN V.; LAZARUS, Gerald S. Dermatologia: diagnóstico e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, BONAMIGO, Renan Rangel. Rosácea: fatores de risco, etiologia e patogênese. Anais Brasileiro de Dermatologia, Porto Alegre: v.74, n.6, p , nov./dez BORGES, Fabio dos Santos. Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, BONETTI, Veridiana Biscaro. Incidência de estrias em acadêmicos da faculdade assis gurgacz, identificando sua principal causa. Monografia de Graduação da Faculdade de Assis Gurgacz, Cascavel, Disponível em: <

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