PROTESE TOTAL QUADRIL Dr. Gladyston

Introdução ATQ procedimento alívio dor, ganho funcional e melhora qualidade de vida Sucesso depende: Escolha paciente ideal Uso de implantes adequados Habilidade técnica Planejamento

Introdução Durabilidade depende: Tipo de implante Método de fixação Técnica de inserção

Indicações ATQ Pacientes 60 e 75 anos Coxartrose Artrite Reumatóide Osteonecrose Necrose avascular PSA colo femoral Outras

Indicações ATQ Charnley: 1º - procedimentos adequados jovens X idosos 2º - bilateral X unilateral 3º - boa ADM X má ADM 4º - trabalhadores X sedentários

Contra-indicações ATQ Infecção ativa do quadril Doenças clínicas instáveis Alterações cognitivas comprometam pós- operatório

Hastes Femorais Cimentadas Artroplastia de baixo atrito de Charnley cimento acrílico padrão fixação femoral Superligas de alta resistência

Hastes Femorais Cimentadas Secção transversa da haste: bordo medial e lateral largos carregar manto proximal em compressão Bordas afiladas produzem estresse local fraturas do cimento

Hastes Femorais Cimentadas Disponibilidade de tamanhos ocupar 80% secção transversal manto ideal 4mm proximal e 2mm distal Formas não circulares (retângulo arredondado ou elipse) e irregularidade de superfície (sulcos ou fendas)

Estresse Circunferencial POSTERIOR MEDIAL LATERAL ANTERIOR TRIPLA CUNHA TRIPLA CUNHA X DUPLA CUNHA Y Wroblewski et al,2005

Hastes Femorais Cimentadas Superfícies Ásperas X Polida detritos soltura Falha hastes cimentadas é iniciada na interface prótese-cimento desligamento e fratura manto

Hastes Femorais Cimentadas Osteólise Principal complicação da ATQ cimentada Causa de falha do componente femoral Mediado por Macrófagos Ativados por Debris (Polietileno, metal, PMMA) Interleucina-1 e TNF

Hastes Femorais Cimentadas Stress Shielding Redistribuição de carga Mais acentuada 10 cm proximais Acentua-se com haste de maior diâmetro Maioria dos pctes sem repercussões clínicas Hastes >13,5 mm moderada a severa osteoporose proximal por desuso

Hastes Femorais Cimentadas Colocação neutra mantém manto homogêneo centralizadores de PMMA Hastes de 120 a 150 mm suficientes para fixação firme na metáfise e diáfise proximal

Componetes Acetabulares Cimentados Componentes originais Cúpulas polietileno paredes grossas Sulcos horizontais e verticais Marcadores fios metálicos Espaçadores de PMMA 3mm Manto uniforme

Componetes Acetabulares Cimentados Sobrevivência longo prazo não melhorou Pacientes idosos Baixa demanda Simplicidade e baixo custo componentes polietileno Fixação sem cimento em pacientes jovens e ativos

Técnicas de Cimentação 1ª Geração Cimentação manual Sem retentores Manta assimétrica

Técnicas de Cimentação 2ª Geração Com retentor Lavagem de pulso Cimentação retrógada Pistola

Técnicas de Cimentação 3ª Geração Pressurização Diminuição porosidade Mistura vácuo Centralizador

Técnicas de Cimentação 4ª Geração Utilização de Centralizador Proximal

Classificação HARRIS Qualidade Cimentação A : preenchimento completo da cavidade medular pelo cimento B: radioluscência discreta C: radioluscênia envolvendo 50 a 99% da interface osso-cimento ou uma manta de cimento defeituosa ou incompleta D: radioluscência de 100% entre cimento-osso osso em qualquer incidência ao Rx ou falha de cimento na zona 4 ( Gruen )

Cimentação Tipo A - Harris I VII II VI III V IV

Cimentação Tipo B - Harris

Cimentação Tipo C - Harris

Cimentação Tipo D - Harris

Complicações Infecção 0,5% ATQ ATB perioperatório Profilaxia 2 anos após para procedimentos dentários, gastrointestinais ou genitourinários Amoxicilina 2g VO 1 hora antes Precocemente tratamento antibiotico Remoção do implante

Complicações Luxação Protética 2 a 3% em grandes séries Risco aumentado primeiros 3 meses PO Técnica, planejamento, escolha implantes e pctes Redução incruenta maioria Recorrências - reoperação

Complicações Ossificação Hetrotópica Mínima formação é frequente Casos severos são incomuns,, hx. pregressa, Espondilite Anquilosante, Paget, Hiperostose Idiopática Difusa

Complicações Lesão Neurovascular Nervos Ciático, Obturador, Glúteo superior Art. Femoral, Obturatória e Veias Ilíacas

Resumindo Sucesso depende escolha adequada paciente, implante e técnica Preferência: Hastes polidas Dupla ou tripla cunha Ligas metálicas resistentes Detalhes técnicos cimentação