sistema de artroplastia total de quadril

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Sarah Belém Sabrosa
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1 sistema de artroplastia total de quadril

2 sistema de artroplastia total de quadril Sobrevida.% Sobrevida.% a 1 1 a 2 2 a 3 3 a 4 4 a 5 5 a 6 6 a 7 7 a 8 8 a 9 9 a a a 12 0 a 1 1 a 2 2 a 3 3 a 4 4 a 5 5 a 6 6 a 7 7 a 8 8 a 9 9 a a a 12 Anos Anos pós pós cirurgia cirurgia Curva Curva de de sobrevida sobrevida de de série série de de Artroplastias Exeter Exeter Universal Universal em em relação relação a revisão revisão por por soltura soltura asséptica asséptica 1 1 Após 12 anos com sobrevida de 100% para revisão do componente femoral por soltura asséptica. Não houve perda de acompanhamento em nenhum dos casos. O destino de cada implante foi acompanhado. Esta série não foi de um único cirurgião. Os procedimentos foram realizados por cirurgiões com diferentes níveis de experiência. O sucesso continuado do Sistema Exeter é o resultado de mais de 30 anos de experiência clínica, pesquisa e desenvolvimento, envolvendo colaboração entre cirurgiões 1 e engenheiros.

00 0 a 1 1 a 2 2 a 3 3 a 4 4 a 5 5 a 6 6 a 7 7 a 8 8 a 9 9 a 10 10 a 11 11 a 12 0 a 1 1 a 2 2 a 3 3 a 4 4 a 5 5 a 6 6 a 7 7 a 8 8 a 9 9 a 10 10 a 11 11 a 12 Anos Anos pós pós cirurgia cirurgia Curva

3 Exeter A B C D E F G Exeter A B C D E F G H H I I 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% Incidência de revisão (% por ano) 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% Incidência de revisão (% por ano) Incidência ajustada de revisão (risco para 100 pacientes - ano) Incidência ajustada Artroplastia de revisão primária (risco para total do 100 quadril. pacientes Avaliação - ano) sistemática dos resultados e do custo-benefício Artroplastia primária associado total a do diferentes quadril. implantes Avaliação 2. sistemática dos resultados e do custo-benefício associado a diferentes implantes 2. Dez implantes, para os quais foram encontrados na literatura cinco ou mais estudos independentes de resultados, foram avaliados em termos de incidência de revisão. O Sistema Exeter obteve a incidência ajustada de revisão mais baixa, de 0,18% por ano (risco para 100 pacientes ano). O Sistema Exeter também obteve a incidência não ajustada de revisão mais baixa, de 1,3% 2. 2

50% Incidência de revisão (% por ano) Incidência ajustada de revisão (risco para 100 pacientes - ano) Incidência ajustada Artroplastia de revisão primária (risco para total do 100 quadril.

4 sistema de artroplastia total de quadril A haste do Sistema Exeter, polida e de geometria cuneiforme em dois planos, cria cargas compressivas radiais como força predominante, diferente das hastes não polidas ou não cuneiformes que criam forças de cizalhamento à medida que há migração distal do implante. Com uma incidência de soltura asséptica de apenas 0,5% após anos 3, o sucesso do Sistema Exeter pode ser atribuído ao princípio do deslizamento da haste em cunha, isto é, a geometria e o polimento da superfície do implante permitem subsidência do mesmo 4. A análise radiográfica estereofotogramétrica (RSA) demonstrou migração distal da haste polida na interface cimento-implante no Sistema Exeter. Implantes não polidos demonstraram migração não apenas na interface cimento-implante mas também na interface cimento-osso. A migração na interface cimento-osso pode interferir na fixação 5. 3 Técnicas de RSA também demonstraram diferenças significativas na rápida migração posterior da cabeça da haste polida Exeter comparada àquela de implantes não polidos. A subsidência da haste polida, sem colar e cuneiforme na camada de cimento gera forças compressivas que tornam a estrutura mais resistente às forças de cizalhamento que são geradas pela carga direcionada posteriormente pela cabeça femoral. As hastes polidas, sem colar e cuneiformes apresentam esta vantagem em relação a outros implantes 6.

Com uma incidência de soltura asséptica de apenas 0,5% após 13 18 anos 3, o sucesso do Sistema Exeter pode ser atribuído ao princípio do deslizamento da haste em cunha, isto é, a geometria e o

5 CENTRALIZADOR DE DESIGN INOVADOR Um fator importante no sucesso do sistema é o centralizador oco de polimetilmetacrilato (PMMA), que permite migração distal da haste dentro da camada de cimento, a qual é sujeita a cargas compressivas. O centralizador também previne o contato direto da ponta da haste com o cimento. Cada haste Exeter V40 é acompanhada de um centralizador alado e um não alado. 4

6 sistema de artroplastia total de quadril OFFSET 30MM OFFSET 33MM OFFSET 35.5MM OFFSET 37.5MM DIÂMETROS DE CABEÇA ALUMINA DIÂMETROS DE CABEÇA ORTHINOX OFFSET 44MM 5

7 OPÇÕES DE HASTES LONGAS 205MM 200MM 220MM 240MM 260MM OFFSET 50MM 6

8 sistema de artroplastia total de quadril COMPONENTE ACETABULAR EXETER COMPONENTE ACETABULAR CONTEMPORARY COMPONENTE ACETABULAR CONTEMPORARY COM FLANGE COMPONENTE ACETABULAR TRIDENT PSL COM REVESTIMENTO DE HIDROXIAPATITA SEM PARAFUSOS (SOLID-BACK) COMPONENTE ACETABULAR TRIDENT PSL COM REVESTIMENTO DE HIDROXIAPATITA COM PARAFUSOS (CLUSTER) 7

ACETABULAR TRIDENT PSL COM REVESTIMENTO DE HIDROXIAPATITA SEM PARAFUSOS (SOLID-BACK)

9 COMPONENTE ACETABULAR ABG II COM REVESTIMENTO DE HIDROXIAPATITA E ARTICULAÇÃO DE CERMICA CABEÇAS ALUMINA 28MM 32MM 36MM COMPONENTE ACETABULAR TRIDENT COM REVESTIMENTO DE HIDROXIAPATITA E ARTICULAÇÃO DE CERMICA 8

ALUMINA 28MM 32MM 36MM COMPONENTE ACETABULAR TRIDENT

10 change SISTEMA DE INSTRUMENTAL D E R E V I S O O sistema de instrumental de Revisão X-Change foi desenvolvido para restaurar a perda do estoque ósseo utilizando-se aloenxerto e permitindo: a criação controlada de uma cavidade femoral cuneiforme a criação controlada de uma cavidade acetabular a criação controlada de uma camada completa de cimento Evidência histológica em estudos post mortem de pacientes previamente submetidos a revisão com enxerto impactado sugere que uma alta proporção do enxerto é substituída por osso viável do hospedeiro com contato direto entre o osteóide neoformado e o cimento acrílico, sem interposição membranosa 7. O Sistema X-Change foi desenvolvido especificamente para o uso do sistema TM com uma linha completa de sofisticado instrumental femoral e sistema de artroplastia total de quadril acetabular. 9

pacientes previamente submetidos a revisão com enxerto impactado sugere que uma alta proporção do enxerto é substituída por osso viável do hospedeiro com contato direto entre o osteóide neoformado e

11 MALHA PARA PAREDE MEDIAL O formato em "pétala" permite a contenção do enxerto no acetábulo. As pétalas podem ser cortadas para o ajuste necessário. MALHA PARA BORDA ACETABULAR Três tamanhos são disponíveis para prover suporte à borda do acetábulo. MALHA FEMORAL Permite ao cirurgião prover reforço adicional ao fêmur antes da impactação do enxerto. MALHA FEMORAL ANATÔMICA Permite a reconstrução na região do calcar. A sua conformação permite suporte de toda a região proximal do fêmur. MALHA PLANA Pode ser usada em qualquer situação onde o osso necessite de suporte. Pode ser cortada ao tamanho desejado. PARAFUSOS X-CHANGE Esses parafusos são auto-rosqueantes e permitem a fixação da malha ao osso. Há seis tamanhos disponíveis (10 35mm). Todos os implantes são manufaturados em aço inoxidável de alta qualidade 10

MALHA FEMORAL ANATÔMICA Permite a reconstrução na região do calcar. A sua conformação permite suporte de toda a região proximal do fêmur.

12 sistema de artroplastia total de quadril BIBLIOGRAFIA 1. The Exeter universal cemented femoral component at 8 to 12 years - A study of the first 325 hips. HDW Williams, G Browne, GA Gie, RSM Ling, AJ Timperley, NA Wendover. J Bone Joint Surg(Br) 2002;84-B: Primary total hip replacement surgery. A systematic review of outcomes and modelling of cost effectiveness associated with the different prostheses. Health Technology Assessment 1998 Vol 2, No 20. Fitzpatrick et al. 3. Experience with the Exeter Total Hip Replacement since JL Fowler, GA Gie, AJC Lee, RSM Ling. Orthopaedic Clinics of Nth America 1988; 19: Femoral Stem Fixation. An engineering interpretation of the long-term outcome of Charnley and Exeter stems. G Shen. J Bone Joint Surg(Br) 1998;80-B: Cement migration after THR. A comparison of Charnley Elite and Exeter femoral stems using RSA. Alfaro-Adrian, HS Gill, DW Murray. J Bone Joint Surg(Br) 1999;81-B: Should Total Hip Arthroplasty Femoral Components be Designed to Subside? A Radiostereometric Analysis of the Charnley Elite and Exeter Stems. J Arthroplasty 2001, Vol 16, No Histology of Cancellous Impaction Grafting in the Femur. RSM Ling, AJ Timperley, L Linder. J Bone Joint Surg(Br) 1993;75-B: Tradução: Dr. John A. F. Charity Paula A. T. Charity Princess Elizabeth Orthopaedic Centre, Exeter, Devon, Reino Unido 2003 Stryker Corporation. ABG II, Contemporary, Exeter, Orthinox, Stryker, Trident, V40 e X-Change são marcas registradas da Stryker Corporation. Todos os direitos reservados. Impresso no Reino Unido EXEBR01P01 05/03 BEN13758 Stryker Europe Stryker House Hambridge Road Newbury Berkshire RG14 5EG, U.K. Tel: +44 (0) Fax: +44 (0)

A systematic review of outcomes and modelling of cost effectiveness associated with the different prostheses. Health Technology Assessment 1998 Vol 2, No 20. Fitzpatrick et al. 3.

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