Micropolítica nos processos de trabalho e formação em saúde. Prof. Dr. Túlio Batista Franco tuliofranco@uol.com.br
O que é o Processo de Trabalho? O modo como se organiza o trabalho para a atividade produtiva da saúde. Objeto de trabalho. aberes. Instrumentos. O trabalho em si.
A Unidade de aúde como Unidade de Produção. UB Micro-Unidades de Pro odução Consultas Imunização Procedimentos Grupos Farmácia, etc... Etc...
O trabalho em saúde se processa com base em uma rede de conversas. Assist. ocial Enfermeira Recepcionista -O usuário é o centro do serviço de saúde. -Rede de conversas é imanente ao Proc. Trab. -Profs. Interdependentes: não há auto-suficiência. Médico Usuário Aux. Enferm. Produto -Auto-governo do trabalhador sobre o seu Proc. Trab. AC Outros...
aberes e Práticas: Núcleo, Campo e o Cuidado. O trabalhador articula ao mesmo tempo, um núcleo especializado e um campo de conhecimento, subsumidos pelo campo cuidador. (Campos et al, 1997; Merhy, 1998) Campo Cuidador. Campo de Conhecimento Núcleo Especializado Conhecimento.
A Micropolítica do Processo de Trabalho. (Por quê micropolítica?) O processo de trabalho que se revela, em um mundo extremamente complexo. O ambiente da micropolítica. Intenção 1 Intenção 2 ujeito A Interseção de aberes e práticas. ujeito B ujeito C A intencionalidade ou a subjetividade em ação. Intenção 3
Características do Processo de Trabalho em saúde. Dinâmico, pode assumir diferentes modelagens e tem muita capacidade de mudança. Diverso, pode haver características diferentes e até divergentes em uma mesma Unidade ou Equipe de saúde. Dependente da ação humana. Centrado no saber e pessoa do médico: herança do modelo biológico. Voltado à produção de procedimentos: anulação do campo cuidador. Fragmentado pela especialização como modelo produtivo.
O Fluxograma Descritor do processo O que é? de trabalho. Representação gráfica do processo de trabalho. É um instrumento que ajuda a revelar o processo de trabalho, portanto não tem um fim em si mesmo, o objeto em estudo é o processo de trabalho em saúde. ímbolos: elipse losango retângulo Entrada e aída Decisão Ação
Funções do Fluxograma. Revelar o processo de trabalho. Identificar os nós-críticos do processo de trabalho. Contribuir para o planejamento e a reorganização do processo de trabalho. Analisar o modelo assistencial praticado por uma unidade ou equipe de saúde. Disparar processo de auto-análise análise na equipe de saúde.
Como aplicar o fluxograma. Providenciar material antecipadamente (papel craft, pincel atômico, fita crepe, tarjetas). Reunir a equipe de saúde. Explicar o que é,, a função e como elaborar o fluxograma do processo de trabalho. Definir um elemento traçador para elaborar o fluxograma. (ex.: demanda espontânea, cuidados à hipertensão, cuidado materno-infantil, etc...). Elaborar o fluxograma centrado no usuário. Direcionar as perguntas sobre o trabalho da equipe, estimulando com que os próprios trabalhadores falem sobre seu processo de trabalho, elaborando o fluxograma. Registrar todo detalhe que considera importante. Ex.: filas; esperas, agendamentos; etc... Nota: empre que puder faça uma segunda sessão com a equipe, para revisão do fluxograma.
Análise do Fluxograma. A análise do fluxograma requer conhecimento teórico do processo de trabalho em saúde. Algum aspecto que não fique claro, procurar esclarecer com o trabalhador através de entrevista. Observar bem o fluxo assistencial, quem comanda o processo de trabalho, os detalhes do trabalho em equipe.
Exemplo de Fluxograma Descritor em uma UB. 1a. Fila: Noturna para demanda expontânea 2a. fila: por ordem de recepção Recepção não acolhe, apesar de tentar resolver o problema dos "excluídos" do atendimento no dia. Baixa capacidade resolutiva, baixa oferta, o que aumenta a demanda reprimida.... 1 Usuário entra Recepção É consulta médica? s Parte dos usuários são excluídos Agenda para a tarde, no limite de consultas disponíveis Está agendado? Prontuário? N Abre formulário Tenta encaixar N Tem N usuário encaminhamento? Tem N N aparenta vaga? debilitado? Encaminha para P Retorna para 1a. fila Pré-consulta Prontuário aberto? Médico está disponível? Consulta médica Consulta realizada? N Usuário espera Funcionário chama? A oferta de serviços ao usuário depende da consulta médica. Não havendo acolhimento, os outros profission têm pouco a oferecer (ex. ações programáticas). Assim têm o seu trabalho estruturado exclusivamente pelo sab médico e nunca por seu próprio conhecimento e habilidades. LUZ-MG : Fluxograma analisador da Clínica Médica da UB Central. Outubro de 1999. Túlio Franco