SUMÁRIO I. APRESENTAÇÃO... i EQUIPE... iii METODOLOGIA... v II. CARACTERIZAÇÃO DO MUNICÍPIO DE VITÓRIA (ES)... 1 1. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS E DEMOGRÁFICAS... 1 2. CARACTERÍSTICAS ECONÔMICAS... 1 3. CARACTERÍSTICAS SOCIAIS... 3 4. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS... 8 5. SISTEMA MUNICIPAL DE SAÚDE... 13 Distritalização do SUS... 14 Atenção ambulatorial... 14 Atenção Hospitalar... 21 Sistema de referência... 24 Saúde suplementar... 25 6. CONSELHO MUNICIPAL DE SAÚDE... 26 Composição... 26 Organização interna... 28 Ação e consolidação do Conselho Municipal de Saúde... 31 O ponto de vista dos conselheiros representantes dos usuários sobre o funcionamento e atividades do Conselho Municipal de Saúde... 45 Representatividade dos conselheiros... 47 III. IMPLEMENTAÇÃO DO PSF NO MUNICÍPIO DE VITÓRIA (ES)...55 1. ANTECEDENTES E PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO PSF... 55 Antecedentes... 55 Contexto político e institucional do município no momento de implantação do PSF... 55 Motivação para implantação do PSF... 56 Iniciativa e apoios para a implantação do PSF... 57 Papel da SES no desenvolvimento do PSF... 62 Mecanismos e intensidade da divulgação do PSF, estratégias de ampliação da base de apoio e de comunicação com atores sociais e institucionais... 64 2. CARACTERIZAÇÃO GERAL DO PSF E ETAPAS DA IMPLEMENTAÇÃO... 65 Concepção do modelo e situação atual composição das equipes, áreas selecionadas, áreas priorizadas, mapeamento e cadastramento dos habitantes... 65 Capacidade instalada do PSF e atividades realizadas... 70 Etapas de implementação do PSF... 72 3. COORDENAÇÃO MUNICIPAL DE SAÚDE DA FAMÍLIA... 73 Composição, atribuição, atividades... 73
Supervisão, educação continuada, acompanhamento e monitoramento das ESF... 73 Avaliação rotinas, instrumentos do SIAB manuseio, dificuldades e uso das informações... 75 Dificuldades da Coordenação do PSF... 75 4. INTEGRAÇÃO À REDE... 76 Estratégias de integração do PSF à rede básica e de conversão do modelo... 76 Adscrição de clientela, conformação da rede de serviços e sistematização da oferta: mecanismos de referência e contra-referência... 79 Atendimento à demanda espontânea... 84 Pronto-atendimento e emergência... 86 Outras estratégias de integração à rede... 86 Articulação do PSF aos programas de saúde coletiva... 87 Avaliação dos gestores quanto ao processo de integração do PSF à rede de serviços... 90 Pontos críticos relacionados à implantação do Plano Diretor da Regionalização (PDR) e da PPI... 91 5. CONTROLE SOCIAL... 92 O ponto de vista dos conselheiros representantes dos usuários sobre a participação do CMS na implementação do PSF... 93 O ponto de vista dos conselheiros representantes dos usuários sobre o impacto do PSF... 95 Conhecimento e participação dos profissionais das ESF nas instâncias de controle social... 96 Profissionais de nível superior... 96 Auxiliares de enfermagem... 98 Agentes comunitários de saúde... 99 Conhecimento e participação das famílias usuárias do PSF nas instâncias de controle social... 101 6. FINANCIAMENTO... 102 Receitas... 103 Gastos em saúde... 105 7. PROPOSTAS DE EXPANSÃO E CONSOLIDAÇÃO... 108 Condições necessárias para a expansão do PSF em grandes centros urbanos (infra-estrutura, equipamentos, pessoal, capacitação, apoio técnico e recursos financeiros)... 108 IV. EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA: ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO E PRÁTICAS ASSISTENCIAIS...110 1. PERFIL DOS PROFISSIONAIS DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA... 110 Profissionais de nível superior... 111 Auxiliares de enfermagem... 115 Agentes comunitários de saúde... 116 2. GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS NO PSF... 118 Modalidades de contratação... 118 Mecanismos de seleção... 121 Estratégias para atrair profissionais para o PSF... 122 Rotatividade e estratégias para fixação dos profissionais... 123 A questão do concurso público... 123
3. INSERÇÃO DOS PROFISSIONAIS NO PSF... 124 Profissionais de nível superior... 124 Auxiliares de enfermagem... 129 Agentes comunitários de saúde... 133 4. CAPACITAÇÃO DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA... 141 Sistema de Capacitação... 141 Tipos de treinamento e programação da capacitação... 142 Formação e pós-graduação em Saúde da Família... 143 Adequação da capacitação... 144 5. SUPERVISÃO DOS PROFISSIONAIS DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA... 144 Profissionais de nível superior... 145 Auxiliares de enfermagem... 146 Agentes comunitários de saúde... 148 6. ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO EM EQUIPE, ATRIBUIÇÕES E ATIVIDADES DESENVOLVIDAS... 149 Profissionais de nível superior... 149 Auxiliares de enfermagem... 155 Agentes comunitários de saúde... 160 Atividades desenvolvidas pela ESF na semana anterior à pesquisa... 165 Adequação do espaço físico da USF para a realização das atividades dos profissionais da Equipe de Saúde da Família... 168 7. VÍNCULOS ENTRE EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA E COMUNIDADES... 170 Profissionais de nível superior... 170 Auxiliares de enfermagem... 173 Agentes comunitários de saúde... 178 V. FAMÍLIAS USUÁRIAS DO PSF EM VITÓRIA (ES)...182 1. CARACTERIZAÇÃO DOS DOMICÍLIOS E DAS FAMÍLIAS USUÁRIAS DO PSF... 183 Caracterização das famílias e vulnerabilidade à pobreza... 183 Caracterização dos chefes de família... 185 Caracterização das famílias e moradores... 189 Caraterísticas dos domicílios... 197 Meios de comunicação e participação em grupos comunitários... 201 2. IDENTIFICAÇÃO DE PROBLEMAS PRIORITÁRIOS E DA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO BAIRRO... 204 Situação de saúde e atendimento aos problemas de saúde das famílias... 208 Casos de violência ou acidentes nas comunidades... 211 3. CONHECIMENTO E UTILIZAÇÃO DO PSF... 212 Agentes Comunitários de Saúde... 215 Atendimento na USF... 221 Portadores de doenças crônicas... 226 Portadores de diabetes... 228 Portadores de hipertensão arterial... 232
Gestantes... 236 Crescimento e desenvolvimento de crianças menores de 2 anos de idade... 238 VI. ACESSO DAS FAMÍLIAS USUÁRIAS DO PSF AO ATENDIMENTO À SAÚDE...242 1. ATENDIMENTO ÀS FAMÍLIAS ADSCRITAS AO PSF NO MUNICÍPIO DE VITÓRIA SEGUNDO O SIAB... 242 Atendimento às famílias cadastradas pelo PSF... 242 Acompanhamento de grupos prioritários... 247 2. PERCEPÇÃO DOS PROFISSIONAIS DAS ESF QUANTO À ACESSIBILIDADE E GARANTIA DE ATENÇÃO INTEGRAL... 250 Profissionais de nível superior... 250 Auxiliares de enfermagem... 253 Agentes comunitários de saúde... 254 3. PERCEPÇÃO DAS FAMÍLIAS QUANTO À ACESSIBILIDADE E GARANTIA DE ATENÇÃO INTEGRAL... 255 VII. AVALIAÇÃO DO PSF POR GESTORES, PROFISSIONAIS DAS ESF E FAMÍLIAS USUÁRIAS.265 1. AVALIAÇÃO DOS GESTORES...265 Avaliação dos gestores quanto às condições necessárias para implantação, dificuldades, vantagens e inovações...265 Percepção dos gestores quanto ao impacto do PSF...266 2. AVALIAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DAS ESF...267 Profissionais de nível superior...268 Auxiliares de enfermagem...273 Agentes comunitários de saúde...280 3. AVALIAÇÃO DAS FAMÍLIAS...287 VIII. SÍNTESE DOS PRINCIPAIS RESULTADOS...311 1. CARACTERÍSTICAS MUNICIPAIS... 311 2. CARACTERÍSTICAS DAS FAMÍLIAS USUÁRIAS DO PSF... 312 3. IMPLEMENTAÇÃO DO PSF... 317 Contexto político e institucional... 317 Concepção do modelo e capacidade instalada do PSF... 319 Manuseio e dificuldades no uso das informações do SIAB... 321 Integração do PSF à rede... 321 Propostas de expansão e consolidação do PSF... 324 Financiamento do PSF... 325 4. CONTROLE SOCIAL... 326 5. EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA... 328 Modalidades de contratação... 329 Inserção... 331 Atividade de capacitação... 333 Supervisão... 334
Trabalho em equipe... 335 Vínculos... 339 6. FAMÍLIAS USUÁRIAS DO PSF... 341 Identificação de problemas prioritários e da situação de saúde do bairro... 341 Conhecimento e utilização do PSF... 342 Atendimento a grupos e situações de vida priorizadas... 345 7. ACESSO DAS FAMÍLIAS AO ATENDIMENTO INTEGRAL EM SAÚDE... 350 8. AVALIAÇÃO... 356 IX. CONCLUSÕES: FATORES FACILITADORES E LIMITANTES DA IMPLEMENTAÇÃO DO PSF EM VITÓRIA (ES)... 360 X. REFERÊNCIAS DOCUMENTAIS E BIBLIOGRÁFICAS... 368 ANEXO 1 AVALIAÇÃO DAS FAMÍLIAS SOBRE TIPOS E QUALIDADE DE ATIVIDADES REALIZADAS POR AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE NAS VISITAS DOMICILIARES, VITÓRIA (ES), 2002... 370 ANEXO 2 PROBLEMAS NOS ATENDIMENTOS EM UNIDADES DE SAÚDE DA FAMÍLIA POR ESF DE ADSCRIÇÃO...372 ANEXO 03 ACOMPANHAMENTO DE PORTADORES DE DOENÇAS CRÔNICAS E SITUAÇÕES DE VIDA PRIORIZADAS SEGUNDO ESF DE ADSCRIÇÃO...374