Cobertura Detalhada - revenção e Saude Especial com Resinas Cód rocedimentos 1 revenção e lano de Tratamento Total Co-participação 1.1 Consulta inicial: Exame Clínico e lano de Tratamento 1.2 Tartarectomia 1.3 rofilaxia: olimento Coronário (quatro hemiarcadas) 1.4 Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia) 1.5 Orientação de Higiene Bucal 1.6 Controle de laca Bacteriana (por sessão) 1.7 Tratamento de Gengivite - Terapêutica Básica (duas hemiarcadas) - Tartarectomia 2 Dentística Total Co-participação 2.1 Restauração em Amálgama 2.1.1 Restauração em Amálgama - 1 face 2.1.2 Restauração em Amálgama - 2 faces 2.1.3 Restauração em Amálgama - 3 faces 2.1.4 Restauração em Amálgama - 4 faces 2.2 Restaurações em Resina Fotopolimerizável 2.2.1 Restauração em Resina Fotopolimerizável - Classe l 2.2.2 Restauração em Resina Fotopolimerizável - Classe II 2.2.3 Restauração em Resina Fotopolimerizável - Classe III 2.2.4 Restauração em Resina Fotopolimerizável - Classe IV 2.2.5 Restauração em Resina Fotopolimerizável - Classe V 2.2.6 Restauração em Resina Fotopolimerizável - Classe VI 2.4 Outras Restaurações 2.4.1 Restauração a lonômetro de Vidro (1 face) - pediátrica 2.4.2 Restauração reventiva (ionômero + selante) pediátrica 2.4.3 Restauração Temporária 2.4.4 Restauração Temporária - pediátrica 2.4.5 Restauração Amálgama im 2.5 Reconstruções 2.5.1 Reconstrução em Amálgama 2.5.2 Reconstrução em Resina Foto 2.7 Outros rocedimentos 2.7.1 Acabamento de Restaurações 2.7.2 Adequação do Meio Bucal c/ lonômero de Vidro (por hemiarcada) - pediátrica 2.7.3 Adequação do Meio Bucal com IRM (por hemiarcada) - pediátrica 2.7.4 Ajuste oclusal (por sessão) 2.7.5 Aplicação de Cariostático - 1 sessão (quatro hemiarcada) - pediátrica 2.7.6 Aplicação de Selante - Técnica invasiva (por elemento) - pediátrica 2.7.7 Aplicação de Selante (por elemento) - pediátrica 2.7.8 Aplicação tópica de fluor-verniz ( 4 hemiarcadas) - pediátrica 2.7.9 Colagem de Fragmentos 2.7.10 Mantenedor de Espaço - pediátrica 2.7.11 Núcleo de reenchimento em Amálgama revenção Saúde Especial com todas as resinas
2.7.12 laca de Mordida - pediátrica 2.7.13 lano Inclinado - pediátrico 2.7.14 rescrição 2.7.15 Remineralização - Fluorterapia (quatro sessões) - pediátrica 2.7.16 Condicionamento de Odontopediatria (por sessão) 2.7.17 Confecção de Atestado / Declaração 2.7.18 Orçamento 2.7.19 Condicionamento em Odontologia (por sessão) - até 3 sessões ao ano 3 Endodontia Total Co-participação 3.1 Tratamento Endodôntico 3.1.1 Tratamento Endodôntico - Incisivo ou Canino 3.1.2 Tratamento Endodôntico Molar 3.1.3 Tratamento Endodôntico ré Molar 3.1.4 Tratamento Endodôntico Decíduos 3.2 Retratamento 3.2.1 Retratamento Endodôntico - Incisivo ou Canino 3.2.2 Retratamento Endodôntico - Molar 3.2.3 Retratamento Endodôntico - ré - Molar 3.3 Tratamento de olpa 3.3.1 Capeamento ulpar Direto 3.3.2 Capeamento ulpar Indireto 3.3.3 ulpotomia 3.3.4 ulpotomia - pediátrica 3.4 Apicectomia 3.4.1 Apicectomia Caninos ou Incisivos 3.4.2 Apicectomia ré - Molares 3.4.3 Apicectomia Molares 3.4.4 Apicectomia Caninos ou Incisivos - com obturação retrógrada 3.4.5 Apicectomia ré - Molares - com obturação retrógrada 3.4.6 Apicectomia Molares - com obturação retrógrada 3.5 Outros rocedimentos 3.5.2 Desobituração do Canal 3.5.3 reparo para Núcleo Interadicular 3.5.4 Remoção de corpo estranho intracanal para conduto 3.5.5 Remoção de Núcleo Intraradicular (por elemento) 3.5.6 Restauração rovisória 3.5.7 Tratamento de Dentes com Rizogênose Incompleta (por sessão) 3.5.8 Tratamento de perfuração 3.6 Instrumentação 3.6.1 Acesso Canal 3.6.2 Curativo de Demora 3.6.3 Obturação do Canal 3.6.4 Odontometria 3.6.5 QM 4 Cirurgia Total Co-participação 4.1 Exodontia 4.1.1 Exodontia (por elemento) 4.1.2 Exodontia em Retalho 4.1.3 Exodontia (raiz residual)
4.1.4 Exodontia de Dentes Decíduos 4.1.5 Exodontia de Dentes Inclusos ou Impactados 4.1.6 Exodontia de Dente Supranumerário 4.2 Apicectomia 4.2.1 Apicectomia Caninos ou Incisivos 4.2.2 Apicectomia ré - Molares 4.2.3 Apicectomia Molares 4.2.4 Apicectomia Caninos ou Incisivos - com obturação retrógrada 4.2.5 Apicectomia ré - Molares - com obturação retrógrada 4.2.6 Apicectomia Molares - com obturação retrógrada 4.3 Excisão 4.3.1 Excisão de Mucocele de Desenvolvimento 4.3.2 Excisão de Rânula 4.3.3 Exérese de pequenos cistos de mandíbula / maxila 4.5 Outros rocedimentos 4.5.1 Alveoloplastia (por segmento) 4.5.2 Aumento de Coroa Clínica (p/ elemento) 4.5.3 Biópsia (unção aspirativa com agulha fina / coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial) 4.5.4 Cirurgia para Torus Mandibular - Bilateral 4.5.5 Cirurgia para Torus Mandibular - Unilateral 4.5.6 Cirurgia para Torus alatino 4.5.7 Colagem de Fragmentos 4.5.8 Drenagem de Abcesso 4.5.9 Fraturas Alvéolo-Dentárias - Redução Cruenta 4.5.10 Fraturas Alvéolo-Dentárias - Redução Incruenta 4.5.11 Frenectomia ou Bridectomia 4.5.12 Gengivectomia (por segmento) 4.5.13 Reconstituição de Sulco Gengivo-Lábial 4.5.14 Reimplante de Dente (por elemento) 4.5.15 Remoção de Sutura 4.5.16 Tratamento da Alveolites 4.5.17 Tratamento de Hemorragia Bucal 4.5.18 Ulectomia 4.5.19 Ulectomia - pediátrica 4.5.20 Ulotomia 4.5.21 Ulotomia - pediátrica 4.5.22 Tratamento cirúrgico de fístulas buco-nasias ou buco-sinusiais 4.5.23 4.5.24 4.5.25 Tratamento cirúrgico de tumores benígnos e hiperplasia de tecidos ósseos / cartilaginosos na mandíbula / maxila Tratamento cirúrgico de tumores benígnos e hiperplasia de tecidos moles na mandíbula / maxila Tratamento cirúrgico de tumores benígnos odontogênicos sem reconstrução 5 Radiologia Total Co-participação 5.2 Modelos Ortodônticos (par - para Kit Ortodôntico) (obs.: vinculado assinatura contrato de orto) 5.3 Oclusal 5.4 anorâmica (para Kit Ortodôntico) (obs.: vinculado assinatura contrato de orto) 5.5 R eriapical ou Interproximal 5.6 R osterior - anterior 5.7 Seriografia
5.8 Slides (unidade) 5.9 5.10 Teleradiografia com Traçado Computadorizado (para Kit Ortodôntico) (obs.: vinculado assinatura contrato de orto) Teleradiografia sem Traçado Computadorizado (para Kit Ortodôntico) (obs.: vinculado assinatura contrato de orto) 5.11 anorâmica de mandíbula / maxila (ortopantomografia) 6 eriodontia Total Co-participação 6.1 Controle de laca Bacteriana (por sessão) 6.2 Cunha Distal 6.3 Curetagem de Bolsa eriodontal 6.4 Dessensibilização Dentária - Fluorterapia (por segmento) 6.5 Frenectomia ou Bridectomia 6.6 Imobilização Dentária com Resina Fotopolimerizável (3 dentes) 6.7 Restauração rovisória 6.8 Sepultamento Radicular (por raiz) 6.9 Trat. eriod. p/ eriodontite Grave 2 em 2 meses 6.10 Trat. eriod. p/ eriodontite Leve 6 em 6 meses 6.11 Trat. eriod. p/ eriodontite Moderada 4 em 4 meses 6.12 Tratamento de rocesso Agudo (por sessão) 6.13 Tratamento não Cirúrgico da eriodontite Leve (por segmento) Baixo risco 6.14 Tratamento não Cirúrgico da eriodontite Moderada (por segmento) Médio risco 7 rótese Total Co-participação 7.1 rocedimentos 7.1.11 7.1.12 Coroa Total Metálica (Reabilitação com coroa total metálico unitária - inclui peça protética) Núcleo Metálico Fundido (Reabilitação com núcleo metálico fundido / núcleo préfabricado - inclui a peça protética) 7.1.13 lanejamento em rótese (montagem em articulador semi-ajustável) 7.1.14 7.1.15 Recolocação de Restauração Metálica Fundida ou Coroas (na Odonto System) Restauração Metálica Fundida (Reabilitação com restauração metálica fundida (RMF) unitária - inclui peça protética). 7.1.16 rótese total imediata 7.1.17 rótese total 7.1.18 rótese total caracterizada 7.1.19 rótese Co-participação removível 7.1.20 rótese Co-participação removível temporária 7.1.21 Coroa total Metalo - cerâmica 7.1.22 Inlay e Onlay de porcelana 7.1.23 Restauração Temporária 7.2 Etapas de Confecção de róteses 7.2.1 Cimentação de Núcleo 7.2.2 Cimentação de rótese Definitiva 7.2.3 Entrega de rótese 7.2.4 Moldagem 7.2.5 reparo 7.2.6 rova de rótese 7.2.7 7.2.8 Coroa unitária provisória com ou sem pino / provisório para preparatório de RMF (restauração metálico fundida) Reabilitação com coroa total de cerômero unitária - inclui peça protética. 9 Urgência Total Co-participação
9.1 Urgência Endodontia - ulpectomia (independente da sequência do tratamento) 9.2 Urgência Diurna / Noturna (Reimplante de Dente Avulcionado; Drenagem Intra Oral; Drenagem Extra Oral; Tratamento das Alveolites; Capeamento ulpar Indireto; Colagem de Fragmentos; Curativo em caso de Hemorragia Bucal; rescrição; Cimentação rovisória de rótese / Acesso de Canal - 1,2,3 condutos; Acesso de Retratamento de Canal - 1,2,3 condutos; Remoção de Fragmentos; Imobilização Dentária Temporária). = procedimentos com cobertura integral e = procedimentos com cobertura por co-participação.