COBERTURA DO PLANO PLENO

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1 COBERTURA DO PLANO PLENO TUSS PROCEDIMENTOS ROL Pleno CONSULTA ODONTOLÓGICA SIM S CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL SIM S CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA SIM S CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS SIM S TESTE DE FLUXO SALIVAR SIM S CONTROLE DO BIOFILME (PLACA BACTERIANA) SIM S REMOÇÃO DOS FATORES DE RETENÇÃO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) SIM S APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR SIM S ATIVIDADE EDUCATIVA PARA PAIS E/OU CUIDADORES SIM S PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO SIM S CONTROLE DE CÁRIE INCIPIENTE SIM S APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO SIM S APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS SIM S APLICAÇÃO DE SELANTE- TÉCNICA INVASIVA SIM S REMINERALIZAÇÃO SIM S RESTAURAÇÃO ATRAUMÁTICA EM DENTE DECÍDUO SIM S RESTAURAÇÃO ATRAUMÁTICA EM DENTE PERMANENTE SIM S IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS SIM S ULECTOMIA SIM S ULOTOMIA SIM S RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO -1 FACE SIM S RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO -2 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO- 3 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO -4 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA - 1 FACE SIM S RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA - 2 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA - 3 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA - 4 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 1 FACE SIM S RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 2 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 3 FACES SIM S RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 4 FACES SIM S TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO SIM S PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO SIM S COROA DE AÇO EM DENTE DECÍDUO SIM S COROA DE ACETATO EM DENTE DECÍDUO SIM S COROA DE POLICARBONATO EM DENTE DECÍDUO SIM S EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO SIM S MANTENEDOR DE ESPAÇO FIXO NÃO S MANTENEDOR DE ESPAÇO REMOVÍVEL NÃO S FRENULECTOMIA LABIAL SIM S FRENULOTOMIA LABIAL SIM S FRENULECTOMIA LINGUAL SIM S FRENULOTOMIA LINGUAL SIM S

2 CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGÊNCIA SIM S ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL SIM S RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA/TRATAMENTO EXPECTANTE SIM S FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL SIM S NÚCLEO DE PREENCHIMENTO SIM S PINO PRÉ FABRICADO SIM S NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO SIM S PROVISÓRIO PARA FACETA NÃO S FACETA EM CERÔMERO NÃO S PROVISÓRIO PARA RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA SIM S RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA SIM S PROVISÓRIO PARA INLAY/ONLAY (CERÔMERO) NÃO S RESTAURAÇÃO EM CERÔMERO - INLAY NÃO S RESTAURAÇÃO EM CERÔMERO - ONLAY NÃO S COROA PROVISÓRIA SEM PINO SIM S COROA PROVISÓRIA COM PINO SIM S COROA TOTAL ACRÍLICA PRENSADA SIM S COROA TOTAL EM CERÔMERO SIM S COROA TOTAL METALO PLÁSTICA - RESINA ACRÍLICA NÃO S COROA TOTAL METALO PLÁSTICA - CERÔMERO NÃO S COROA TOTAL METÁLICA SIM S EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE SIM S EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL SIM S EXODONTIA DE PERMANENTE POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA/PROTÉTICA SIM S CAPEAMENTO PULPAR DIRETO SIM S PULPOTOMIA SIM S TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR SIM S TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR SIM S TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR SIM S TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA SIM S RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR SIM S RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRIRRADICULAR SIM S RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR SIM S REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR SIM S REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACANAL SIM S TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA SIM S PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR SIM S CLAREAMENTO DE DENTE DESVITALIZADO NÃO S DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE ESTOMATITE HERPÉTICA SIM S DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE ESTOMATITE POR CANDIDOSE SIM S DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE HALITOSE SIM S DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE XEROSTOMIA SIM S PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S BIÓPSIA DE BOCA SIM S BIÓPSIA DE MANDÍBULA SIM S BIÓPSIA DE MAXIA SIM S BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR SIM S BIÓPSIA DE LÁBIO SIM S BIÓPSIA DE LÍNGUA SIM S DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM CITOLOGIA ESFOLIATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S

3 DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL DE BIÓPSIA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA CIRÚRGICA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PUNÇÃO NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGÊNCIA 24 HORAS SIM S REDUÇÃO SIMPLES DE LUXAÇÃO DE ATM SIM S CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTES HEMOSTÁTICOS EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTES HEMOSTÁTICOS EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S PULPECTOMIA SIM S COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS SIM S RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS SIM S REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO SIM S TRATAMENTO DE ALVEOLITE SIM S TRATAMENTO DE PERICORONARITE SIM S TRATAMENTO DE ABCESSO PERIODONTAL AGUDO SIM S INCISÃO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S INCISÃO E DRENAGEM INTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S EXODONTIA A RETALHO SIM S REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS/IMPACTADOS SIM S REMOÇÃO DE DENTES SEMI-INCLUSOS/IMPACTADOS SIM S ALVEOLOPLASTIA SIM S APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO SIM S RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL SIM S EXÉRESE OU EXCISÃO DE CISTOS ODONTOLÓGICOS SIM S EXÉRESE OU EXCISÃO DE CÁLCULO SALIVAR SIM S EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE SIM S EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA SIM S EXÉRESE DE LIPOMA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S APICETOMIA UNIRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S APICETOMIA UNIRADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S APICETOMIA BIRRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S APICETOMIA BIRRADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S APICETOMIA MULTIRRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S APICETOMIA MULTIRRADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S BRIDECTOMIA SIM S BRIDOTOMIA SIM S TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRITIVAS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO- DENTÁRIA SIM S REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO- DENTÁRIA SIM S RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OROANTRAL OU ORONASAL DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL NÃO S ODONTOSECÇÃO SIM S AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA SIM S CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR SIM S CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR-UNILATERAL SIM S CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR-BILATERAL SIM S CIRURGIA PARA TORUS PALATINO SIM S COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S REMOÇÃO DE DRENO EXTRA-ORAL SIM S REMOÇÃO DE DRENO INTRA-ORAL SIM S SUTURA DE FERIDA EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S

4 CURATIVO DE DEMORA EM ENDODONTIA SIM S REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO SIM S ATIVIDADE EDUCATIVA EM ODONTOLOGIA PARA PAIS E/OU CUIDADORES DE PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS SIM S COROA DE ACETATO EM DENTE PERMANENTE SIM S COROA DE AÇO EM DENTE PERMANENTE SIM S COROA DE POLICARBONATO EM DENTE PERMANENTE SIM S TRACIONAMENTO CIRÚRGICO COM FINALIDADE ORTODÔNTICA NÃO S TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO-NASAL SIM S TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO-SINUSAL SIM S TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO SIM S TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS /CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS ÓSSEOS /CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL SIM S ACOMPANHAMENTO DE TRATAMENTO/ PROCEDIMENTO CIRÚRGICO EM ODONTOLOGIA SIM S CIRURGIA ODONTOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE ALOENXERTOS NÃO S REDUÇÃO DE TUBEROSIDADE NÃO S REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO NO SEIO MAXILAR NÃO S CONSULTA PARA TÉCNICA DE CLAREAMENTO DENTÁRIO CASEIRO NÃO S CONSULTA ODONTOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE AUDITORIA SIM S CONTENÇÃO FIXA - POR ARCADA SIM S RASPAGEM SUPRAGENGIVAL SIM S RASPAGEM SUBGENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR SIM S DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA SIM S GENGIVECTOMIA SIM S GENGIVOPLASTIA SIM S AUMENTO DE COROA CLÍNICA SIM S IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES SIM S CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO SIM S ENXERTO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL NÃO S ENXERTO GENGIVAL LIVRE SIM S CUNHA PROXIMAL SIM S ENXERTO PEDICULADO SIM S MANUTENÇÃO PERIODONTAL NÃO S TESTE DE CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA NÃO S TESTE DE CONTAGEM MICROBIOLÓGICA NÃO S AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO SIM S AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO SIM S RADIOGRAFIA PERIAPICAL SIM S RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL - BITE-WING SIM S RADIOGRAFIA OCLUSAL SIM S LEVANTAMENTO RADIOGRÁFICO (EXAME RADIODÔNTICO) SIM S RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MAND/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) SIM S PANORÂMICA ESPECIAL PARA ATM NÃO S RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MAND/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) COM TRAÇADO CEFALOMÉTRICO NÃO S RADIOGRAFIA DA ATM NÃO S RADIOGRAFIA DA MÃO E PUNHO - CARPAL NÃO S TÉCNICA DE LOCALIZAÇÃO RADIOGRÁFICA NÃO S TELERRADIOGRAFIA NÃO S TELERRADIOGRAFIA COM TRAÇADO CEFALOMÉTRICO NÃO S

5 TUNELIZAÇÃO SIM S