Fabio Navarro Cyrillo Thiago Fukuda Luciano Castelo - células fibroblastos (20%) - matriz água (70%) - fibras de colágeno - proteoglicanos 1
Função: Comportamento mecânico: - força tênsil (resistência) - tensão - força definitiva (flexibilidade) - tração INFLUENCIADO: - idade - atividade física - administração de medicamentos 2
INFLAMAÇÃO DEGENERAÇÃO RUPTURA TENDINITE: - Inflamação do tendão (na verdade o que ocorre na maioria dos casos é uma inflamação ao redor do tendão - TENOSSINOVITE pois ela provoca uma inflamação na bainha do tendão) TENDINOPATIA: - Significa doença do tendão. (Relacionado com inflamação crónica e com alteração da estrutura do tendão) TENDINOSE: = Tendinopatia (pode ser definido como o aspecto imaginológico da tendinopatia) O tendão apresenta características estruturais diferente do tendão sadio Termo muito usado na descrição dos exames de imagem (RNM) 3
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TENDINOPATIAS! Tenossinovite líquido anormal na bainha sinovial tendão normal! Peri- (para-) tendinite inflamação nos tecidos adjacentes tendão normal! Tendinose tendão espessado sinais degenerativos Tendinite Fatores extrínsecos - Esforço repetitivo com sobrecarga durante atividades de corridas e saltos é um importante fator etiológico para a tendinopatia patelar, sendo comum a presença dessa afecção em atletas de basquete, vôlei, futebol, atletismo, tênis e esqui 6
Fatores intrínsecos - Não há correlação entre tendinopatia patelar e idade, sexo e altura. - IMC - Anatomia: - Pólo inferior da patela mais longo - Comprimento aumentado da tíbia altera a biomecânica do membro inferior, agravando o estresse sobre ligamento patelar - Flexibilidade: Pacientes com tendinite patelar apresentam diminuição da flexibilidade - Força: Quadriceps Tibial Anterior e Tríceps Sural 1-) Tendinite / Tenossinovite: - processo inflamatório - tendinite tenossinovite - sinais inflamatórios - mecanismos: - movimentos repetitivos - esforço único de grde magnitude 7
1-) Tendinite / Tenossinovite: - calcâneo (corredor) - patelar (saltador ou Jumper s Knee) - adutores de quadril (futebol) - manguito rotador (nadador) - * Síndrome do Impacto - extensor comum dos dedos (tenista) - flexor comum dos dedos (golfista) - Epicondilítes - extensor curto e abdutor longo do polegar (Doença de DeQuervain) 1-) Tendinite / Tenossinovite: * Síndrome do Impacto 8
1-) Tendinite / Tenossinovite: * Epicondilites 1-) Tendinite / Tenossinovite: * Condições associadas: BURSITES 9
1-) Tendinite / Tenossinovite: Tratamento ortopédico: - repouso (imobilização) - anti-inflamatório e fisioterapia* 2-) Tendinose / Tendinopatia: - processo degenerativo - secundário a inflamações sucessivas ou degeneração fisiológica - dor e impotência funcional - Complicação: Tendinite Calcárea 10
2-) Tendinose / Tendinopatia: - Complicação: Tendinite Calcárea 2-) Tendinose / Tendinopatia: - Tratamento ortopédico: - conservador * ou cirúrgico* 11
2-) Tendinose / Tendinopatia: 3-) Ruptura Parcial / Completa: - lesão traumática ou espontânea - dor aguda, podendo-se ouvir ou sentir a ruptura - perda da função - edema e hematoma - completa: espaço palpável (gap tendíneo) 12
3-) Ruptura Parcial / Completa: - cicatrização: Parcial 3 a 6 semanas Completa difícil - Tratamento ortopédico: Parcial conservador ou cirúrgico Completa sempre cirúrgico (sutura ou enxerto) imobilização p.o. 3 a 9 semanas 3-) Ruptura Parcial / Completa: 13
Teoria Mecânica Causadas por sobrecarga. Fraqueza muscular. Sobrecarga tendínea nea. Micro-destrui destruição (estresse repetitivo). Excede a capacidade de recuperação. Lesões acumulativas. Baixa taxa metabólica. Reparo inadequado Ciclo vicioso. Peers et al, 2005 Microscopia Histologia Tecido desorganizado Amolecido. Perda da estrutura de bandas paralelas tensas. Áreas necróticas ticas. Neovascularização abundante. Aumento celular (fibrose). Khan et al, Sports med,, 1999. 14
TENDINOPATIAS tenossinovite tendinose Tenossinovite do Tibial Posterior Tendão de espessura normal com líquido na bainha sinovial 15
Tendinose do Calcâneo Tendão com aumento de espessura e aumento de sinal intra-substancial. Pode haver alteração de sinal da gordura adjacente Tendinose Patelar joelho do saltador Tendão com aumento de espessura e aumento de sinal intra-substancial 16
Tendinose/Ruptura Total do Calcâneo Tendão com aumento de espessura, hiper-sinal intra-substancial e descontinuidade completa de fibras FISIOTERAPIA Avaliação criteriosa. Fisioterapia TENDÃO PATELAR Avaliar estruturas sobrecarregadas. Quantificar a força a muscular. Analisar dinamicamente o paciente. Pesquisar mudanças as no treinamento, calçado, ado, piso. Qual fase da temporada esportiva. Verificar o gesto esportivo. Quantificar retrações musculares e postura. Origem multifatorial. Kannus et.. al, 1997 17
Fisioterapia Imobilização causa hipotrofia do tendão. Redução da intensidade e freqüência de treino. Kannus et.. al, 1997. Pouco estresse não causa alteração no tecido. Estresse excessivo provoca lesão. Cook et al, 2004. Crônico vs Agudo. Fisioterapia Fase Aguda Crioterapia Corrente interferencial 18
Laser Stergioulas et. al, AJSM 2008 Fisioterapia Fase Crônica Fortalecimento do quadríceps. Ainda com dor. Realizar somente a fase excêntrica. Preferência para CCF. Joelheira e taping. Jonsson et.. al, 2005. Inibição do quadríceps. Dor Edema Lesão tecidual. Stevens et. al, 2003. 19