Cirurgia do Esôfago DIVERTÍCULOS DO ESÔFAGO Curso Continuado de Cirurgia Geral do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Carlos Haruo Arasaki - 2007
Tipos de Divertículos Esofagianos PULSÃO TRAÇÃO ZENKER EPIFRÊNICO TERÇO MÉDIO
Divertículos Esofagianos Tipos: Pseudo-divertículos: Zenker e Epifrênico Divertículos verdadeiros: de Tração Faringoesofagianos: Zenker Esofagianos: Epifrênico e de Tração
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Divertículo Faringoesofagiano Friedrich Albert von Zenker (1877)
Divertículo de Zenker Mais freqüente dos divertículos esofagianos Sexo: homens > mulheres Idade: >60 anos
Divertículo de Zenker Origem: Trígono de Killian CONSTRITOR INFERIOR DA FARINGE KILLIAN CRICOFARÍNGEO (ESFÍNCTER ESOFÁGICO INF.) ESÔFAGO
Divertículo de Zenker Patogênese: Incoordenação entre contração faríngea e relaxamento do cricofaríngeo Hipertonia do cricofaríngeo FARINGE CRICO- FARÍNGEO NORMAL ZENKER
Divertículo de Zenker Sintomas: Disfagia Regurgitação Pneumonia aspirativa Tosse Halitose Gargarejo no pescoço Deglutição ruidosa RGE associado (30%)
Divertículo de Zenker Exames Diagnósticos: Raio-X contrastado de esôfago Manometria esofágica Endoscopia phmetria de 24 hs
Divertículo de Zenker
Divertículo de Zenker Raio-X contrastado de esôfago ESÔFAGO
Divertículo de Zenker Manometria esofágica: Contratilidade esofágica Tônus dos esfíncteres
Divertículo de Zenker Endoscopia: Risco de perfuração do divertículo Divertículo Luz esofágica
Divertículo de Zenker Endoscopia RESTOS ALIMENTARES
Divertículo de Zenker TRATAMENTO ATÉ 2 CM 3 CM 3 A 6 CM MIOTOMIA SIMPLES SECÇÃO DO SEPTO DIVERTICU- LECTOMIA DIVERTICULO- PEXIA + MIOTOMIA
Divertículo de Zenker MIOTOMIA SIMPLES PARA PEQUENOS DIVERTÍCULOS OMO-HIÓIDE
Divertículo de Zenker MIOTOMIA DO CRICOFARÍNGEO
Divertículo de Zenker MIOTOMIA DO ESÔFAGO (3 CM)
Divertículo de Zenker DIVERTICULECTOMIA CORTAR E SUTURAR
Divertículo de Zenker DIVERTICULECTOMIA COM SUTURA MECÂNICA
Divertículo de Zenker DIVERTICULO- PEXIA
Divertículo de Zenker Alternativa: secção do septo entre divertículo e esôfago por via endoscópica transoral
Divertículo de Zenker Zenker + RGE: correção simultânea para evitar pneumonia aspirativa Complicações: lesão de n. recorrente (0,5%), hematoma, infecção (2%) e recorrência (4%) Risco: carcinoma espino-celular no divertículo Prognóstico: bons resultados (90%)
DIVERTÍCULO EPIFRÊNICO
Divertículo Epifrênico Divertículo de Pulsão Localização: supradiafragmático Sem faixa etária Leve predomínio em homens 10 CM
Divertículo Epifrênico ACALÁSIA PATOGÊNESE ESÔFAGO EM QUEBRA- NOZES OBSTRUÇÃO NA JEG AUMENTA PRESSÃO INTRALUMINAL HERNIAÇÃO DE MUCOSA E SUBMUCOSA ESPASMO DIFUSO DO ESÔFAGO
Divertículo Epifrênico Quadro Clínico*: Disfagia Dor no peito Regurgitação Aspiração pulmonar Exames: Raio-X simples Raio-X contrastado Manometria Endoscopia * SINTOMAS DA DOENÇA DE BASE
Divertículo Epifrênico Raio-X simples: NÍVEL HIDROAÉREO NO MEDIASTINO POSTERIOR
Divertículo Epifrênico Raio-X contrastado do esôfago D E
Divertículo Epifrênico Endoscopia
Divertículo Epifrênico Tomografia de tórax
Divertículo Epifrênico Diagnóstico diferencial: hérnia paraesofagiana
Divertículo Epifrênico Indicação de cirurgia: Sintomático Divertículo volumoso Tratamento da doença de base MEGAESÔFAGO
Divertículo Epifrênico Tratamento: Diverticulectomia Miotomia Fundoplicatura parcial ABERTURA DO DIAFRAGMA
Divertículo Epifrênico MIOTOMIA (HELLER) DIVERTICULECTOMIA
Divertículo Epifrênico FUNDOPLICATURA PARCIAL
Divertículo Epifrênico Via de acesso: laparoscopia transdiafragmática com frenotomia Risco de malignização: raro Prognóstico: sucesso em 75-90%
Divertículos de Pulsão Torácico Alto Semelhante ao divertículo epifrênico Raro Tratamento: Diverticulectomia Miotomia
Divertículos de Pulsão Torácico Alto Miotomia: Longa no lado oposto ao divertículo Desde o colo do divertículo até 2 cm do estômago proximal ARCO AÓRTICO MIOTOMIA DIAFRAGMA
Diverticulose Esofágica Intramural Raro Origem: dilatação de ductos excretores de glândulas mucosas do esôfago Geralmente associado a doenças do esôfago (esofagite, estenose, câncer)
DIVERTÍCULO DE TRAÇÃO DO TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO
Divertículo de Tração Localização: TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO BRÔNQUIO
Divertículo de Tração Divertículo esofágico parabrônquico LINFONODO INFLAMADO DIVERTÍCULO
Divertículo de Tração Etiologia: Doença granulomatosa (tuberculose, histoplasmose, sarcoidose) Linfonodos: subcarinal, pulmonar, brônquico ou paraesofágico
Divertículo de Tração Quadro clínico: Assintomático (sem crescimento) Achado de exame radiológico ou endoscópico Fístula esôfago-traqueal ou brônquica: Tosse após deglutição Pneumonia recorrente
Divertículo de Tração Exames: Raio-X simples de tórax Raio-X contrastado de esôfago Endoscopia Broncoscopia (com azul de metileno no esôfago) Tomografia
Divertículo de Tração Raio-X contrastado de esôfago
Divertículo de Tração Endoscopia
Divertículo de Tração Complicações: Hemorragia (erosão de vasos ou sangramento de tecido friável do granuloma) Fístula esôfagobrônquica ou esôfago-traqueal
Divertículo de Tração Tratamento: Assintomático: nenhum Sintomático: diverticulectomia e excisão de massa inflamatória adjacente Cuidados: proteção com retalho de pleura ou músculo Via de acesso: toracotomia direita
Divertículo de Tração FÍSTULA EXCISÃO PROTEÇÃO
OBRIGADO