RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 1
Questão 1 Mãe traz pela primeira vez seu filho de dois anos à consulta ambulatorial e informa que amamentou apenas até os quatro meses quando passou a alimentá-lo com leite de vaca, papas salgadas e de frutas. A partir dos seis meses, a criança passou a apresentar diarreia, vômitos, perda de peso e anorexia. A mãe procurou atendimento médico várias vezes, sendo orientada a substituir o leite de vaca por soja, mas não houve nenhuma melhora do quadro. Atualmente, a mãe oferece o cardápio familiar, mas diz que o menino tem péssima aceitação. Ao exame, o paciente demonstrou irritabilidade, distensão abdominal importante, ausência de tecido subcutâneo em nádegas, as quais apresentam pregas cutâneas. Na avaliação nutricional, a criança foi classificada com magreza acentuada e estatura muito baixa para a idade. Os exames realizados até o momento afastaram parasitoses, imunodeficiências congênitas e adquiridas. Baseado no quadro clínico acima, responda: a) Cite duas hipóteses diagnósticas a serem consideradas para o quadro descrito. b) Indique dois exames necessários para o diagnóstico diferencial. c) De acordo com as hipóteses associadas ao quadro descrito, identifique duas condições encontradas com maior frequência. d) A partir das hipóteses associadas a esse quadro, determine a conduta terapêutica a ser adotada. e) Aponte os critérios e índices antropométricos que foram utilizados para classificação nutricional. 2
Questão 2 Criança de quatro anos é trazida ao ambulatório com histórico iniciado há cerca de um ano e que se caracteriza pela ocorrência de febre (38-39ºC) de três a quatro dias de duração, sempre nos primeiros dias de todos os meses. Essa febre vem acompanhada de dor de garganta e aumento dos linfonodos cervicais. Algumas vezes, também há a presença de aftas orais. A criança tem ótimo estado geral no período intercrises e tem apresentado um crescimento normal. Trouxe exames realizados na intercrise que mostraram hemograma normal, proteína C reativa negativa e ASO = 100UI (normal: até 200UI). Considerando o quadro descrito, responda: a) Determine o provável diagnóstico. b) Cite um diagnóstico diferencial importante. c) Indique um exame complementar, entre os não apresentados, que seria útil para o diagnóstico diferencial. d) Proponha um tratamento para essa criança. e) Cite a evolução provável desta criança, baseando-se no seu diagnóstico mais provável. 3
Questão 3 O segmento ambulatorial dos recém-nascidos prematuros implica, frequentemente, na ocorrência de morbidades clínicas como a displasia broncopulmonar (DBP), a doença metabólica óssea (DMO) e a retinoparia da prematuridade (RDP). A respeito dessas importantes morbidades, especialmente no grupo dos pré-termos de muito baixo peso ao nascer, responda às questões: a) Conceitue DBP. b) As infecções respiratórias são importantes comorbidades na DBP. Discorra sobre duas comorbidades da DBP (fatores associados à DBP) que podem prejudicar o desenvolvimento dos pré-termos acometidos. c) Sabendo-se que a etiologia da DMO é multifatorial, enumere três fatores predisponentes da mesma. d) A investigação laboratorial da DMO deverá ser iniciada na UTI neonatal. Identifique os marcadores bioquímicos no soro e na urina a serem utilizados. 4
e) A ROP é uma das maiores causas de cegueira infantil nos países desenvolvidos e que apresentam baixa taxa de mortalidade nos prematuros. Explique como o oxigênio está implicado na fisiopatologia da ROP. Questão 4 Adolescente de 14 anos, sexo feminino, cursando o 1º ano do ensino médio, chega ao ambulatório de adolescente trazida por sua mãe, pois a madrinha alertou que a adolescente está muito magra. Ela não refere qualquer queixa e sua mãe tem dúvida se é preciso mesmo ter vindo ao médico. Ao exame, adolescente cooperativa, falante, IMC = 12, cabelos ressecados, pele áspera com alguma penugem. Eupneica, RCR, FC = 68bpm, PA = 100 x 76mmHg. Refere que menstruou apenas uma vez há mais ou menos um ano. A mãe diz que adolescente sempre foi magra e saudável. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) Cite a hipótese diagnóstica correta. b) Descreva como esta hipótese pode ser melhor investigada. c) Cite dois diagnósticos diferenciais possíveis. 5
d) Indique o tratamento adequado. e) Descreva o prognóstico desta doença. 6
RASCUNHO 7
RASCUNHO 8
INSTRUÇÕES Esta prova contém 04 (quatro) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 9