Doenças Exantemáticas Agudas (DEAS)
Definição - Doença infecciosa sistêmica - Manifestação cutânea que acompanha o quadro clínico - Dado fundamental para o diagnóstico
Exantema - Etiologia H. contágio Epidemiologia Imunização Contato C/ vetor Auto-limitadas - D.E.As Graves
Prodromos Clínico Exantema Sinais sugestivos - Diagnóstico Laboratorial
Ação direta do agente na pele Liberação de seus produtos tóxicos Combinação dos dois mecanismos Indução de responta imunológica e/ou inflamatória Patogenia Pele Vasodilatação Vasoclusão Extravasamento de hemácias e leucócitos Edema Necrose local
As doenças exantemáticas agudas são, à primeira vista muito parecidas, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Valorizar os dados característicos 1. Período prodrômico 2. Características do exantema 3. Presença de sinais patognomônicos 4. Testes laboratoriais 5. Antecedentes de doenças infecciosas e de imunizações prévias
Erupção Maculopapular Doenças com exantema obrigatório 1. Sarampo 2. Rubéola 3. Escarlatina 4. Eritema infeccioso 5. Exantema súbito
Doenças com exantema eventual 1. Mononucleose infecciosa 2. Toxoplasmose aguda 3. Meningococcemia 4. Infecções por enterovírus 5. Riquetsioses 6. Síndrome da pele escaldada estafilocóccica 7. Infecção por CMV
Erupção Papulovesiculosa Doenças com exantema obrigatório 1. Varicela 2. Herpes zoster 3. Herpes simples 4. Riquetsiose Doenças com exantema eventual 1. Coxsackioses
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS Sarampo - vírus do sarampo (paramixovírus) Rubéola - vírus da rubéola (togavírus) Eritema infeccioso - parvovírus humano B19 Exantema súbito - herpesvírus humano 6 Varicela - vírus varicela zoster Escarlatina - Streptococcos hemolítico
Período de incubação e de transmissibilidade Doença Período de incubação (dias) Período de transmissibilidade Sarampo 10 14 5 dias antes da erupção / 6 dias depois Rubéola 14 21 5 dias antes da erupção / 2 dias depois Eritema infeccioso Exantema súbito 7 14 Desconhecido 10 14 Desconhecido Escarlatina 2 7 Desde os primeiros sintomas até a cura Varicela 14 21 2 dias antes da erupção / 6 dias depois Herpes zoster 7 21 Até 3 a 4 dias depois do início da erupção
Conseqüência do Diagnóstico Tardio Geralmente sem problemas vírus Outras vezes alto risco (meningo, dengue, f. maculosa) Gestantes rubéola, PV B19 Risco para creches e hospitais sarampo, varicela e escarlatina
Importância da Anamnese e Exame Físico Faixa etária < 5 anos: enterovírus e ex. súbito Pré-escolar / escolar: sarampo, eritema, infeccioso (PV B19), escarlatina e febre maculosa Adolescentes / adultos jovens: rubéola, sarampo, mycoplasma, leptospirose, sífilis secundária e m. infecciosa
Importância da Anamnese e Exame Físico Procedência Antecedentes imunitários Fontes de contágio Creche sarampo, rubéola e M. encefalite Uso de medicamentos brometos, iodetos, barbitúricos, hidantoínas, sulfas e antibióticos
Importância da Anamnese e Exame Físico Exposição à DSTs HIV agudo e sífilis secundária Manifestações prodrômicas Sim - sarampo e exantema súbito Não - eritema infeccioso, varicela, enterovírus, M. infecciosa e H. simples
Importância da Anamnese e Exame Físico Estado geral queda do estado geral - sarampo bom estado geral - rubéola e exantema súbito toxemia/choque - sepse bacteriana (meningococo, estafilococo e streptococo), dengue hemorrágico
Importância da Anamnese e Exame Físico Adenomegalia e/ou Visceromegalia associada rubéola, M. infecciosa, CMV, toxoplasmose aguda, HIV aguda Faringoamigdalite sarampo, M. infecciosa e escarlatina Conjuntivite sarampo, leptospirose e rubéola Artralgias / artrites rubéola, PV B19, dengue e meningococo
Importância da Anamnese e Exame Físico Sinais e sintomas neurológicos H. simples, enterovírus, meningococo, H. influenzae, toxoplasmose e leptospirose Sinais e sintomas pulmonares adenovírus, H. simples, varicela, M. infecciosa, sarampo, clamydia, mycoplasma, meningococo, BK, histoplasmose e cryptococose Sinais característicos e/ou patognomônicos Koplick, S. Theodor, S. Pastia, língua em framboesa, lesões purpúricas (meningococo, enterovírus, dengue e f. maculosa) Hiperemia facial PV B19 e escarlatina
Laboratório Isolamento / cultura pesquisa de anticorpos expecíficos (fase aguda/convalescença) Outros sarampo - pesquisa de células gigantes multinucleadas / mucofaríngeo varicela - inclusões eosinofílicas intranucleares / líquido vesicular M. infecciosa - atipia linfocitária meningococo - esfregaço de lesões cutâneas escarlatina - cultura e pesquisa de antígenos streptococicos outras doenças virais - pesquisa de anticorpos nucleicos virais (DNA ou RNA) / PCR
SARAMPO SARAMPO
RUBÉOLA SARAMPO
Parvovirose humana
PARVOVIROSES SARAMPO
PARVOVÍRUS HUMANO B19 18 a 23 nm de diâmetro Estrutura icosaédrica Resistente (inativação, radiações, solventes, ph) Vírus Autônomo Família Parvoviridae, Gênero Erytrovírus
Exantema Súbito
Escarlatina
Varicela