MINISTÉRIO DA SAÚDE-MS SECRETARIA EXECUTIVA DEPARTAMENTO DE INFORMATICA DO SUS CENTRO TECNOLOGICO DE INFORMATICA CGDSI - Coordenação Geral de Desenvolvimento de Sistemas Informatizados RELATÓRIO DE VIAGENS DETALHADO Nome : CAETANO FRANCISCO DA SILVA IMPALLARI Cargo/Função: COORDENADOR DE SISTEMAS DA ATENÇÃO BÁSICA Coordenação /Gerência: COSAB / CGDSI Projeto: SCNS/SIAB Destino: RIO DE JANEIRO / ARACAJÚ / RIO DE JANEIRO Período: 07/10 a 10/10/2003 DESCRIÇÃO: Ida ao Município de Aracajú para conhecer o funcionamento dos aplicativos do SCNS nível municipal, estadual/concentrador e Local (uso do TAS na Atenção Básica e na Média/alta complexidade). Ações Realizadas : Dia 7/10/03 - Saída às 21:40 h. do Rio de Janeiro e chegada em Aracajú no dia 08/10 a 01:10 h. Dia 8/10/2003 - Período da Manhã 1) Chegada às 09:00 h. na Regional/SE 2) Reunião às 9:45 na Secretaria Municipal de Saúde de Aracajú com a Coord. do Projeto NIL/CNS Sândala A reunião teve por objetivo obter informações sobre a situação do projeto e elaborar agenda de atividades a serem realizadas até o dia 10/10/03. Estiveram presentes os seguintes participantes: Sândala Maria Teles S. de Oliveira Coord. do NIL, Alexandre Andrade resp. pela Adm do Servidor Municipal, César resp. pelo suporte técnico aos ES s, Caetano Impallari, Ana Vieira, Gilda Pernambuco, Boris Flávio e José Fonseca (SFCT/SE). O Datasus iniciou a reunião explicando que no término do contrato com as empresas a responsabilidade sobre a manutenção dos aplicativos ficará a cargo da Coord. Geral de Desenvolvimento de Soluções Informatizadas daí a necessidade de estarmos iniciando o processo de conhecimento e absorção dos aplicativos do SCNS desenvolvidos pela PROCOMP e pela HYPERCOM para os níveis local, municipal, concentrador e estadual. Sândala e Alexandre esclareceram que o que está realmente funcionando é o Servidor Municipal. O Concentrador está apenas replicando dados em caráter de contingenciamento no caso de impossibilidade de conexão do TAS com o Servidor Municipal para o envio de dados. Informaram ainda que já foi instalada a Rede Infosus no Servidor Estadual, mas ainda não obtiveram informações sobre a sua utilização. Fonseca explicou que estava tendo dificuldades para manter contato com o Felício (SES) e relatou alguns problemas ocorridos quando da ida da Embratel para a execução da instalação. Sândala e Alex informaram que o Servidor Estadual está instalado na PRODASE mas não está sendo utilizado, em virtude de problemas ocorridos por ocasião do Piloto. Em seguida fizeram um resumo sobre o processo de cadastramento de usuários no município e utilização do SCNS, no qual destacamos os seguintes pontos: - cerca de 95% da população já foi cadastrada, cerca de 430 mil usuários; - os cartões somente começaram a ser encaminhados a partir de agosto/03, ou seja, mais de 1 ano após a conclusão do processo de cadastramento em campo, mesmo assim foram entregues apenas cerca de 300 mil cartões;
- está sendo montada uma sistemática para a distribuição desses cartões. Estratégia essa que não poderá ser via ES Estabelecimento de Saúde, tendo em vista que ainda não foi concluída a entrega ao Município da totalidade de cartões. Caso todos os cartões tivessem sido entregues o Município poderia elaborar e implementar um Plano de Divulgação no qual a população seria orientada a buscar o seu cartão no ES mais próximo da sua residência; - hoje o cadastramento está sendo realizado apenas através do TAS mediante entrega de um cartão provisório, no qual é anotado o número provisório gerado pelo aplicativo SCNS; - foi ressaltado o problema na realização de alteração de endereço no TAS, para o qual o técnico da PCP Corazza (o qual teve participação pontual na reunião) explicou que somente será resolvido após a conclusão do processo de carga do Nível Federal. - A rede pública ambulatorial possui 45 TAS e a de prestadores 42 TAS. A rede hospitalar será incluída no processo quando da ampliação do sistema para atender a Regulação. Sândala informou que a SMS já recebeu um fax do MS (encaminhado pelo Coord. Geral Carlos Wanderlei) confirmando a liberação dos recursos necessários ao novo projeto; - Os dados dos EAS s /Profissionais já estão atualizados no CNES mas continuam desatualizados no Site Federal do CNS. De acordo com informações da Samantha o problema seria resolvido via FCES, o que de fato não aconteceu. - Foi relatado ainda a demora na atualização dos vínculos de profissionais/cbo s, o que acaba ocasionando grandes transtornos à operacionalização. Colocam, ainda, que esse tipo de atualização deveria ficar a cargo do nível municipal; - Quando da criação do Cartão Coringa o MS pensou prioritariamente no profissional Médico/Enfermeiro como sendo o seu público-alvo. No início foram encaminhados apenas 3 cartões Coringa para cada ES, hoje são 20 cartões e continua não sendo suficiente, principalmente por causa dos ACS Agentes Comunitários de Saúde. 3) Visita a Divisão de Manutenção A visita teve por objetivo observar o intenso e trabalhoso processo que está sendo realizado pelo município para organizar a distribuição dos cartões. Foram destacados os seguintes principais problemas: - a emissão dos cartões vem sendo realizada por diferentes empresas e não obedece a um padrão de empacotamento e organização ex. há uma empresa no qual cada cartão vem em um envelope acrescido de uma listagem de todos os cartões constantes na caixa, em outro caso os cartões são acondicionados diretamente na caixa o que dificulta enormemente o trabalho do Município; - existem casos em que as caixas são entregues em péssimo estado e com risco de perda de cartões; - em virtude dos problemas ocorridos no início do processo de cadastramento há uma grande quantidade de cadastros nos quais foi utilizado o CEP genérico ou este está errado. Por essa razão o município vem realizando um filtro e procedendo a um novo reagrupamento de cartões para facilitar a entrega dos mesmos pelos ACS. Há casos em que para um determinado Logradouro os cartões estão distribuídos em cerca de 17 caixas; - o Município vem realizando este trabalho com uma equipe de estagiários que estão sob a Coord. do Alexandre e a após a conclusão do processo de agrupamento dos cartões por logradouro estes serão entregues pelos ACS. 4) Intervalo almoço Dia 8/10/2003 - Período da Tarde 5) Ida ao ES Unidade de Saúde da Família - Onésimo Pinto A visita teve por objetivo observar o fluxo e a utilização do TAS pelos profissionais de saúde. Trata-se de um ES Estabelecimento de Saúde com o maior volume de atendimento na rede. Existem TAS instalados nos consultórios, na recepção, na sala de acolhimento e na farmácia. Foram observados os atendimentos realizados na recepção e na sala de Vacina. Na recepção os atendentes registram a entrada de um paciente e emitem 2 vias da boleta ficando uma retida na recepção e a outra sendo entregue ao paciente. Efetuam também o cadastramento provisório no caso de usuários residentes na área de abrangência do ES e o registro dos atendimentos realizados nos locais onde não existe TAS instalado ( sala de Inalação). Nesse caso estão utilizando o cartão em papel, fornecido pelo MS, no qual são registrados os dados de identificação do usuário nome completo, data de nascimento, sexo, data de emissão, município de residência e UF - e o número provisório gerado pelo TAS (como estão utilizando o Cartão Provisório do MS com número pré-impresso, em virtude da falta do modelo específico para o TAS, este número está sendo riscado). Na sala de vacina verificamos que no caso de Campanha o TAS não está sendo utilizado. De modo geral os profissionais de saúde estão satisfeitos com o processo de informatização e possuem expectativas de ampliação das suas funcionalidades. A Gerente do ES Alzira explicou que no caso de marcação de exames está sendo utilizado um sistema específico (acesso via Web). As funcionalidades de agendamento e Localizaçãode Prontuário não estão em uso. O
agendamento permanece de forma manual. Dia 9/10/2003 - Período da Manhã 1) Ida ao Centro de Treinamento da SMS. Durante todo o período da manhã técnicos da SMS responsáveis pelo processo de implantação e suporte à rede de ES, repassaram aos técnicos do DATASUS explicações sobre o aplicativo e suas diversas formas de utilização. Destacamos as seguintes observações: - a configuração do TAS para os casos de treinamento é alterada, de modo a não exigir a senha do profissional; - foram realizadas operações nas quais utilizamos cartão de usuário definitivo e provisório. No caso dos atendimentos sem cartão (cartão provisório) a operacionalização torna-se um pouco mais trabalhosa, uma vez que a cada etapa do atendimento é necessário que o operador registre os dados constantes na boleta (número do cartão, dt nascimento, sexo) e considere o usuário como de Aracajú/SE, uma vez que na boleta esses dados não estão impressos; - foram observadas apenas pequenos problemas em relação ao aplicativo que merecem uma validação - confrontar com as pendências da PROCOMP já identificadas em relatório gerado em Brasília -, a saber: na vacina o sistema aceita data de validade vencida, ou seja superior a data do sistema, se informar um código de procedimento realizado e retornar ao campo para alteração o sistema não exibe a tabela com os códigos existentes. 2) Intervalo almoço Dia 9/10/2003 - Período da Tarde 3) Ida à SMS para conhecer aplicativo Municipal Durante todo o período da tarde o técnico Alexandre e o técnico da PROCOMP Corazza fizeram a apresentação do aplicativo CNS/Nível Municipal, fornecendo explicações sobre as suas características tecnológicas e suas diversas funcionalidades. Destacamos as seguintes observações: - o aplicativo roda no Windows 2000 e na sua implementação foi utilizado Java/Oracle 8i, com perspectiva de mudança para 9i. A integração relacional está ativa, isto é a integridade está garantida pelo SGBD; - foi utilizada a ferramenta Oracle Designer - as transações encaminhadas pelos TAS s não podem ser alteradas no Serv. Municipal, caso haja algum problema a transação é rejeitada para evitar a invalidação de todo o lote; - o banco possui cerca de 3 milhões de transações, quando entrar a regulação haverá um acréscimo considerável, por essa razão já está prevista a mudança da máquina referente ao Servidor Municipal; - mais de 90% dos atendimentos realizados no município estão registrados na base municipal; - o aplicativo municipal possui diversas funcionalidades, tais como: habilita profissionais por ES, habilita funcionalidades por TAS, controla as atualizações dos TAS/ES, possui diversos relatórios nos quais é possível identificar os diversos atendimentos de um determinado usuário e, ainda, todos os atendimentos de um determinado ES, permite associar a natureza da procura diversos tipos de atendimento (o aplicativo possui um código de ID que mediante uma lógica de associação indica qual funcionalidade o aplicativo irá executar). - Foi observado que o técnico da SMS, apesar de possuir um alto grau de capacitação técnica e comprometimento, ainda não domina completamente a aplicação. Tal fato deve-se principalmente porque não recebeu do MS a capacitação necessária (prevista no processo de implantação). O técnico da PROCOMP Corazza - foi quem repassou a maioria das explicações. - Mensalmente são gerados relatórios, os quais são analisados e discutidos com as coord. regionais. Estas por sua vez, se encarregam de analisá-los e discuti-los com as equipes do ES e retornar com as críticas e sugestões. Semanalmente são gerados relatórios com as Notificações registradas pelos ES. Ainda não há como registrar no sistema o Número de Notificação do MS (pré-impresso). Até o momento apenas 3 ES estão gerando o seu BPA pelo SCNS (RPA). - A SMS solicitou através de ofício ao Estado a expansão de linhas telefônicas para acesso ao Site Concentrador (na prática o TAS passaria a ligar utilizando ramal para reduzir custos). A SES informou que está aguardando liberação do MS. Foi mantido contato com o Coord. Geral Anderson mas ainda não obtiveram resposta. Dia 10/10/2003 - Período da Manhã 1) Ida ao NUCAAR Núcleo de Controle, Avaliação, Auditoria e Regulação A visita teve por objetivo observar e avaliar o uso do TAS na Média/Alta complexidade. Este núcleo é o responsável pelo processamento da produção de toda a Rede do município de Aracajú. Foi observada a rotina realizada pelos profissionais de saúde responsáveis pela avaliação e liberação das APAC s. A grande maioria das
solicitações são oriundas de outros municípios. O usuário chega ao NUCAAR com um Laudo Médico de Solicitação de APAC. O processo via TAS, após a análise da documentação, é executado em duas etapas: Um atendente registra os dados no TAS para a emissão de um cadastro provisório (temporário) e emite uma boleta; na etapa seguinte o Médico auditor avalia a solicitação e registra a liberação da APAC.O profissional médico continua utilizando um processo manual (via planilha de controle de vagas por prestador) para o encaminhamento da APAC para um determinado prestador. Um boleto fica retido no NUCAAR e o outro é encaminhado ao prestador para a realização do procedimento. No final do mês o prestador encaminha todos os boletos liberados para pagamento pelo Município. A médica que estava realizando as liberações mostrou-se satisfeita com o processo de informatização e espera que o aplicativo evolua de modo a automatizar o controle de vagas por prestador e repectivo agendamento. No contato realizado com a funcionária Carmelita destacamos os seguintes comentários: - o formulário da APAC ainda não pode ser substituído porque faltam os dados do CPF do médico/profissional solicitante; - existem ainda muitas incompatibilidades em relação a associação profissional/cbos, o que prejudica a geração do BPA (RPA pelo SCNS). 2) Ida à SMS para assistir apresentação realizada pelo técnico Alexandre sobre a utilização da ferramenta EIS (Discoverer-Oracle). O técnico Alexandre vem utilizando a ferramenta apesar de não ter recebido a capacitação prevista no processo de implantação do SCNS. Explicou que o aplicativo Municipal gera um arquivo, a partir da base de dados transacional, no qual os dados estão agregados sem possibilidade de identificação do usuário. Este arquivo é repassado através da rede para o servidor do EIS. A ferramenta trabalha com dimensões e fatos já definidos pela PROCOMP. O técnico Alexandre recebe solicitações das diversas áreas técnicas da SMS, gera o relatório no EIS, repassa o arquivo para um outro banco (rede fora do SCNS), trabalha os dados utilizando outra ferramenta e disponibiliza o relatório na Intranet. Por questões de segurança e/ou disponibilização de licença o servidor EIS não está sendo acessado diretamente pelas áreas técnicas e respectivos usuários como seria o esperado. Afinal de contas esta é uma ferramenta para facilitar o acesso de um usuário a uma determinada base de dados e liberar a área de informática para a execução de outras ações. 3) Reunião às 13:00 com o Secretário Municipal de Saúde Dr. Rogério e a Coord. Sândala O secretário iniciou a reunião relatando que o sistema atual está muito diferente da concepção inicial unicamente para registro dos atendimento -, ou seja evoluiu muito mas ainda não permite que o usuário SUS identifique Valor de Uso para o Cartão SUS. Para que isso aconteça será necessário agregar as seguintes funcionalidades: - agendamento local, de modo a permitir o gerenciamento das ações programáticas e o cumprimento dos protocolos clínicos; - prescrição diretamente no TAS; - Regulação (agendamento para Média/alta complexidade, controle da disponibilidade dos leitos hospitalares, etc). Por essa razão foi apresentado ao MS um projeto (já aprovado pelo MS) para o desenvolvimento dessas funcionalidades com a maior brevidade possível, de modo a permitir a manutenção e ampliação do projeto SCNS. Ressaltou que esse projeto é estratégico e fundamental para a sua gestão.relatou, ainda, a dificuldade que vem enfrentando com os profissionais de saúde que são obrigados a manter em paralelo os diversos sistemas de produção de informação para atender as determinações do MS. A grande vantagem do SCNS é que ele disponibiliza uma base de dados que permite obter uma série de informações. A intenção do Secretário quando da ampliação do SCNS é retirar os TAS dos prestadores para uso pela rede pública e obrigá-los a arcar com os custos desses equipamentos, à exemplo do que já acontece com a rede credenciada de saúde suplementar. O Secretário finalizou a reunião relatando a sua expectativa em relação ao DATASUS/MS acompanhar o desenvolvimento dessas novas funcionalidades. 4) Almoço e ida para o aeroporto.
O QUE SE COMPROMETEU À FAZER: Ação Responsável Prazo Repassar à Coord. Geral de Tecnologia a solicitação para agilização do processo de liberação da expansão de linhas para o Site concentrador conforme solicitação da SMS/ARACAJÚ. COSAB/DATASUS 14/10/03 OBS: Após apreciação da Coordenação Geral de Desenvolvimento, favor disponibilizar no subdiretório do Projeto correspondente no diretório \\Pampo\Ger.desenvolvimento. Em : / /. 13 10 2003 Assinatura Em : / /. Visto da Chefia