Segundo MEEKER et al (1997), o posicionamento do paciente para uma intervenção cirúrgica é uma arte, uma ciência e também um fator-chave no desempenho do procedimento seguro e eficiente, por meio da aplicação de conhecimentos relacionados à anatomia, fisiologia e patologia humana Cabe lembrar que as alterações anatômicas e fisiológicas ligadas à anestesia ao posicionamento e ao procedimento operatório envolvem os sistemas músculo-esquelético, cardiovascular, respiratório e nervoso
Exposição e acesso ótimo ao local operatório Manter o alinhamento corporal Manter as funções circulatórias e respiratórias Sem comprometer as estruturas vasculares e a integridade da pele Proporcionar acesso para a administração de fármacos.
Dentre todas as posições é a mais utilizada e a que traz menor número de complicações no intra e pós-operatória. Entretanto, as áreas de pressão da pele ocorrem mais freqüentemente nessa posição. As áreas potenciais de pressão são occipto, escápula, sacro, cóccix e calcâneo. O sistema circulatório pode ser comprometido na posição de decúbito dorsal. Por exemplo, o aumento de pressão de víscera abdominal ou massa sobre a veia cava inferior reduz o retorno do sangue venoso ao coração, com posterior comprometimento da pressão arterial. A função respiratória também é comprometida nesta posição, porque a capacidade vital é menor que na postura ereta.
Trendelemburg Essa posição permite que a gravidade ajude a manter as alças intestinais na parede superior da cavidade abdominal; no entanto, dificulta a movimentação do diafragma, podendo causar complicações respiratórias. Esta posição aumenta o fluxo sanguíneo para o cérebro, levando ao aumento da pressão intracraniana e da pressão arterial. Ao retornar o paciente a posição de decúbito dorsal deve ser gradativamente para prevenir hipotensão arterial e evitar sobrecarga cardiovascular.
Trendelemburg reversa A força da gravidade desloca as vísceras abdominais para adiante do diafragma e na direção dos pés. A circulação venosa dos vasos pélvicos pode ser comprometida pelo tempo permanência nesta posição.
Litotômica ou Ginecológica É uma posição não-anatômica e tem grande potencial para traumas ao paciente. A flexão extrema das coxas compromete a função respiratória pela pressão intra-abdominal e, conseqüentemente, diminui o volume pulmonar. Ao colocar o paciente na posição litotômica, é preciso levantar simultaneamente as suas pernas para evitar lesão neuromuscular.
Tomar cuidado especial com o paciente que tem limitação na amplitude de movimentos devido à prótese de quadril, artrite, contraturas, gessos, amputações ou obesidade. Após o término do procedimento cirúrgico as pernas devem ser retiradas alternadamente para evitar queda busca da pressão arterial.
Levantar simultaneamente as pernas do paciente para evitar lesão neuromuscular, sempre levando em consideração peso, idade, sexo e flexibilidade. Evitar pressão sobre o nervo fibular; danos a esse nervo na região da cabeça da fíbula podem causar queda do pé. A pressão nos nervos obturadores femorais, na área medial da coxa, pode causar déficit sensorial interno na coxa.
Como prevenir? Acolchoamento dos estribos evitarão pressão contra tecidos moles das pernas, o que pode predispor o paciente à trombose venosa. As pernas devem ser abaixadas das perneiras alternadamente. Esse cuidado diminui a possibilidade de flebites e tromboembolismo venoso, e diminui o rápido enchimento do leito venoso, evitando uma hipotensão súbita.
Rose Esta posição é indicada para cirurgias de tumores cervicais. O coxim deve ficar localizado sob a região escapular e a cabeça posicionada de nodo que haja hiperextensão do pescoço. Devem-se ter cuidados especiais ao colocar o paciente nesta posição para não causar uma lesão na cervical.
Semi-rose Esta posição é indicada para cirurgias de tumores de região cervical e cirurgias do palato. O coxim deve ficar localizado sob a região cervical e fixar a cabeça com uma faixa larga esparadrapo.
Fowler Modificada ou Posição Sentada Esta posição é utilizada para procedimentos neurocirúrgicos e nas cirurgias de mamoplastia redutora
Semi-Fowler Esta posição é indicada para procedimentos de Buco-Maxilo, Otorrinolaringologia e cirurgia de Mastectomia.
Esta posição permite a abordagem da coluna cervical, região occipital, dorso, lombar, sacroccígea, retal e extremidades inferiores. Cuidados ao posicionar o paciente em decúbito ventral Lateralizar a cabeça do paciente, apoiando-a em um travesseiro ou outro dispositivo confortável, sem dobrar as orelhas, protegendo as proeminências da face e mantendo as pálpebras fechadas; Colocar coxins do ombro até a crista ilíaca, permitindo a expansão torácica, e um coxim transversal na crista ilíaca para evitar a pressão dos órgãos dessa região.
Ventral com suporte de Wilson Esta posição faz com que a coluna fique em flexão máxima. É utilizada em cirurgias da coluna lombar. Canivete ou Jacknife ou Depage É usada para procedimentos proctológicos.
Fixar a região do quadril com uma faixa larga de esparadrapo para evitar rotação do quadril. Proteger as proeminências ósseas.
Tórax na posição lateral Ao fixar o braço no arco de narcose que é utilizado para separar o campo cirúrgico do anestésico, revestir o arco e o braço do paciente com atadura de crepom ou outro isolante para evitar queimaduras devido ao uso de bisturi elétrico.
Posição lateral da região dos rins
Evitar pressão na genitália dessa forma evitando edema e lesões em nervos perianais. Posição para fixação do quadril Posição de fixação de Lottes para tíbia