Considerações sobre Lesões Teciduais Buco Maxilo Faciais Autor: Cassiano Augusto Fraiha Amaral Orientador: Prof. Almir Alves Feitosa Novembro 2012
Lesões Fundamentais Os processos patológicos básicos manifestam-se clinicamente, por variadas alterações morfológicas, na pele ou mucosa bucal, e são denominadas lesões fundamentais ou elementares. Neste trabalho, trataremos apenas das que ocorrem na mucosa da boca, uma vez que suas características principais diferem das que ocorrem na pele. Seu conhecimento acurado assume considerável importância diagnóstica, uma vez que hipóteses diagnósticas fundamentam-se na história clínica e características clínicas da lesão. Elas podem ser classificadas como segue: 1- Mancha ou mácula. São modificações da coloração normal da mucosa bucal sem que ocorra elevação ou depressão tecidual. Podem surgir sobre outro tipo de lesão fundamental,como pápulas, nódulos, placas e outras, quando então teremos alterações de forma. As manchas apresentam cor, tamanho e forma bastante variados, podendo sua origem ser devido à presença de melanina ou outras causas como: pigmentação gengival racial (maior quantidade de melanina ), vitiligo (cor clara devido à perda da pigmentação natural), tatuagens por amálgama (negro-azuladas sob a gengiva), eritoplasia(cor vermelha) Pigmentação dos tecidos bucais e peribucais (Manchas) PIGMENTAÇÕES CAUSADAS POR DEPÓSITOS EXÓGENOS Tatuagem por amálgama (Argirose Focal) Pigmentação por Metais pesados Pigmentação pela Minociclina LESOES BENIGNAS ORIUNDAS DE MELANÓCITOS Pigmentação Fisiológica Melanose associada ao fumo Mácula melanótica bucal NEOPLASMAS Nevos Melanoma Tumor neuroectodérmico da infância OUTRAS LESÕES Eritroplasia 2- Placa - Constituem lesões bem características, fundamentalmente elevadas em relação ao tecido normal, sua altura é pequena em relação à extensão, consistentes à palpação e a sua superfície pode ser rugosa, verrucosa, ondulada, lisa ou apresentar diversas combinações desses aspectos. Lesões Brancas (placa) Leucoplasias LESÕES REACIONAIS Hiperceratose (Friccional) Focal
Lesões Brancas Associadas ao Tabaco sem Fumaça Estomatite Nicotínica Queilite Solar CONDIÇÕES HEREDITÁRIAS Leucoedema Nevo Branco Esponjoso Disceratose Intra-Epitelial Benigna Hereditária Ceratose Folicular LESÕES BRANCO-AMARELADAS NÃO-EPITELIAIS Candidíase Queimaduras Mucosas Fibroses submucosas Grânulos de Fordyce Tecido Linfóide Ectópico Cistos Gengivais Parúlide Lipoma OUTRAS LESOES BRANCAS Leucoplasia Idiopática Leucoplasia Pilosa Língua Pilosa Língua Geográfica Líquen Plano Escara Associada ao Uso de Dentifrícios 3- Pápulas - São pequenas lesões sólidas, circunscritas, elevadas, cujo diâmetro não ultrapassa 5 mm. Podem ser únicas ou múltiplas; de superfície lisa, rugosa ou verrucosa; arredondadas ou ovais; pontiagudas ou achatadas. Quando aglomeradas, constituem a chamada placa papulosa. 4- Verruga - As lesões deste grupo apresentam-se como excrescências das mucosas. Elas variam de lesões insignificantes, de crescimento limitado, ao carcinoma verrucoso. As lesões fundamentais do tipo pápula verrucosa podem se manifestar nas seguintes patologias: Lesões Verrucosas-Papilares (Pápulas) LESÕES REACIONAIS Hiperplasia papilar Condiloma plano Papiloma Escamoso/Verruga Vulgar Bucal Condiloma Acuminado Hiperplasia Epitelial Focal NEOPLASMAS Ceratoacantoma
Carcinoma Verrucoso OUTRAS LESÕES Pioestomatite Vegetante Xantoma Verruc:iforme 5- Nódulos - São lesões sólidas, circunscritas, de localização superficial ou profunda e formados por tecido epitelial, conjuntivo ou misto. Podem ser pediculadas, quando seu maior diâmetro é superior ao da base de implantação, ou séssil, quando o da base é maior. Exemplos: lesões de tumores glandulares (glândulas salivares maiores ou menores), papilomas, lipomas, granulomas piogênicos, fibromas, etc. 6- Vesícula e bolha - São elevações do epitélio, contendo líquido no seu interior e consideradas vesículas as lesões que não ultrapassem 3 mm no seu maior diâmetro, sendo as demais bolhas. As bolhas são formadas por uma única cavidade, enquanto a vesícula por várias. Exemplos: Herpes simples, pênfigo vulgar, etc. 7- Erosão - A erosão representa perda parcial do epitélio sem exposição do tecido conjuntivo subjacente. Surgem em decorrência de variados processos patológicos, predominantemente de origem sistêmica, que produzem atrofia da mucosa bucal, que se torna fina, plana e de aparência frágil. Exemplos: lesões erosivas do líquen plano, glossite migratória ou língua geográfica, etc. 8- Úlcera e ulceração. São lesões em que ocorre solução de continuidade do epitélio com exposição do tecido conjuntivo subjacente. Alguns autores fazem a distinção entre úlcera e ulceração. Reservam a denominação de úlcera para lesões de caráter crônico (persistem por semanas ou meses), como decorrentes de tumores malignos, pênfigo vulgar, sífilis secundária, etc. Ulcerações correspondem a lesões de curta duração, geralmente conseqüência de doenças autolimitantes, como a afta, herpes recorrente, lesões traumáticas e outras. Também vamos encontrar na literatura autores que classificam as úlceras e ulcerações como lesões secundárias, decorrentes da evolução de lesões primitivas como bolhas, vesículas, nódulos, etc. As úlceras e ulcerações apresentam uma série de aspectos semiológicos que devem ser minuciosamente considerados com vista à formulação de hipóteses diagnósticas. Assim, a localização, forma, tamanho, cor, conformação das bordas, aspecto do fundo da lesão (presença de exsudato, sangramento, pseudomembrana, etc.), profundidade, consistência à palpação, sensibilidade dolorosa, aderência a planos profundos, número de lesões, fenômenos associados (lesões concomitantes e linfadenopatia), duração, ocorrência de fenômenos prévios à sua instalação e história de episódios anteriores semelhantes poderão ser de grande importância na elaboração do diagnóstico. Condições Ulcerativas LESOES REACIONAIS INFECÇOES BACTERIANAS
Sífilis Gonorréia Tuberculose Lepra Actinomicose Noma DOENÇAS FÚNGICAS, MICOSES Micoses Profundas Micoses Subcutâneas - Esporotricose Micoses Oportunistas - Ficomicose CONDIÇOES ASSOCIADAS À DISFUNÇAO IMUNOLÓGICA Úlceras Aftosas Síndrome de Behçet Síndrome de Reiter Eritema Multiforme Lúpus Eritematoso Reações a Medicamentos Alergia por Contato Granulomatose de Wegener Granuloma Mediano Doença Granulomatosa Crônica Neutropenia Cíclica NEOPLASMAS Carcinoma de Células Escamosas Carcinoma do Seio Maxilar CONSIDERAÇÕES GERAIS Para que se possa haver uma correta descrição dos sinais, é necessário uma terminologia apropriada que seja aceita e compreendida. A descrição de qualquer processo patológico de tecidos moles, além da lesão fundamental deve conter: Forma: circular, oval, lentiforme, cordoniforme, etc Localização Limites: estruturas anatômicas que o delimitem Cor: enegrecida, esbranquiçada, azulada, etc Tamanho: diâmetro ou extensão aproximada Base: infiltrada, séssil, pediculada, consistente Consistência: fibrose, borrachoide, branda, etc Superfície: brilhante, opaca, globulosa, lisa, rugosa, papulosa Contorno: Nítido, não definido, regular
Bordas: elevadas, deprimidas, etc Número: quantidade de lesões As lesões exofíticas compreendem a úlcero-vegetante e a verrugosa. A endofítica está representada pela lesão úlcero-infiltrativa. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LESÕES BUCAIS As lesões úlcero-vegetantes originam-se, via de regra, sobre placas leucoplásicas na altura dos pré-molares ao nível da linha de oclusão. Mostram o aspecto de uma vegetação papilífera ou verrucóide de coloração branca devido à intensa cornificação que apresentam. Em alguns casos, o aspecto principal é o de vegetação carnosas avermelhadas salpicadas de áreas brancas de natureza leucoplásica. As lesões úlcero-infiltrativas próprias do crescimento endofítico são as de pior prognóstico. Manifestam-se sob o aspecto de úlceras crateriformes circundadas por zonas de endurecimento. Estas lesões ulceradas alcançam rapidamente os planos teciduais profundos, ultrapassam os limites do músculo bucinador e atingem o tegumento cutâneo.em alguns casos observa-se ampla comunicação entre a cavidade bucal e o meio exterior, sendo a hemiface quase que totalmente destruída, tornando muitas vezes difícil estabelecer o ponto de erigem do tumor, isto é, se na mucosa ou no tegumento da bochecha. As lesões verrucosas pertencem a um tipo de carcinoma diferente do ponto de vista clínico e histológico que, na maioria das vezes, se desenvolve na mucosa vestibular. Trata-se de uma variedade de carcinoma espino-celular de baixo grau de malignidade conhecido por carcinoma verrugoso. Este tumor é de crescimento lento e inteiramente exofítico, lembrando uma couve-flor na aparência. A grande maioria dos carcinomas da mucosa vestibular varia de moderamente a bem diferenciados. Os carcinomas indiferenciados são mais raros. Excetuando-se os tumores anaplásicos, os demais dão metástases tardiamente, e estas são observadas principalmente nos lifonodos submandibulares. Os tumores localizados no terço posterior da mucosa bucal metastatizam-se já de início nos lifonodos cervicais profundos. O prognóstico das lesões exofíticas depende do seu estádio de desenvolvimento. Os tumores localizados no terço posterior e os de crescimento úlceroinfiltrativo são de prognóstico mais reservados.
Referências Bibliográficas 1- NEVILLE,et al- Patologia oral e Maxilofacial 3 a Ed. Elsevier,São Paulo 2009 2-KIGNEL,S.- Diagnóstico Bucal.Ed. Robe Editorial, São Paulo 1997 3-BORAKS,S.-Diagnóstico Bucal, Artes Médicas, São Paulo,1996 4-TOPAZIAN, R. et al- Infecções Orais e Maxilofaciais 4 a Ed. Santos,São Paulo 2006