LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA

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1 Disciplina: Patologia Bucal 5º período LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira 2012

2 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Terminologia Lesão pré-cancerosa (pré-câncer, pré-malignidade) Tecido benigno, morfologicamente alterado, que apresenta risco maior do que o normal de transformação maligna. Doença sistêmica ou hábito do paciente que não necessariamente altera a aparência clínica do Condição pré-cancerosa tecido local, porém está associada a um risco maior do que o normal de desenvolvimento de uma lesão pré-cancerosa ou de um câncer nesse tecido. Fonte: Neville et al. 3ª Ed., 2009

3 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LESÕES CANCERIZÁVEIS Leucoplasia Eritroplasia CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS AIDS Disfagia sideropênica Líquen plano

4 1- Leucoplasia 2- Queilite aconica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA 3- Eritroplasia 4- Líquen Plano OMS (2005) 5- Fibrose Submucosa 6- Atrofia por deficiência de ferro 7- Nevo Pigmentar 8- Candidose Leucoplásica 9- HPV

5 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Leucoceratose Definição OMS = placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença. Termo estritamente clínico Não implica uma alteração tecidual histopatológica específica

6 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA - lesão pré- cancerosa mais comum (85%) - sexo masculino (70%) - diagnosccado acima dos 40 anos - acomete 1% a 4% dos indivíduos adultos ECologia: desconhecida/mulcfatorial - Tabaco, álcool, UV, microrganismos

7 TABACO SEM FUMAÇA Formas de utilização Rapé Snuff Sachê de betel Paan masala (tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel]) Liu et al. (2008)

8 LEUCOPLASIA Características Clínicas - Não pode ser removida por raspagem - Assintomática Apresentação Clínica das Leucoplasias Tipo Homogêneo Variantes clínicas Delgada ou espessa Não homogêneo Eritroleucoplasia/mosqueada Verrucosa, verrucosa proliferativa

9 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA FINA OU BRANDA Leucoplasias em dorso de língua

10 LEUCOPLASIA ESPESSA 90% das que exibem displasia ou carcinoma são encontradas na língua, soalho bucal e vermelhão labial

11 Leucoplasia espessa

12 Leucoplasia fina ou branda

13 Leucoplasia verrucosa proliferativa Alto risco Disseminação lenta Predileção p/ gênero feminino (4:1) e não-fumantes Raramente regridem

14 Leucoplasia verrucosa proliferativa

15 ERITROLEUCOPLASIA OU LEUCOPLASIA MOSQUEADA

16 ERITROLEUCOPLASIA OU LEUCOPLASIA MOSQUEADA

17 Eritroleucoplasia ou Leucoplasia Mosqueada

18 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Características Associadas a MAIOR RISCO de TRANSFORMAÇÃO MALIGNA - Forma não homogênea, especialmente a verrucosa proliferativa - Presença de displasia epitelial no exame histopatológico - Localização em assoalho bucal ou língua - Com eritroplasia - Paciente não fumante

19 Teste do Azul de Toluidina (1%)

20 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Epitélio displásico ou carcinoma são encontrados apenas em 5 a 25% dos espécimes de biópsia de leucoplasia. Potencial de transformação maligna = 4%

21 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA CaracterísCcas Histopatológicas Hiperceratose Acantose Infl.crônica no conj.subjacente

22 LEUCOPLASIA Características Histopatológicas Modificado de Bouquot JE et al. Head Neck, 1991.

23 EPITÉLIO NORMAL

24 LEUCOPLASIA Características Histopatológicas Displasia moderada

25 EPITÉLIO COM DISPLASIA LEVE Estrato germinativo, onde as flechas mostram a lâmina basal, em rosa escuro.

26 Leucoplasia Displasia severa Epitélio pavimentoso estratificado hiperortoceratinizado Perda da estratificação epitelial Pleomorfismo Hipercromatismo nuclear Aumento da razão núcleo/citopl. Aumento do número de mitoses Mitoses atípicas acima da camada basal Laudo: lesão hiperceratótica com displasia epitelial severa.

27 CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES - Pleomorfismo celular - Hipercromatismo nuclear - Aumento da razão núcleo/citopl. - Aumento do número de mitoses - Vacuolização do citoplasma MITOSES ATÍPICAS

28 CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES - Pleomorfismo celular - Hipercromatismo nuclear - Aumento da razão núcleo/citopl. - Aumento do número de mitoses - Vacuolização do citoplasma

29 CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES

30 LAUDO HISTOPATOLÓGICO Fragmento de mucosa bucal revestido por epitélio pavimentoso estratificado hiperparaceratinizado apresentando pleomorfismo e hipercromatismo celular, perda da estratificação epitelial e da coesão celular, aumento da atividade mitótica. Observa-se atipias desde a camada basal até a porção média da camada espinhosa DIAGNÓSTICO: DISPLASIA EPITELIAL MODERADA

31 LEUCOPLASIA Diagnóstico - Biópsia - Citologia esfoliativa Diagnóstico diferencial - queimadura - candidose pseudomembranosa - hiperceratose focal - líquen plano - carcinoma verrucoso - estomatite nicotínica - nervo branco esponjoso - mucosa mordiscada

32 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Tratamento - Uso de vitamina A - Excisão cirúrgica, eletrocautério, criocirurgia, cirurgia a laser

33 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Queilose Actínica Alteração pré-maligna comum do vermelhão do lábio inferior que resulta de uma exposição progressiva excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar Pessoas de pele clara com ocupações profissionais expostas ao ar livre Pessoas com mais de 45 anos, predileção p/ gênero masculino (10:1) Evolução lenta

34 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior Superecie lisa Manchas pálidas

35 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Apagamento da margem entre a zona do vermelhão e a porção cutânea do lábio. - Áreas ásperas e cobertas de escamas descamativas. - Ulceração crônica focal

36 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Variados graus de displasia epitelial Infiltrado discreto de céls infl. crônicas TRATAMENTO - Maioria das alterações são irreversíveis - Bloqueadores solares p/ se evitar maiores danos - Laser de CO 2, terapia fotodinâmica

37 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA Etiologia desconhecida Características Clínicas - placa ou mácula eritematosa, assintomática, bem demarcada, textura aveludada e macia - predomina sexo masculino (Id a) - assoalho bucal, palato mole

38 LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA

39 ERITROLEUCOPLASIA melhores áreas de biópsia

40 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA Características Histopatológicas - 90% apresentam displasia epitelial severa ou carcinoma in situ - 5% apresentam carcinoma espinocelular invasivo Diagnóstico diferencial - candidose eritematosa - lesões vasculares - lesões fúngicas

41 ERITROPLASIA características histopatológicas

42 ERITROPLASIA características histopatológicas

43 ERITROPLASIA características histopatológicas Mitoses atípicas

44 LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA TRATAMENTO - eliminação de fatores locais - criocirurgia, eletrocirurgia ou laser - excisão cirúrgica

45 LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Líquen Plano Oral Erosivo

46 - Alterações epiteliais carcinogênicas LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA FIBROSE SUBMUCOSA ORAL - Condição pré- cancerosa crônica de alto risco da mucosa oral - Rigidez mucosa de intensidade variada causada por hiperplasia fibro-elástica e modificação do tec. conjuntivo superficial - Perturbação do equilíbrio homeostájco entre síntese e degradação da matriz extracelular

47 Fibrose Submucosa Oral Sachê de betel PAAN MASALA (tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel])

48 Fibrose Submucosa Oral

49 Fibrose Submucosa Oral

50 Fibrose Submucosa Oral Trismo, xerostomia, estomatopirose, palidez mucosa Rigidez progressiva dos tecidos subepiteliais

51 Fibrose Submucosa Oral

52 Fibrose Submucosa Oral Características Histopatológicas Deposição submucosa de colágeno denso Ausência de vascularização Fibras musculares sofrem atrofia progressiva Variados graus de displasia epitelial Não regride após remoção do hábito Tratamento: Corticosteróides intralesionais 10-15% dos casos mostram displasia epitelial 6% dos casos biopsiados mostram carcinoma

53 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO Nevo ou nevus é uma malformação congênita ou de desenvolvimento Observado na pele ou em mucosas Raro de ser encontrado na mucosa bucal Trata- se de uma lesão superficial que contém células névicas Maior frequência na 3ª e 4ª décadas de vida Gênero feminino acomecdo 2x mais que o masculino

54 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO - Tamanho variável (1 a 30 mm) Mácula ou pápula de coloração castanha, marrom, azul ou negra, circunscritas e bem delimitadas e supergcie lisa com consistência semelhante ao tecido de origem. Áreas preferenciais de localização: palato, mucosa jugal, lábio e língua.

55 NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO - Não confundir

56 NEVO x MELANOMA - Podem mimetizar um melanoma em evolução - Risco de transformação de um nevo em melanoma = 1 em 1 milhão - Biópsia recomendada em TODAS as lesões orais pigmentadas de causa desconhecida.

57 MELANOMA ORAL

58 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ATROFIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO Síndrome de Plummer-Vinson, Paterson-Kelly ou Disfagia Sideropênica Elevado risco para carcinoma epidermóide em orofaringe, região posterior bucal e esôfago NO EPITÉLIO: Ferro é essencial p/ funcionamento das céls epiteliais do trato aerodigescvo superior Células epiteliais sofrem renovação mais rápida na ausência de Ferro Mucosa atrófica ou imatura

59 Síndrome de Plummer-Vinson, Paterson-Kelly ou Disfagia Sideropênica Queimação na língua ou mucosa oral Glossite, disfagia, anéis esofágicos Atrofia das papilas linguais dorso lingual liso e avermelhado Fadiga, dispnéia e fraqueza LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ATROFIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO Histopatológico: Atrofia epitelial com inflamação submucosa crônica, displasias Tratamento: Suplementação de Ferro

60 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA CANDIDOSE LEUCOPLÁSICA Candidíase crônica hiperplásica Candidose: Lesão fúngica oral mais comum em humanos (60% pcts. dentados > que 60 anos) Encontrada em 90% dos HIV+ Os tipos mais comuns são: pseudomenbranosa, eritematosa, HIPERPLÁSICA, mucocutânea. Geralmente causados pela Candida albicans

61 Candidose o TIPO HIPERPLÁSICO representa uma reação crônica desenvolvida contra a Candida. placa branca que não é removida por raspagem

62 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA - Papiloma Escamoso Infecções pelo HPV LESÕES ORAIS - Condilomas orais - Verruga vulgar - Hiperplasia Epitelial Muljfocal - Câncer oral (?)

63 H P V (Human Papillomavirus) DNA vírus, circular Mais de 100 subtipos identificados Mais de 10 subtipos oncogênicos reconhecidos Tropismo por células epiteliais Microscopia eletrônica de varredura de um HPV

64 HPV LESÕES ORAIS PAPILOMAS palatinos debaixo de uma prótese removível

65 HPV LESÕES ORAIS HPV labio inferior CONDILOMA - POTENCIAL MAIOR PARA MALIGNIZAÇÃO

66 HPV HPV x Câncer Oral

67 CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS HPV x mucosa oral Proliferação do epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado Espessamento da camada de ceratina (hiperparaqueratose) Atipia coilocitótica (células alteradas pelo vírus)

68 CARCINOMA EPIDERMÓIDE ORAL X H P V SYRJANEN S. et al. Int J Oral Surg 12: , 1983 Efeitos citopáticos do HPV encontrados em microscopia ótica de lesões orais C O I L O C I T O S E

69 C O I L Ó C I T O S

70 SHIMA et al. Incidence of HPV 16 and 18 infection and p53 mutation in patients with oral squamous cell carcinoma in Japan. Br J Oral Maxillofac Surg 38(5): , 2000 CORRENTI et al. Detection of HPV of high oncogenic potential in oral squamous cell carcinoma in a Venezuelan population. Oral Dis 10(3): , 2004 IBIETA et al. HPV in oral squamous cell carcinoma in a Mexican population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99(3): 311-5, 2005 KOPPIKAR et al. Identification of HPV in tumors of the oral cavity in an Indian community. Int J Cancer 113(6): , 2005

71 HPV Diagnóstico = aspecto clínico, biópsia Tratamento = remoção cirúrgica, eletrocirurgia, laser ou aplicação de podofilina LESÕES ORAIS

72 FIM