Serviço Médico Centrado na Pessoa - Núcleo de Atenção Primária a Saúde Autores: Fernando Faraco, Mônica Pádua, Andrea Gushken, Aline Silva, Priscila Sanches, Layza Silva, Marcia Gadelho, Cristina Eloi, Rosana Viana, Tatiana Oliveira, Vicente Maiaroti, Roberto Gushken SUESP 2016
Objetivo Todo sistema é perfeitamente desenhado para obter os resultados que obtém Paul Batalden
Introdução Cenário atual Resultados de saúde aquém das expectativas de todos; Envelhecimento da população; Insatisfação dos clientes com o atual modelo baseado em especialistas; Epidemia de doenças crônicas.
Unimed Guarulhos P O N T U A Ç Ã O A P S GASTOS EM SAÚDE PER CAPTA
Atenção Primária lideranças visitando modelo de sucesso nos países da Europa e EUA Inglaterra Estados Unidos Holanda Escócia
Conhecimento para Melhoria Melhoria ocorre quando aprendemos como combinar de forma criativa o conhecimento específico e a ciência da melhoria para desenvolver ideais efetivas de mudança. Conhecimento em Atenção Primária Conhecimento da Ciência da Melhoria
Metodologia de implantação Ciência da Melhoria Piloto Implantação Disseminação Projetos de Melhoria Técnicas de comunicação em equipe Serviço centrado na pessoa (shadowing, medicina centrada na pessoa, comitê de melhoria contínua, engajamento do paciente) Linhas de Cuidado Clínico
TRIPLO OBJETIVO Segura, oportuna, eficiente, eficaz, equitativa. Experiência do cuidado Saúde da população Reduzir custo per capita
NAPS Guarulhos Serviço Centrado na Pessoa e Família (Patient Centered Medical Home) Acesso em tempo oportuno 48h Cuidado Coordenado Equipe multidisciplinar ofertando cuidado integral
Histórico: Atenção Primária à Saúde Unimed Guarulhos Linha do tempo 2012 2013 2014 2015 AGO NOV DEZ JAN JUN JAN AGO NOV JUN MAI NOV DEZ Início do NAPS UG PROJETO EBA PROJETO DM PROJETO RASTREIO PROJETO EXPANSÃO PROJETO PESO SAUDÁVEL PROJETO APS E CUIDADO COORDENADO PROJETO PS Ciência da melhoria
Técnicas de Comunicação e Fluxos
Ferramentas de Trabalho
Huddles Briefing e debriefing do dia de trabalho
COMECON COMITÊ DE MELHORIA CONTÍNUA OBJETIVOS Propiciar a melhoria contínua da experiência do cuidado do paciente, garantindo que as seis dimensões do cuidado sejam atingidas: Com segurança, a tempo, eficiente, equitativo, eficaz e centrado no paciente.
Engajamento do Paciente Colaborador ativo das linhas de cuidado. Redesenho do cuidado pelo olhar do paciente
Equipes de alta Performance Pré Plano de Cuidado Estudar os pacientes que virão amanhã e preparar os seus cuidados Día da consulta Executar as tarefas Pós consulta Garantir que os cuidados foram entregues e feitos Continuidade do Cuidado Estudar a lista de pacientes quando não está no serviço
TRANSIÇÃO SEGURA DO CUIDADO Ações de integração com: Pronto Socorro Maternidade Internação
Orientação Comunitária Visita Domicilar Agente Educador em Saúde Ponte entre equipe assistencial e realidade do paciente Informação Orientação Ações coletivas Empoderamento do paciente Empatia Formalismo Vínculo
Orientação Comunitária Unimed Treinamento em Abordagem Motivacional Reuniões regulares com equipes Projeto de empoderamento do paciente
Melhoria do auto-cuidado Familiares engajados nos cuidados da paciente Ferramentas funcionais desenvolvidas em conjunto com o paciente. O Agente Educador abrindo portas para ações da equipe de saúde (assistente social, fisioterapia domiciliar, etc ) Aumento da conexão entre equipe e paciente.. MORNING LUNCH AFTERNOON NIGHT
RESULTADOS
ago/12 out/12 dez/12 fev/13 abr/13 jun/13 ago/13 out/13 dez/13 fev/14 abr/14 jun/14 ago/14 out/14 Resultados Measure 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % de pacientes que aguardaram > 10dias por consulta médica (Run Chart) Median Inicio Acesso Avançado 0%
SATISFAÇÃO CONSULTA MÉDICA
SATISFAÇÃO CONSULTA MÉDICA
SATISFAÇÃO CONSULTA MÉDICA
SATISFAÇÃO - ACESSO
SATISFAÇÃO COM NOVO MODELO APS
Indicadores Pleno 7.000 6.000 N vidas pleno 6.056 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 -
ago-12 nov-12 fev-13 mai-13 ago-13 nov-13 fev-14 mai-14 ago-14 nov-14 fev-15 mai-15 ago-15 nov-15 fev-16 mai-16 ago-16 nov-16 fev-17 ago-12 nov-12 fev-13 mai-13 ago-13 nov-13 fev-14 mai-14 ago-14 nov-14 fev-15 mai-15 ago-15 nov-15 fev-16 mai-16 ago-16 nov-16 fev-17 INDICADORES NAPS Measure 1400 1200 1000 N consultas médicas NAPS (Run Chart) Median 1.032 Abr/17: 1.087 consultas 800 600 400 200 0 Measure 800 N consultas de enfermagem (Run Chart) Median 700 600 500 Abr/17 : 421 consultas 400 300 322 200 100 0
mar/14 jun/14 set/14 dez/14 mar/15 jun/15 set/15 dez/15 mar/16 jun/16 set/16 dez/16 mar/14 jun/14 set/14 dez/14 mar/15 jun/15 set/15 dez/15 mar/16 jun/16 set/16 dez/16 CUIDADOS CLÍNICOS - DM Measure 100% 80% 60% 40% 20% 0% % Pacientes com 6 a 10 cuidados (Run Chart) Median 87% MOHAMED ALTAMIR EDNA FLAVIA LILIANE BRUNO ANA FERNANDO LUCY HORTA CARLO % pacientes com 6 a 10 cuidados por médico 64% 76% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 97% 94% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Measure 50% % Pacientes com 0 a 5 cuidados (Run Chart) Median % pacientes com 0 a 5 cuidados realizados por médico 40% CARLO 36% 30% HORTA 24% 20% 10% 0% 13% LUCY 6% FERNAN 3% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
mai/16 jun/16 jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/16 jan/17 fev/17 CUIDADOS CLÍNICOS - HAS Measure 100% 80% 60% 40% % pacientes com cuidado completo em HAS (Run Chart) Median 58% 20% 0% % pacientes com cuidados completos por médico fev/17 LILIANE 83% FERNANDO BRUNO 58% 65% ANA ESPECIALIST AS 7% 43% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
CUSTOS CONSULTA PER CAPTA PS QUEDA DE 63%
CUSTO EXAMES
CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPTA
DAICAST - SINISTRALIDADE PLANO VIDAS SINISTRALIDADE PRATIC OURO 25 124,96% INTEGRAL 3 14,53% REGIONAL 9 63.06% PLENO 247 62,95%
COMERCIAL ESPERANÇA - SINISTRALIDADE PLANO VIDAS SINISTRALIDADE REGIONAL 771 116,05% REGIONAL BASICO 303 131,18% NACIONAL ESPECIAL 64 166,30% PRATIC OURO 198 193.16% PLENO 246 59,57%
OBRIGADO. Fernando da Silva Faraco Coordenador do Núcleo de Atenção Primária a Saúde Unimed Guarulhos fernando.faraco@unimedguarulhos.coop.br