A RELEVÂNCIA DO DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM PARA A QUALIDADE NO CUIDADO DO PACIENTE: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. THE RELEVANCE OF NURSING STAFF SCALING FOR QUALITY IN PATIENT CARE: A LITERATURE REVIEW. Denise Cristina Diniz Braga 3 Marcela Lima Cardoso Selow 4 RESUMO O dimensionamento de pessoal de enfermagem é uma ferramenta usada pelo enfermeiro para alocar, de forma adequada, os recursos humanos de uma instituição de saúde. Através dessa ferramenta pode realizar o processo de trabalho de enfermagem, com qualidade e segurança para o paciente. Objetivo: identiicar como o dimensionamento de pessoal de enfermagem interfere na qualidade do atendimento e segurança do paciente. Metodologia: trata-se de uma pesquisa bibliográica do tipo exploratória, com abordagem descritiva. Foram utilizadas publicações cientíicas, entre os anos de 2007 e 2014, que abordavam o tema proposto. Resultado: os enfermeiros se apropriam dos recursos presentes para realizar o dimensionamento de pessoal de enfermagem, porém, muitas vezes, não apresentam autonomia para manter esses recursos. Conclusão: a inadequação dos recursos humanos interfere na qualidade do atendimento e na segurança de pacientes internados, levando a eventos adversos. Palavras-chave: Qualidade. Enfermagem. Dimensionamento de pessoal. ABSTRACT he dimensioning of nursing staf is a tool used by the nurse to allocate appropriately the human resources of a health institution. hrough this tool can perform the nursing work quality and safety for the patient. Objective: to identify how the design of nursing staf interferes with the quality of care and patient safety. Methodology: this is a bibliographic research of the exploratory type, with 3 Aluna do Curso de Pós-Graduação Gestão em Saúde Faculdade Dom Bosco. 4 Orientadora. Coordenadora dos Cursos de Pós-Graduação Faculdade Dom Bosco Vitrine Prod. Acad., Curitiba, v.4, n.2, p.89-103, jul/dez. 2016. 103
descriptive approach scientiic publications were used between the years 2007 and 2014 that addressed the theme. Result: nurses appropriate the present resources to carry out the dimensioning of nursing staf, but often do not have the autonomy to maintain these resources. Conclusion: he inadequacy of human resources afects the quality of care and safety of patients admitted leading to adverse events. Keywords: Quality. Nursing. Dimensioning of staf. 1 INTRODUÇÃO Atualmente, diversas pesquisas sobre o dimensionamento de pessoal de enfermagem nas instituições de saúde demonstram a importância do uso dessa ferramenta para a qualidade do processo de trabalho de enfermagem. O dimensionamento de pessoal na saúde interfere na qualidade dos serviços de saúde, na segurança do paciente e no custo da assistência. A partir do ano de 2005 houve um aumento signiicativo da produção cientíica, referente ao tema dimensionamento de pessoal, o que pode estar relacionado com a aprovação da resolução 293/2004, do COFEN, a qual estabelece parâmetros para o quadro de pessoal de enfermagem nas instituições de saúde (NEIS; GELBCKE, 2011). O dimensionamento de pessoal de enfermagem garante produtividade e qualidade nas instituições de saúde, considerando as características de continuidade ininterrupta e diversidade das atividades desenvolvidas (MACHADO; POZ, 2015). No exercício de suas atribuições gerenciais, o enfermeiro é um agente importante na formação e distribuição dos recursos humanos e na avaliação quantitativa e qualitativa de sua equipe, para a realização da assistência com qualidade, aos pacientes. O dimensionamento de pessoal é uma ferramenta de enfermagem imprescindível para manutenção da qualidade do atendimento e da segurança do paciente, devendo ser utilizada de forma sistematizada pelo enfermeiro para alocação dos recursos humanos. Este trabalho tem como objetivo identiicar como o dimensionamento de pessoal de enfermagem interfere na qualidade do atendimento e segurança do paciente. 104 Vitrine Prod. Acad., Curitiba, v.4, n.2, p.89-107, jul/dez. 2016.
1.1 METODOLOGIA Trata-se de uma revisão bibliográica realizada em bases de dados, disponíveis na internet. As bases de dados acessadas foram: SciELO- Scientiic Eletronic Library Online; LILACS-Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências de Saúde e MEDLINE-Literatura Internacional em Ciências da Saúde. Os descritores utilizados foram: enfermagem, dimensionamento de pessoal, qualidade. Os estudos foram selecionados de acordo com os seguintes critérios de inclusão: ser um artigo cientíico, com enfoque no dimensionamento de pessoal de enfermagem, estudos publicados entre os anos de 2007 a 2014, estudos quantitativos ou qualitativos, estudos publicados em português e disponíveis eletronicamente. 2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA O dimensionamento de pessoal de enfermagem é deinido como um processo sistematizado para respaldar o planejamento e a avaliação da assistência quanto ao quantitativo e qualitativo, necessário para promover cuidados de enfermagem ao paciente, de acordo com a singularidade dos serviços de saúde, assegurando a segurança dos usuários e dos trabalhadores (GIL et al., 2011; LORENZINI et al., 2015). O Conselho Federal de Enfermagem, (COFEN), através da resolução n 293/2004, recomenda a distribuição qualitativa e quantitativa de proissionais de enfermagem para atender às necessidades assistenciais dos pacientes, o que constitui um importante referencial para dimensionar trabalhadores de enfermagem em uma instituição de saúde (LORENZI et al., 2014). O COFEN estabelece parâmetros para o dimensionamento de pessoal de enfermagem, através do sistema de classiicação do paciente (SPC), que é um instrumento utilizado para subsidiar o enfermeiro para justiicar as necessidades de recursos humanos. Esse sistema classiica o peril do paciente de acordo com o grau de complexidade do cuidado, as horas mínimas de assistência, os turnos, a proporção colaborador/leito, o Índice de Segurança Técnica (IST) e os Sítios Funcionais (SF) para unidades especiais, possibilitando a identiicação do paciente em relação ao nível de dependência (GIL et al., 2011; LORENZINI et al., 2015). O sistema de classiicação de pacientes (SPC) consiste em uma ferramenta capaz de determinar, validar e monitorar o cuidado, através da identiicação e classiicação de pacientes em grupos de cuidados (MENEGUETTI et al., 2013, p.552). De acordo com o autor citado anteriormente, os dados obtidos nesse proces- Vitrine Prod. Acad., Curitiba, v.4, n.2, p.89-107, jul/dez. 2016. 105
so auxiliam no planejamento da assistência, alocação de recursos humanos e manutenção dos padrões de qualidade. O dimensionamento de recursos humanos engloba diversas etapas da assistência de enfermagem, abrangendo, desde a complexidade do atendimento, à carga de trabalho da equipe, fato que contribui para a qualidade do cuidado prestado pela equipe e consequentemente, a satisfação do paciente (LORENZI et al., 2014). Entende-se que o dimensionamento de recursos humanos é uma atividade e habilidade gerencial do enfermeiro que envolve a previsão de pessoal sob o enfoque qualitativo e quantitativo, visando o atendimento das necessidades do paciente, mediante a melhor qualidade da atenção à saúde (VITURI et al., 2011). Através do dimensionamento de pessoal tem-se a possibilidade de avaliação de diversos fatores como: a característica socioeconômica da região, recursos tecnológicos, peril do paciente e da instituição. É uma estratégia que visa a reestruturação política de recursos humanos e a implementação de gestão por competências, visando a segurança e qualidade dos processos hospitalares (CAMPOS et al., 2013). Barbosa et al. (2011) corroboram com os autores acima ao airmar que a aplicação do dimensionamento de pessoal de enfermagem possibilita mensurar as variáveis que interferem na carga de trabalho, que pode ser determinada através do Sistema de Classiicação do Paciente. Esse sistema avalia o grau de dependência do paciente e o tempo dispendido no cuidado direto e indireto para atender à demanda e às necessidades do paciente. A utilização de parâmetros e indicadores de recursos humanos auxilia na adequação das necessidades de pessoal às realidades organizacionais, sendo uma referência para nortear os gestores das instituições quanto ao planejamento, programação e priorização em saúde (CAMPOS et al., 2013). Os enfermeiros são responsáveis pelo gerenciamento de quanti-qualitativo do pessoal de enfermagem, necessário à prestação da assistência. Para a previsão do quantitativo de recursos humanos, em enfermagem, é necessário o conhecimento da carga de trabalho existente nas unidades de internação, a qual está relacionada às necessidades e padrão do cuidado pretendido (NEIS; GELBCKE, 2011; GIL et al., 2011). A carga de trabalho é deinida como o produto da quantidade média de pacientes assistidos, segundo o grau de dependência dos cuidados de enfermagem, pelo tempo médio da assistência utilizada pelo paciente, de acordo com o grau de dependência levantado através do Sistema de Classiicação do Paciente (NEIS; GELBCKE, 2011). 106 Vitrine Prod. Acad., Curitiba, v.4, n.2, p.89-107, jul/dez. 2016.
Identiicar a carga de trabalho da equipe de enfermagem e o tempo despendido no cuidado contribui para o planejamento da assistência do paciente, auxilia na organização, melhoria da qualidade do serviço, distribuição das atividades, alocação dos recursos materiais e determinação no custo da assistência. É uma ferramenta relevante para garantir a qualidade da assistência e para a segurança do paciente (GIL et al., 2011). Os estudos demonstram a existência de vários sistemas de veriicação de carga de trabalho de enfermagem para avaliar a complexidade dos pacientes atendidos e apontam que os enfermeiros buscam instrumentos que sejam objetivos para levantar o quantitativo de proissionais de enfermagem, em sua área de atuação (NEIS; GELBCKE, 2011). São regulamentados, ao enfermeiro, funções de planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de enfermagem e, como integrante de uma equipe, a participação no desenvolvimento, execução e avaliação dos planos de assistência de saúde. Também, cabe ao enfermeiro a avaliação da qualidade e da efetividade do cuidado prestado ao paciente (MAYA; SIMÕES, 2011). Os enfermeiros gestores apropriam-se de instrumentos para auxiliar no planejamento, distribuição e controle adequado de proissionais de enfermagem, para a adoção de estratégias que garantam a qualidade da assistência (BARBOSA et al., 2014). Como líder da equipe de enfermagem, os enfermeiros têm a competência legal para a previsão e provisão do número de trabalhadores, através de metodologia sistematizada, para o dimensionamento de pessoal de enfermagem, estabelecendo o quanti-qualitativo de recursos humanos necessário para realizar a assistência ao paciente com segurança e qualidade (VERSA et al., 2011; MENEGUETTI et al., 2013). A qualidade da assistência de enfermagem na instituição de saúde está relacionada aos recursos pessoais disponíveis. Esses recursos podem representar 60% da força de trabalho nas instituições hospitalares (BARBOSA et al., 2014). A qualidade é entendida como o uso eiciente dos recursos humanos, físicos, materiais, com o mínimo de risco ao cliente e alto grau de satisfação aos usuários (VERSA et al., 2011). É imprescindível melhorar a qualidade da assistência, sem perder de vista os custos, por isso, a importância do gerenciamento dos recursos humanos, através de instrumentos metodológicos, às reais necessidades dos pacientes (MENEGUETTI, et al., 2013). Vitrine Prod. Acad., Curitiba, v.4, n.2, p.89-107, jul/dez. 2016. 107
2.1 RESULTADOS Na pesquisa de Gil et al. (2011), foi veriicado o dimensionamento de pessoal e o grau de complexidade dos pacientes, em um hospital público, nos anos de 1998 e 2008. Estes autores concluíram que o dimensionamento de pessoal não acompanhou o aumento da complexidade assistencial demandada pelos pacientes. Lorenzini et al. (2014) observaram em seu estudo, que o número de proissionais de enfermagem estava abaixo do recomendado pela resolução do COFEN e ainda, que o enfermeiro não utilizava a instrumentalização necessária para avaliar o dimensionamento de pessoal de enfermagem, no seu processo de trabalho. Barbosa et al. (2014) avaliaram o quantitativo de proissionais de enfermagem para atender às necessidades dos pacientes frente à complexidade assistencial em um hospital público do Paraná e identiicaram que a relação do quantitativo de proissionais de enfermagem estava abaixo das metas estipuladas pela resolução do COFEN/2004, expressado pela sobrecarga de trabalho da equipe e diiculdade da qualidade na assistência. Os autores acima veriicaram a inadequação do quantitativo de enfermagem para prestar assistência, comprometendo a qualidade e a segurança dos pacientes da instituição estudada, e apontaram a necessidade de reorganização do processo de trabalho. Krokoscz (2007), citado por Lorenzini et al. (2014), airma que o número reduzido de recursos humanos de enfermagem está associado aos piores resultados assistenciais, tais como, infecções relacionada à assistência à saúde, pneumonia e aumento do tempo de permanência hospitalar. Ainda contribui, ao evidenciar que o aumento da carga de trabalho é responsável pelo desgaste dos proissionais, ocorrência de acidentes, problemas de saúde e absenteísmo. A tendência de atribuir altos custos da saúde aos gastos com quadro de pessoal repercute na qualidade da assistência prestada (MENEGUETTI et al., 2013). Muitos estudos têm apresentado evidências sobre a relação direta do dimensionamento de pessoal com a qualidade assistencial, repercutindo em implicações para a segurança do paciente que são expressas por meios de eventos adversos (MENE- GUETTI et al., 2013). 3 CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao pesquisar o dimensionamento dos proissionais de enfermagem, buscou- -se evidenciar a relevância desse processo como um instrumento gerencial para avaliar, planejar e distribuir o quantitativo mínimo de recursos humanos de enferma- 108 Vitrine Prod. Acad., Curitiba, v.4, n.2, p.89-109, jul/dez. 2016.
gem, necessários para prestar assistência com qualidade e segurança. Veriicou-se que o quantitativo de pessoal de enfermagem está diretamente relacionado com uma assistência de qualidade e com segurança. Diante do exposto, conclui-se, através deste estudo, que os enfermeiros se apropriam das ferramentas existentes e necessárias para realizar o dimensionamento de pessoal, nas instituições de saúde, para garantir assistência de qualidade. Alocar devidamente os recursos humanos permite sustentar o planejamento das ações de enfermagem e se mostram necessárias para subsidiar o cuidado ao paciente, contribuindo, dessa forma, para a realização da assistência, com maior qualidade e segurança. Acredita-se que os resultados do estudo permitem aos proissionais assistenciais e gerenciais atuantes reconhecerem a necessidade de planejar estratégias para identiicar o peril dos pacientes atendidos e a necessidade de proissionais para assisti-los. REFERÊNCIAS BARBOSA, H.B.; PAIANO, L.A.; NICOLA, A.L. Nível de complexidade assistencial de pacientes e o quantitativo de proissionais de enfermagem. Revista de Enfermagem UFSM, 4(1):29-37, jan./mar. 2014. Disponível em: http://periodicos.ufsm.br/reufsm/article/view/9230/pdf Acesso em: 03 fev. 2016. CAMPOS, L.I.; SANTOS, L.N.; PRIMO, G.M. Dimensionamento de pessoal: segurança e qualidade assistencial em um hospital universitário. Revista Acreditação, v. 3, n. 6 p. 63-69, 2013. Disponível em: http://cbacred.tempsite.ws/ojs/index.php/acred01/article/ view/165/200. Acesso em: 04 fev. 2016. CARPARO, A.F.; MENEGUETTI, M.G.; NICOLUSSI, A.C. Dimensionamento de pessoal de enfermagem nos serviços hospitalares: revisão integrativa de literatura. Revista Eletrônica de Enfermagem, 15(2):551-63, abr./jun. 2013. Disponível em: https://www.fen.ufg.br/fen_revista/v15/n2/pdf/v15n2a30.pdf Acesso em: 05 fev. 2016. GIL, G.P.; VITURI, D.W.; HADDAD, M.C.L. Dimensionamento de pessoal de enfermagem e o grau de dependência do paciente em um hospital universitário. Revista Eletrônica de Enfermagem, 13(3):456-63, jul./set. 2011. Disponível em: https://www.fen.ufg.br/fen_revista/ v13/n3/pdf/v13n3a11.pdf. Acesso em: 02 fev. 2016. LORENZINI, E.; DECKMANN, L.R.; COSTA, T.C. Dimensionamento de pessoal de enfermagem: revisão integrativa. Revista Ciência, Cuidado e Saúde, 13(1):166-172, jan./mar. 2014. Disponível em: http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/cienccuidsaude/article/ view/15959/pdf_136. Acesso em: 02 fev. 2016. LORENZINI, E.; DECKMANN, L.R.; SILVA, E.F. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em centro obstétrico. Revista de Enfermagem UFSM, 5(3):661-668, out./dez. 2015. Disponível em: ile:///d:/downloads/15038-98282-1-pb.pdf. Acesso em: 12 mar. 2016. MACHADO C.R.; POZ, M.R. Sistematização do conhecimento sobre as metodologias empregadas para o dimensionamento da força de trabalho em saúde. Saúde em Debate, 39(104): 239-254, jan./mar. 2015. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/sdeb/v39n104/0103-1104-sdeb-39-104-00239.pdf Acesso em: 08 fev. 2016. MAIA, C.M.; SIMÕES, A.L. Implicações do dimensionamento do pessoal de enfermagem no desempenho de competências do proissional enfermeiro. Revista Brasileira de enferma- Vitrine Prod. Acad., Curitiba, v.4, n.2, p.89-109, jul/dez. 2016. 109
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