ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NO PERÍODO PRÉ - OPERATÓRIO P R
DEFINIÇÃO DE PRÉ-OPERATÓRIO Avaliação global do estado de saúde do paciente para identificar anormalidades significativas que poderiam aumentar o risco operatório ou influenciar adversamente a recuperação; É também o período de tempo que tem início no momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega numa sala de operação;
OBJETIVOS: Proporcionar ao paciente as melhores condições físicas e emocionais possíveis; Diminuir a sua ansiedade, a fim de contribuir para diminuição do risco cirúrgico e prevenção de complicações pós-operatórias; Ensinar ao paciente e seus familiares medidas de recuperação, para aumentar a sua autoconfiança e facilitar a prática do auto-cuidado no pós-operatório.
FATORES QUE AUMENTAM O RISCO OPERATÓRIO - Idade maior que 70 anos; - Co-morbidades; - Baixa capacidade funcional; - Tempo anestésico >240min; - Cirurgia eletiva x Cirurgia de Urgência/Emergência; - Extensão fisiológica da Cirurgia; - Duração e grau de invasividade; - Perda sanguínea de > 1,5l.
RECOMENDAÇÕES RELACIONADAS AO PRÉ OPERATÓRIO - Manutenção ou suspensão de fármacos; - Antibioticoterapia cirúrgica; - Indicações e uso de componentes do sangue; - Suspensão do tabagismo e etilismo (8 semanas); - Fisioterapia pré e pós operatória; - Suporte nutricional; - Cuidados específicos no pós operatório para doenças específicas; - Controle da dor.
SUBDIVISÕES DO PRÉ-OPERATÓRIO Pré-operatório mediato: período que o cliente é submetido a exames que auxiliam na confirmação do diagnóstico e que auxiliarão o planejamento cirúrgico, ou seja, abrange o período desde a indicação para a cirurgia até a véspera de sua realização; Pré-operatório imediato: corresponde às 24 horas anteriores à cirurgia e tem por objetiva o preparo do cliente para o ato cirúrgico mediante os seguintes procedimentos: - Jejum (6-12 horas); - Limpeza intestinal; - Esvaziamento vesical; - Preparo da pele (banho com soluções antissépticas); - Aplicação de medicação pré-anestésica; - A tricotomia quando indicada, será realizada 2 horas antes da cirurgia para evitar colonização da pele.
PRÉ-OPERATÓRIO MEDIATO Consiste na avaliação e preparo, tanto físico quanto emocional para a cirurgia. Avaliação e Preparo Físico: - avaliação clínica do paciente para conduzi-lo ao ato anestésico cirúrgico, nas melhores condições possíveis; - avaliação nutricional, através da anamnese, dados antropométricos, bioquímicos e imunológicos; - avaliação laboratorial, solicitam comumente: Hemograma completo (HMG), Urina I, Glicemia, Uréia, Creatinina, Tipagem Sanguínea, Tempo de sangramento (TS), Tempo de coagulação (TC)ECG,
PRÉ-OPERATÓRIO MEDIATO Ensinar ao paciente as medidas preventivas de complicações pós-operatórias: - exercícios respiratórios, - exercícios de flexão e extensão para as pernas e pés, - virar-se do lado e sair do leito, - deambular precocemente, - usar comadres e papagaios no leito Avaliar a capacidade de aprendizagem do paciente; Identificar as limitações que impedem o paciente de participar no processo de aprendizagem.
PRÉ-OPERATÓRIO MEDIATO Estar atento aos sinais de medo e ansiedade, conversar com os pacientes, dando-lhes a oportunidade de expressar os seus sentimentos/aflições; Estabelecer uma relação de confiança com o paciente para que este consiga exteriorizar seus sentimentos e dúvidas; Tomar conhecimento das orientações dadas por outros profissionais, para que o trabalho seja harmonioso; Promover atendimento religioso e interação com familiares, ajudam aliviar ansiedade; Informar o paciente dos procedimentos cirúrgicos a ser realizados, bem como das alterações físicas decorrentes do mesmo.
PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO A assistência continua voltada ao preparo físico e emocional do paciente para a cirurgia. Redução ansiedade: os sinais e sintomas mais comuns são: Taquicardia, Hipertensão, Hipertermia, Sudorese, Tremores e Insônia; Esvaziamento intestinal: - Finalidade evitar o traumatismo acidental de alças intestinais nas cirurgias abdominais e pélvicas; - Facilitar a visão do campo operatório; - Risco da liberação do conteúdo intestinal; - Avaliar o hábito intestinal do paciente, realizar o procedimento indicado ( enteroclisma ou enema), observar e anotar o efeito.
PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO Nutrição e Dieta - Poderá variar de uma dieta leve no jantar e jejum após as 22 ou 24h do mesmo dia, quando a cirurgia for pela manhã; - É necessário que o estômago permaneça vazio durante o procedimento anestésico, evitando: vômitos e a aspiração do conteúdo gástrico para as vias respiratórias. Tempo de absorção dos nutrientes: - Água ou chá (2h), - Carboidratos(3h), - Proteínas e Lipídios(4-6h).
PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO Higiene corporal e oral A higiene do corpo, dos cabelos e cavidade oral, no pré operatório imediato, é importante para diminuir a quantidade de microrganismos da superfície da pele e, com isto, reduzir o risco de infecção da ferida cirúrgica; Produtos: Cloroxidine ou iodo PVPI. É de responsabilidade da enfermagem: - Encaminhar o paciente para o banho de aspersão - Providenciar o banho de leito para acamados, pouco antes de encaminhá-lo para o centro cirúrgico, - Em ambos ofertando camisolas limpas para se vestir.
PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO Esvaziamento da Bexiga: Antes de administrar o pré anestésico, deve-se pedir ao paciente que esvazie a bexiga; Nas cirurgias de grande porte, é indicação médica: - Realizar o cateterismo vesical de demora, de preferência no centro cirúrgico ou conforme rotina do serviço. O cateterismo permite a monitorização do fluxo urinário durante a cirurgia, evita trauma de bexiga e melhor visualização da cavidade; - Orientar o paciente com clareza sobre o procedimento;
PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO Sondagem Nasogástrica: Atentar a sondagem se estiver prescrito, antes de administrar a medicação pré anestésica. Obs: Alguns serviços preferem realizar após indução anestésica para maior conforto do paciente. Controle dos Sinais Vitais: Realizar a mensuração dos sinais vitais antes de administrar o medicamento pré anestésico; Anotar no prontuário do paciente os dados referentes aos SSVV, e checagem dos procedimentos e observações relativas a sinais e sintomas apresentado por eleb; Lembrar que a ansiedade pode alterar funções fisiológicas nos SSVV, é importante que a equipe seja informada (cirurgião e anestesiologista).
Próteses dentárias: PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO - Interferem na indução anestésica, podendo deslizar para as vias aéreas inferiores, machucar a cavidade oral durante a entubação. Outras próteses: - Lentes de contato devem ser retiradas, risco de perda e/ou lesão à córnea. Jóias, adornos, grampos, prendedores de cabelo: - Evitar perdas e/ou queimaduras relacionada ao uso do bisturí elétrico. Esmalte e Maquiagem: - Devem ser removidos, porque impedem a observação dos sinais de distúrbios na perfusão tissular.
PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO Medicação pré anestésica (MPA): Os mais comuns: opiáceos, hipnóticos, neurolépticos e benzodiazepínicos; As drogas usadas, objetivam: - reduzir a ansiedade do paciente; - facilitar a indução anestésica; - diminuir as secreções traqueobrônquicas. Geralmente são administradas 45 a 60 minutos antes da cirurgia. - supervisionar a permanência do paciente no leito, pelos efeitos como: sonolência, tonturas, secura na boca, para garantir a sua segurança. É de responsabilidade da enfermagem fazê-la no horário prescrito para ter o efeito desejado!
Camisolas e Gorros: PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO Geralmente estas peças chegam junto com a maca do centro cirúrgico; Ajudar o paciente a se vestir e transferi-lo para a maca, juntamente com seu prontuário completo; Preparar o leito para chegada do paciente caso volte para a mesma unidade ou prepará-lo para receber outro paciente. Campo operatório ou Tricotomia: Compreende a raspagem dos pelos da área onde será operada e a antissepsia da pele do local e suas adjacências; Há controvérsias quanto a tricotomia dos pelos, portanto realizar somente quando indicado e deve ser feita o mais próximo possível do horário da cirurgia (2h);
REFERÊNCIAS Ferreira MB, Ribeiro MCM. Centro Cirúrgico: o espaço de fazer enfermagem São Paulo: Andreolli, 2014. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. vol. I e II.