Privatização da saúde (?) Pedro Pita Barros Faculdade de Economia Universidade Nova de Lisboa

Privatização da saúde (?) Pedro Pita Barros Faculdade de Economia Universidade Nova de Lisboa

Agenda Financiamento público vs privado Prestação pública vs privada Regras de gestão publicas vs privadas 27.Maio.2007 2

Financiamento Objectivo central: Saúde da população Como? Garantindo que quem precisa recebe cuidados de saúde adequados, independentemente da sua condição financeira Modelos de financiamento - em que medida contribuem para esse objectivo ser alcançado? qual a melhor forma de organizar a captação de fundos? 27.Maio.2007 3

O que é um modelo de financiamento? Uma entidade financiadora tem duas funções: Recolher fundos Pagar aos prestadores de cuidados de saúde Entidade financiadora Recolha de fundos Pagamento aos prestadores População Prestadores de cuidados de saúde

Financiamento Distinção fundamental: Protecção contra risco Publica (SNS e subsistemas publicos, deduções fiscais) Privada (subsistemas privados, seguros de saúde comerciais) Pagamento no momento de consumo (taxas moderadoras, taxas de utilização, comparticipações de medicamentos) 27.Maio.2007 5

Financiamento Financiamento público é dominante Financiamento privado tem componente dominante nos pagamentos directos Papel dos seguros privados é (ainda) perfeitamente residual Não se pode falar de crescimento do papel do financiamento privado de forma significativa, em termos relativos 27.Maio.2007 7

Despesas em saúde/pib 12 10 8 6 4 2 0 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Despesas em saúde (% PIB) Despesas públicas em saúde (% PIB) Forte crescimento da despesa em saúde, sobretudo despesa pública, abrandou nos anos mais recentes

Despesas per capita em saúde 1200 1000 800 600 400 200 0 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Despesas per capita em saúde (Preços de 2000) Despesas públicas per capita em saúde (Preços de 2000)

400 350 300 250 200 150 100 50 0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 PiB per capita (1980=100) Despesa em saúde per capita (1980=100) Despesa pública em saúde per capita (1980=100) http:/ /ppbarros.fe.unl.pt

Mas estes valores ignoram o tempo perdido pelas pessoas em tratamento Para além dos recursos gastos, há perda de produtividade para a economia Quanto é que essa despesa privada vale? 27.Maio.2007 11

valor tempo perdido/despesas em cuidados de saúde 4,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 0,00% 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Usando dias de internamento valorizados ao salário médio, com probabilidade de internamento Usando o Inquérito Nacional de Saúde: 4,5% dos trabalhadores faltaram pelo menos 1 dia; média de dias de falta ao trabalho nas duas últimas semanas: 5,65; em 2004, população empregada foi 48% da população portuguesa; valorizando ao salário médio diário - custo de tempo perdido corresponde a 143 por pessoa por ano, cerca de 15% do volume das despesas totais em saúde

Prestação: público vs privado 2004 Financiamento/ Público Privado Prestação Pública 40,27% 1,58% Privada 29,63% 28,52% Fonte: INE Conta Satélite da Saúde

Emprego Sector Público Sector Privado Empresarial 38% 25% Outras entidades 27% 10% Fonte: Entidade Reguladora da Saúde 27.Maio.2007 14

Prestação: público vs privado Ao contrário do financiamento, existe uma predominância da prestação privada Medicamentos; Dispositivos médicos;meios de diagnóstico; Consultas (especialidade) Emprego é sobretudo público (2/3 do total) Maior parte do emprego na saúde tem características empresariais 27.Maio.2007 15

Prestação: público vs privado Novidade: aparecimento de grandes hospitais privados em Lisboa e Porto MAS não são (ainda) uma alteração fundamental na estrutura de prestação de público vs privado existe desde há muito forte presença privada na prestação (mas menos visível mediaticamente) 27.Maio.2007 16

Regras de gestão: privado vs público Incentivo: Tudo aquilo que induz o indivíduo ou agência a adoptar determinado comportamento. Todo e qualquer enquadramento económico fornece incentivos - o importante é perceber o que implicam Podem ser monetários ou não monetários individuais ou de grupo explícitos ou implícitos 27.Maio.2007 17

Observação 1: só tem sentido discutir incentivos num contexto de incerteza Observação 2: a utilização de sistemas de incentivos só é relevante quando não há, à partida, alinhamento perfeito de interesses entre as partes de uma relação com delegação de decisões. Observação 3: Dar mais incentivos a ser eficiente implica: mais risco/unidade de pagamento mais agregada 27.Maio.2007 18

Pouco risco Pouco incentivo Risco intermédio Incentivo intermédio Risco elevado Incentivo forte Pagar por cada recurso usado - reembolso dos custos tidos Pagar de acordo com a produção Pagar por capitação 27.Maio.2007 19

Tempo médio em minutos Tempo 1 Tempo 2 Tempo 3 Hospital A Hospital B Ortopedia 129 9 2 Otorrino 106 8 22 Ortopedia 105 25 15 Otorrino 91 22 13 Fonte: Carla Costa, 2007, Univ. Aveiro Tempo 1 - tempo que decorre desde a entrada do doente no Bloco Operatório e o tempo na sala de operações Tempo 2 - tempo que decorre entre o doente na sala de operações até estar anestesiado Tempo 3 - tempo que decorre desde o momento em que o doente está anestesiado e o acto cirúrgico 27.Maio.2007 20

Não é difícil pensar que se o serviço receber em função dos seus resultados então este tipo de situação - tempo muito elevado entre a entrada no bloco operatório e a sala de operações - seja reanalisado pela equipa O importante aqui é ser a equipa a pensar na mudança que tem de fazer O incentivo é dado pelo enquadramento. 27.Maio.2007 21

Regras de gestão Aumentos de produtividade têm que resultar de acções dos profissionais Essas acções são moldadas pelo enquadramento que é dado À definição desse enquadramento chamamos sistema de incentivos incentivos implicam risco Os sistemas de incentivos fazem-se no alfaiate e não no pronto-a-vestir 27.Maio.2007 22

Conclusões Financiamento: sobretudo público, privado resulta das comparticipações na sua maioria Prestação: forte componente privada, mas sempre existiu não é novidade Regras de gestão: introdução de mecanismos de gestão privada (incentivos) como forma de procurar melhorar o desempenho (mais saúde) 27.Maio.2007 23