V e t e r i n a r i a n D o c s Urolitíase - Estruvita Definição Urolitíase é definida como a formação de uma ou mais concreções policristalinas no interior do trato urinário, sendo os urólitos de estruvita os mais comuns em cães. Os urólitos são constituídos principalmente por estruvita (fosfato amônio magnesiano) e podem conter pequena quantidade de fosfato de cálcio (hidroxiapatita) ou carbonato de cálcio. Urólitos de Estruvita 1
Etiologia -Concentração suficientemente elevada de sais na urina. -Tempo suficiente no trato urinário (retenção urinária de sais e cristais) -ph da urina favorável;. -Presença de núcleo de matriz orgânica (Ex.: albumina, globulina, mucoproteína e outras). -Redução da concentração de inibidores da cristalização na urina (Ex.: citratos, glicosaminoglicanos e pirofosfatos). -Ingestão elevada de minerais e proteínas juntamente a capacidade de produzir urina bastante concentrada. -Diminuição da reabsorção tubular ou aumento da reabsorção tubular em decorrência de infecções bacterianas. -Fatores dietéticos como dietas alcalinizantes ricas em magnésio promovem urolitíase por estruvita em gatos. -Infecção do trato urinário é um fator predisponente na formação de urólitos de estruvita em cães. Microorganismos como Staphylococcus e Proteus são patógenos associados, pois estas bactérias contêm uréase e são capazes de clivar a uréia em amônia e dióxido de carbono, causando assim redução da concentração de íons hidrogênio, resultando em uma urina alcalina com menor solubilidade à estruvita. E concentrações elevadas de amônia na urina podem lesar os glicosaminoglicanos, os quais evitam a aderência de bactérias na mucosa urinária. *Geralmente urólitos de estruvita em gatos o fazem na ausência de infecção do trato urinário. Urólito de Estruvita 2
Sinais Clínicos Os sinais clínicos são dependentes de alguns fatores, como: -Tamanho, número e localização dos cálculos (geralmente os urólitos se localizam na bexiga); -Presença (grau e duração) ou ausência de obstrução do fluxo urinário; -Presença ou ausência de infecção do trato urinário; Geralmente observam-se: -Hematúria e sinais de desconforto sublombar ou abdominal; -Polaciúria; -Disúria e estrangúria; -Pequenos urólitos podem adentrar a uretra, causando obstrução parcial ou total com sinais de distensão de bexiga, disúria-estrangúria e azotemia pós-renal (depressão, anorexia e vômito); urinário; -Urina com odor fétido se houve associação com infecção do trato Raças predispostas: Schnauzer Miniatura, Poodle, Bichon Frise e Cocker Spaniel. A prevalência elevada de urólitos de estruvita em Schnauzer leva a crer que haja predisposição familiar nesta raça. mais. Geralmente fêmeas são mais acometidas que os machos, cerca de 80% 3
Diagnóstico -Anamnese e História Clínica; -Exame Físico; -Exames Complementares; -Radiografia (urólito de estruvita é radiodenso); -Ultrassonografia -Hematológico: geralmente sem alteração, mas pode-se encontrar leucocitose quando há infecção do trato urinário associada. -Bioquímico: vias urinária; -Uréia e Creatinina: pode-se ter aumento quando há obstrução das -Urinálise: -Hematúria; -Piúria/bacteriúria em casos de infecção do trato urinário; -ph alcalino; -Exame do sedimento; -Análise dos Urólitos: exige-se uma análise de urólitos quantitativa (cristalográfica) para determinar precisamente a composição dos urólitos. Radiografia latero-lateral / Canino macho com urólitos vesicais e uretrais. 4
Tratamento -Objetivo: -Corrigir qualquer fator predisponente; cirúrgico; -Eliminar cálculos existentes por meio de tratamento médico ou -Tratamentos: -Impedir recidiva; -Correção de Causa Subjacente: -Terapia com Antimicrobianos adequados com base em culturas e antibiogramas, quando houver associação de infecção do trato urinário *Considerações: evitar uso de antibióticos já utilizados, evitar fármacos nefrotóxicos, utilizar fármacos de fácil administração e que possuem alta concentração na urina (antibióticos** que atinjam concentração 4 vezes maior que a concentração inibitória mínima CIM). **Ampicilina, Cefalosporinas, Enrofloxacina e Sulfatrimetoprim. Realizando-se juntamente urocultura mensal. Ampicilina: 22mg/kg TID/QID : IM ou EV Enrofloxacina: 5 20mg/kg SID : IM, VO ou EV (cães) -Médico/terapêutico: -Reposição de líquidos e eletrólitos (se houver azotemia pós-renal) Reposição de Potássio Indicação: abaixo de 3,5mEq/L Apresentação: ampola de 10ml (10%) 1g = 14mEq Velocidade de Infusão: Pequenos Animais: 0,5 meq/kg/h 5
Cálculo de Manutenção (reposição diária) Cão: 50ml/kg/dia Gato: 70ml/kg/dia K + : 1mEq/kg/dia Cálculo da Reposição das Perdas Vômito: 40ml/kg/dia Diarréia: 50ml/kg/dia Ambos: 60ml/kg/dia K + : 3 meq/100ml -Dissolução dos cálculos com o fornecimento da ração dietética Urinary S/O Royal Canin, o qual modifica o ambiente, causando diluição da urina (por polidipsia) combatendo dessa forma a precipitação de sais de urólitos (tanto estruvita como oxalato de cálcio), causa acidificação do ph urinário contribuindo para a dissolução dos cálculos de estruvita, fornece quantidade adequadas de minerais como o cálcio, fósforo e magnésio pois o excesso ou a falta destes predispões à formação de cálculos e por último fornece concentração moderada de proteínas, visto que em cães tem-se forte relação da formação de cálculos de estruvita com cistite bacteriana (redução do teor protéico limita o teor de proteínas disponíveis para as bactérias). Urinary S/O Royal Canin (alimento seco e úmido) 6
*Não fornecer para cães com insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão e síndrome nefrótica; -Inibidor de uréase: Ácido Acetoidroxâmico: 12,5mg/kg BID : VO *Diminui a atividade da uréase que diminuí a concentração de NH 3, diminui a alcalinidade da urina, diminui a cristalúria e promove a dissolução do cálculo. **Altas doses levam a anemia hemolítica e alteração do metabolismo da bilirrubina. ***Não utilizar em pacientes com lesão renal ou fêmeas gestantes (efeitos teratogênicos). -Acidificante Urinário: Cloreto de Amônio: 200mg/kg TID : VO -Analgésicos: -Antiespasmódicos: Dipirona: 25mg/kg BID/TID : VO ou IM Tramadol: 6 a 8mg/kg TID : VO ou IM Metadona: 0,5mg/kg TID/QID : VO ou IM Propantelina: 0,25 0,5mg/kg BID/TID : VO Tem-se a diminuição da contração do músculo detrusor vesical com conseqüente redução da polaciúria e tem como efeito colateral: retenção urinária, vômito, taquicardia e constipação. -Antiinflamatório (AINEs): Meloxican: 0,1mg/kg SID : VO, SC ou EV (cães) 0,1mg/kg SID: VO (gatos) Firocoxibe: 5mg/kg SID : VO (cães) 1,5mg/kg dose única (gatos) -Antihistamínico: Piperazina: 44-66mg/kg dose única : VO 7
*Combate aos sinais clínicos da cistite hemorrágica. -Amitriptilina: Amitriptilina: 1-2mg/kg SID/BID : VO (cães) 2 4mg/gato SID : VO (gatos) *Antidepressivo, ansiolítico e possui propriedades anticolinérgicas. -Cirúrgico: Indica-se a remoção cirúrgica dos cálculos quando contra-indicar-se a dissolução médica ou esta não for possível. Pode-se iniciar a remoção cirúrgica dos cálculos quando se preferir uma resolução rápida da disúria ou quando se tornar necessário outro procedimento cirúrgico abdominal. Cistotomia 8
Referências Bibliográficas BICHARD, S. J., SHERDING R.G. Clínica de Pequenos Animais. 1ed. São Paulo: Roca, 1998. ETTINGER S. J. Tratado de Medicina Interna Veterinária. 3 ed. São Paulo: Manole, 1992. NELSON. R.W., COUTO G.C. Medicina Interna de Pequenos Animais. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2001. Revista Focus Veterinary. Vol 17 nº 1 Doença do Trato Urinário Inferior. 2007 SPINOSA, Helenice de Souza, et al. Farmacologia Aplicada à Medicina Veterinária. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. ANDRADE, Silvia Franco. Manual de Terapêutica Veterinária. 2 ed. São Paulo: Roca, 2002. MARK P. G. Manual Saunders: Terapêutico Veterinário. 2. Ed. São Paulo: Editora MedVet, 2009. Ajudando no Tratamento dos Principais Tipos de Cálculos Urinários Royal Canin. Disponível em: http://royalcanin.com.br/media/images/site-0b/13/0000000000001584.pdf 9