Linfoma não Hodgkin em países em desenvolvimento: Maiores desafios e piores resultados? Flavio Luisi
Declaração de Conflito de Interesse Declaro que não possuo conflito de interesse em nenhuma das categorias Flavio Luisi
Relação da taxa de incidência de leucemia infantil X renda nacional bruta. A incidência relatada de leucemia infantil varia significativamente de acordo com o renda. Em países de baixa renda existe uma grande variedade de leucemia registrada incidência. Essa faixa é muito mais estreita nos países de renda média alta, que relatam uma média de 37 casos por milhão de crianças por ano, e de alta renda Países, que relatam uma média de 41 casos por milhão por ano.
Valores em R$ Esferas de Governo 2013 2014 União 97.166.766,09 100.874.606.991,88 Estados 79.389.384.658,82 83.233.688.754,28 Municípios 116.465.650.416,34 106.179.144.556,50 Gasto Total 293.021.801.752,25 290.287.440.302,67 Gasto per capita/ano 1.445,10 1419,84 Gasto per capita/dia 3,96 3,89 Secretaria do Tesouro Nacional: Despesas na Função Saúde
Rev Assoc Med Bras 2015; 61(5):417-422
Guerra civil Taxa de mortalidade infantil : 262/mil nascidos vivos + comum: L Burkitt bioquímica isolamento. Para cada 36 crianças internadas:1 médico, 1 enfermeira e 1 auxiliar;
Anátomo Patológico ; O diagnóstico e estadiamento; CTX é de 40 mg/kg. 1ª dose EV com hiper-hidratação e allopurinol. As outras doses são VO 1x/semana/ 2 meses. custo baixo
Entre 2005 e 2008 96 crianças tratadas como Burkitt. (3 Tb, 2 Nbl, 2 LNH - T, 1 PNET e 1 fibroma ossificante juvenil); 42% desnutridos, 86% esfregaço sangue espesso para P falciparum; 16% HIV +; morte súbita na indução, ausência de resposta, abandono de tratamento; Conclusão : monoterapia com CTX em baixas doses não é efetiva.
Probabilidade de sobrevida global em crianças com linfoma de Burkitt de acordo com o estadiamento de St Jude. M. San Roman et al. Trans R Soc Trop Med Hyg
Sobrevida de crianças com cancer 90 Curva de sobrevida 80 70 60 50 Países desenvolvidos Chances desiguais!! 40 30 20 10 Países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2012
Cancer January 1, 2014
Barreiras para o tratamento eficaz de tumores pediátricos em países de renda média: Podemos dar sentido ao espectro de fatores não biológicos que influenciam os resultados? Cancer, 120r, 1, pages 112-125, 16 OCT 2013
Cancer, 120r, 1, pages 112-125, 16 OCT 2013
Cancer, 120r, 1, pages 112-125, 16 OCT 2013
parcerias entre instituições médicas ; programas pediátricos de câncer adaptadas aos recursos de cada país; sustentabilidade a longo prazo ( de fontes locais e internacionais, públicas e privadas); líder local, um oncologista pediátrico bem treinado; enfermeiros treinados no tratamento do câncer pediátrico; organização dedicada exclusivamente à oncologia pediátrica.; as relações entre os líderes da parceria e indivíduos influentes na comunidade.
Linfoma não Hodgkin E III e IV Ano Autor Pacientes SLE 1999 Reiter (BFM) 56 95% 2002 Patte (SFOF) 62 90% 2002 Cairo (CCG) 46 80% 2013 Goldman 7 (*) 95% 1988 De Andrea 74 65% 1994 Maluf Jr 39 92% 1997 Sandlund 78 42% 2003 Klumb 36 74% 2004 Luisi 161 78%
Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) Linfoma de Burkitt GRUPO C: (ALTO RISCO) Qualquer envolvimento do SNC (qq blasto L3, paralisia ou compressão de pares cranianos, massa intracerebral e ou compressão parameníngea); Envolvimento da medula óssea >=25%; Qualquer paciente de Risco Intermediário que não atinja remissão após o primeiro ciclo de quimioterapia; COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > - I > - II > - I > - II
Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II Droga mg/m² Apresentação por mg Número de FA Preço/FA Total Vincristina 8,5 1 8,5 R$ 9,30 R$ 79,05 Ciclofosfamida 13300 1000 13,3 R$ 37,50 R$ 498,75 Adriamicina 300 50 6 R$ 48,20 R$ 289,20 Etoposide 1700 100 17 R$ 5,20 R$ 88,40 Aracytin 38750 100 387,5 R$ 7,30 R$ 2.828,75 Metotrexate 34000 500 68 R$ 80,00 R$ 5.440,00 MADIT 11 11 R$ 17,00 R$ 170,00 TOTAL R$ 9.394,15
Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II Droga mg/m² Apresentação por mg Número de FA Preço/FA Total Vincristina 8,5 1 8,5 R$ 9,30 R$ 79,05 Ciclofosfamida 13300 1000 13,3 R$ 37,50 R$ 498,75 Adriamicina 300 50 6 R$ 48,20 R$ 289,20 Etoposide 1700 100 17 R$ 5,20 R$ 88,40 Aracytin 38750 100 387,5 R$ 7,30 R$ 2.828,75 Metotrexate 34000 500 68 R$ 80,00 R$ 5.440,00 MADIT 11 11 R$ 17,00 R$ 170,00 Rituximabe 2.250 100 22,5 R$ 1.201,00 R$ 27.022,50 TOTAL R$ 36.416,65
Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II Droga Total TOTAL R$ 9.394,15 Rituximabe R$ 27.022,50 TOTAL c/ Rituximabe R$ 36.416,65 03.04.07.001-7 - QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA 1700,00/mes 10 meses R$ 17.000,00 TOTAL R $ -13. 383,35
Instituto de Oncologia Pediátrica luisi@osite.com.br