Corretor Cau Corretora Produto Santamalia - PME TABELA DE VALORES Grupos de 03 a 29 Vidas Idade Essencial Standard [E] Essencial Plus [A] Ideal Standard [E] Ideal Plus [A] Excelência Standard [E] Excelência Plus [A] 00 a 18 R$ 60,28 R$ 92,82 R$ 65,58 R$ 106,26 R$ 74,93 R$ 121,72 19 a 23 R$ 73,92 R$ 119,44 R$ 84,38 R$ 136,75 R$ 96,43 R$ 156,64 24 a 28 R$ 73,92 R$ 119,44 R$ 84,38 R$ 136,75 R$ 96,43 R$ 156,64 29 a 33 R$ 92,13 R$ 148,85 R$ 105,15 R$ 170,40 R$ 120,15 R$ 195,19 34 a 38 R$ 92,13 R$ 148,85 R$ 105,15 R$ 170,40 R$ 120,15 R$ 195,19 39 a 43 R$ 116,01 R$ 187,44 R$ 132,41 R$ 214,58 R$ 151,30 R$ 245,80 44 a 48 R$ 146,30 R$ 230,76 R$ 163,03 R$ 264,17 R$ 186,27 R$ 302,58 49 a 53 R$ 178,57 R$ 288,54 R$ 203,83 R$ 330,30 R$ 232,89 R$ 378,35 54 a 58 R$ 267,28 R$ 431,89 R$ 305,12 R$ 494,42 R$ 348,59 R$ 566,32 59 ou + R$ 354,85 R$ 546,43 R$ 386,04 R$ 625,59 R$ 441,04 R$ 716,50 *Válido a partir de 01/12/2013 Grupos de 30 a 99 Vidas Idade Essencial Standard [E] Essencial Plus [A] Ideal Standard [E] Ideal Plus [A] Excelência Standard [E] Excelência Plus [A] 00 a 18 R$ 55,67 R$ 85,72 R$ 60,57 R$ 98,13 R$ 69,20 R$ 112,40 19 a 23 R$ 68,27 R$ 110,30 R$ 77,93 R$ 126,28 R$ 89,05 R$ 144,65 24 a 28 R$ 68,27 R$ 110,30 R$ 77,93 R$ 126,28 R$ 89,05 R$ 144,65 29 a 33 R$ 85,08 R$ 137,46 R$ 97,12 R$ 157,36 R$ 110,96 R$ 180,25 34 a 38 R$ 85,08 R$ 137,46 R$ 97,12 R$ 157,36 R$ 110,96 R$ 180,25 39 a 43 R$ 107,14 R$ 173,11 R$ 122,30 R$ 198,17 R$ 139,73 R$ 226,98 44 a 48 R$ 135,11 R$ 213,11 R$ 150,57 R$ 243,96 R$ 172,02 R$ 279,42 49 a 53 R$ 164,91 R$ 266,47 R$ 188,26 R$ 305,03 R$ 215,08 R$ 349,38 54 a 58 R$ 246,84 R$ 398,86 R$ 281,81 R$ 456,59 R$ 321,94 R$ 522,95 59 ou + R$ 327,71 R$ 504,63 R$ 356,54 R$ 577,73 R$ 407,31 R$ 661,64 *Válido a partir de 01/12/2013 REDE CREDENCIADA Essencial Standard, Essencial Plus Centro CM Herminio Lemos CM Ipiranga CM Oftalmologico Previna Saude Zona Oeste H Albert Sabin - Lapa CM SBC Timor CM Sto Andre I Coracao de Jesus H Mat Central - Sao Caetano Sul CM Saude da Mulher Lab Onix (EL) H S Bernardo - Sao Bernardo Cema H Espec Day Erm Matarazzo H 8 de Maio API Assist Psiquiatrica H Bosque da Saude CM Bosque da Saude Sta Casa de Maua H Itaquera H Jd Helena H Saude Guarulhos H Masterclin CM Diadema Pro Mater Sto Antonio H Montemagno CM Maua H N S do Pari H Sao Miguel CM Maua Shopping CM PA Rib Pires CM PA SBC I Laboratórios Dimedi, Lab Maximo, Padrao CM Tatuape CM Ribeirao Pires I Zona Norte CM Santo Andre II CM SBC - Ferrazopolis H Presidente - Perpetua Fernandes 30/03/2014 17:29:23 Página 1 de 5
Ideal Standard, Ideal Plus Coracao de Jesus H S Bernardo - Sao Bernardo Day Erm Matarazzo H 8 de Maio Inst Assist Emmanuel - Sao Bernardo H Stella Maris - Guarulhos H Jd Helena Sta Casa de Maua Clin Maia/V Mariana Ceam - Francisco Morato Laboratórios Crya, Ghelfond, Mello, Lab ZDI, Nasa, Clinice Diag, Medical, Sanitas, CDI H Paulista Esp Ceam - Franco da Rocha Benef Port SCS (H N S Fatima) Excelência Standard, Excelência Plus Cema H Espec H Masterclin H N S do Pari H Sao Miguel Casa de Saude Sta Rita H Paulista Esp Ceam - Francisco Morato Ceam - Franco da Rocha Zona Norte Benef Port S Andre (H S Pedro) Benef Port SCS (H N S Fatima) H Saude Guarulhos H Presidente - Perpetua Fernandes H Mat Central - Sao Caetano Sul H Stella Maris - Guarulhos Previna Saude Zona Oeste H Albert Sabin - Lapa Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro EL: Exames Laboratoriais CEX: Consultas e Exames INFORMAÇÕES IMPORTANTES Taxa de Cadastro Não tem taxa. Formação do Grupo PME de 03 a 99 vidas. Mínimo de 01 titular com vínculo + 02 dependentes. Composição Titulares: Sócios, funcionários com vínculo (FGTS) e estagiários, menos os funcionários afastados. Dependentes Legais: Cônjuge, companheiro (a), filhos solteiros naturais ou adotivos e enteados (equiparados aos filhos) com até 20 anos 11 meses e 29 dias ou universitários até 23 anos 11 meses e 29 dias, ou filhos solteiros inválidos de qualquer idade. Agregados: Pai, mãe, sogro e sogra: Não tem aceitação. Estagiários: Aceitação a partir do 2º beneficiário, e não há limite de idade e todos entram para contagem de vidas. Prestador de Serviços: aceitação com idade limitada a 58 anos 11 meses e 29 dias, não podendo exercer nenhum grau de parentesco com os proprietários ou funcionário da Empresa. Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeita a análise para funcionários constante do FGTS e diretores constantes da Ata. Tipo de Contratação A opção do plano é livre, somente os dependentes não poderão optar por planos diferentes do Titular. Regras Gerais A comercialização para ex-beneficiários dos planos da Santamália serão consideradas venda administrativa. O endereço da ficha de adesão deve ser o endereço residencial de cada titular. Não podendo ser o mesmo endereço da empresa. É obrigatório informar o número da Declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de 2010. Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data. 30/03/2014 17:29:23 Página 2 de 5
Todas as pendências geradas pela operadora terão o prazo de até 24 horas úteis para serem regularizadas, caso contrário a vigência será alterada. Empresas de motoboy: Não tem aceitação. Avaliação Médica Titulares/Dependentes com idade superior a 58 anos 11 meses e 29 dias Deverão passar por Orientação Médica para preencher a declaração de saúde, que deverá ser agendada pelo próprio corretor no ato da venda. O beneficiário só terá vigência após a avaliação médica. Documentos Necessários Empresa: cópia do contrato social e a última alteração ou requerimento do empresário, com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página; cópia do cartão CNPJ, guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do seguro for para algum funcionário). Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos e cópia do RG ou CNH do procurador. Titular Cópia de RG e CPF ou CNH e comprovante de endereço atual (caso resida em imóvel locado, e não possua comprovante de residência em seu nome, solicitar apresentação do contrato de locação) ou endereço profissional e o CNS Cartão Nacional de Saúde. Recem-contratado: cópia das páginas da carteira de trabalho (foto, qualificação civil e registro). Cônjuge ou companheira: cópia de RG, CPF ou CNH certidão de casamento ou declaração pública de convivência marital com assinatura reconhecida em cartório dos dois e o CNS - Cartão Nacional de Saúde. Filhos solteiros: cópia da certidão de nascimento ou RG e CPF (quando maior de 18 anos) e o CNS - Cartão Nacional de Saúde. Enteados solteiros: cópia do termo de tutela definitiva, RG e CPF e certidão de nascimento. Filhos ou enteados universitários: apresentar além dos documentos solicitados acima, boleto bancário do mês, ou confirmação de matrícula. Estagiários: Cópia do RG e CPF e do Contrato de estágio assinado e carimbado pela Instituição de Ensino e pela empresa empregadora. Prestador de Serviços: apresentar contrato firmado entre o prestador e a empresa cliente, devidamente assinado e com carimbo do CNPJ da empresa, enviar cópia do RG e CPF. Empresa com atividade rural - Cópia do CNPJ atual, DECA e INCRA (Certificado de Cadastro de Imóvel Rural) Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia de documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Contrato de Assistência Médica Ambulatorial e Hospitalar Pequena e Média Empresa. Ficha de Adesão dos funcionários - assinatura obrigatória do titular Ficha de inscrição - odonto, assinatura somente em caso de contratação. Termo Aditivo RN 309 Clausula de reajuste - assinatura obrigatória do responsável pela empresa - clique aqui... Termo de solicitação de redução de carências - assinatura obrigatória quando houver plano anterior. Folha de correção - assinatura do responsável pela empresa para retificação caso necessário. Dados da Proposta A Proposta Contratual, assim como os aditivos e todo e qualquer campo onde seja solicitada a assinatura do responsável pela empresa, deverá estar devidamente preenchida com assinatura exatamente igual ao Contrato Social do sócio ou proprietário da Empresa que estiver indicado na clausula de ADM. A Ficha de Adesão com declaração de saúde e carta de orientação ao beneficiário deverá ser assinada pelo Beneficiário Titular. Todas as fichas de adesão deverão conter obrigatoriamente os nomes completos sem abreviações: do usuário, dos beneficiários e da mãe. Mudança de Faixa Etária A proposta deve ser preenchida com a idade que o beneficiário possui na data de assinatura, caso haja alteração de faixa etária até o início de vigência do plano, a diferença de valores será cobrada na 1ª fatura. Vigência / Vencimento Data de assinatura da proposta Vigência Data de vencimento Prazo de Entrega das Propostas De 01 a 10 Di a 15 do mê s Di a 15 do mê s s e gui nte De 11 a 20 Di a 25 do mê s Di a 25 do mê s s e gui nte De 21 a 31 Di a 05 do mê s s e gui nte Di a 05 do mê s s ubs e que nte O prazo para entrega das propostas na operadora é de até 48 horas úteis a partir da data de assinatura. Todas as propostas de PME (sem nenhuma pendência) serão enviadas à operadora no dia seguinte ao recebimento na área técnica, FIQUEM ATENTOS para não perder o prazo de vigência. Área de Comercialização / Abrangência Grupo de municípios - Barueri, Diadema, Guarulhos, Mauá, Osasco, Ribeirão Pires, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo e Suzano. Sendo obrigatório que o CNPJ e a massa segurada estejam dentro desta área de abrangência. Diferenciais de Coberturas Transportes gratuitos entre as unidades do DMR, Tatuapé e os hospitais próprios Atendimento de urgência/emergência através da rede ABRAMGE. Benefícios Opcionais Plano de assistência Odontológica - R$ 13,90 por optante, venda atrelada ou não ao plano de saúde. Carência Odontológica Carências Urgências ou emergências - 24 horas. Consultas, obturações e cirurgias - 30 dias. Endodontia e Periodontia - 60 dias. Prótese (RN262) - 180 dias. 30/03/2014 17:29:23 Página 3 de 5
Telefones Úteis Central de atendimento ao cliente: 0800.773.5909 Central de Relações Empresariais: 0800.773.5909 Central de Atendimento ao Corretor: 0800.773.5909 ou 3122-1200 Central de agendamento de entrevista médica: Santo André - 4428.2501 / São Bernardo do Campo - 4122.9128 Locais para realização da avaliação médica: São Paulo - Rua Hermínio Lemos, 385 - Cambuci - não precisa de agendamento, atendimento de segunda à sexta-feira das 08:00hs às 10:00hs comparecer com jejum de 8 horas. Santo André - Avenida Dom Pedro II, 2213 - Bairro Jardim. São Bernardo do Campo - Avenida Indico, 465 - Centro. Movimentação Cadastral Toda movimentação de inclusões (até no máximo 30 dias após a admissão, nascimento ou casamento), exclusões, alterações de dados, 2ª via de cartões e etc., deve ser tratada diretamente na operadora através da central de atendimento a empresa - fone: 0800.773.5909. CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência Redução sem limite de idade Redução para ex beneficiários de planos individuais ou PME dentro da mesma operadora, enviar somente cópia da carteirinha; Documentos necessários Redução para ex beneficiários de plano individual Cópia dos 03 últimos boletos quita dos, qua ndo o boleto for quita do pela internet ou ca ixa eletrônico a nexa r o comprova nte de pa ga mento pa ra a conferência do código de barras; Ca rteirinha com o nome do titula r e dos dependentes (s e houver), da ta de início e a vigência do pla no, tipo de a comoda çã o (enferma ria ou a pa rta mento). Se na ca rteirinha nã o cons ta r à s informa ções neces s á ria s, deverã o s er envia dos os s eguintes documentos cópia do contra to a nterior com da ta, nome do titula r e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ. Redução para ex beneficiários de PME e Grupal Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houve r, ti po de a comoda çã o do pl a no e nfe rma ri a ou a pa rta me nto, te mpo de pe rma nê nci a Iníci o e té rmi no do pl a no (di a / mê s / a no), nome, ca rgo e te l e fone do re s pons á ve l que a s s i na r a ca rta. Ca rta de pe rma nê nci a da ope ra dora a nte ri or. Cópia das 03 últimas faturas quitadas e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior. Regras Gerais Mínimo de 06 meses de permanência no plano; Não ultrapassar 60 dias de inadimplência. Não permite junção de planos anteriores. Reduz carência de qualquer operadora que tenha registro na ANS, exceto planos Hospitalares, Autogestão, Avimed, Di Thiene, Nipomed e outros cartões de descontos. Não é necessário migrar todo o grupo familiar do plano anterior para que a redução de carência seja realizada Ex beneficiário de Santamália PME individual familiar e Empresarial a venda poderá ser feita através de corretor somente após 30 dias do cancelamento e não haverá redução de carência, anterior a isto a venda será considerada ADMINISTRATIVA e deverá ser realizada diretamente na operadora. Exceto quando 51% do grupo não for advindo de santamália, havendo assim aproveitamento de carência e comissão normal. GRUPOS DE 03 A 10 VIDAS Item Carências e Coberturas dos Planos Novos planos De 06 a 11 meses De 12 a 17 meses De 18 a 23 meses 24 meses ou mais A Urgência e emergência. 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas B C D E Consultas médicas, especialidades previstas pelo Conselho Federal de Medicina: nutricionista, fonoaudiólogo, psicoterapeuta, fisioterapeuta. Exames auxiliares de diagnostico, patologia clinica e medicina física e reabilitação Exames de alta complexidade, sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, psicoterapeuta e fisioterapeuta, além de terapia ocupacional e procedimentos não previstos nos itens anteriores, exceto os não-integrantes do rol de cobertura obrigatória. Internação clinica ou cirúrgica, inclusive hospital-dia e psiquiátrico. 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 90 dias 90 dias 90 dias 90 dias 60 dias 180 dias 150 dias 120 dias 90 dias 60 dias F Parto a termo. 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias G CPT - Cobertura Parcial Temporária. 720 dias 720 dias 720 dias 720 dias 720 dias GRUPOS DE 11 A 29 VIDAS Item Carências e Coberturas dos Planos Novos planos De 06 a 17 meses De 18 a 23 meses 24 meses ou mais A Urgência e emergência. 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 30/03/2014 17:29:23 Página 4 de 5
B C D Consultas médicas, especialidades previstas pelo Conselho Federal de Medicina: nutricionista, fonoaudiólogo, psicoterapeuta, fisioterapeuta. Exames auxiliares de diagnostico, patologia clinica e medicina física e reabilitação. Exames de alta complexidade, sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, psicoterapeuta e fisioterapeuta, além de terapia ocupacional e procedimentos não previstos nos itens anteriores, exceto os não-integrantes do rol de cobertura obrigatória. 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 90 dias 90 dias 90 dias 60 dias E Internação clinica ou cirúrgica, inclusive hospital-dia e psiquiátrico. 180 dias 120 dias 90 dias 60 dias F Parto a termo. 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias G CPT - Cobertura Parcial Temporária. 720 dias 720 dias 720 dias 720 dias Taxa de Cadastro Não tem taxa. *Informativo de carater referencial. Todos os dados estão sujeitos à aceitação e/ou alteração por parte da operadora. 30/03/2014 17:29:23 Página 5 de 5