Atividade Física e Hipertensão Arterial Sistêmica Profa. Dra. Bruna Oneda professora@brunaoneda.com.br www.brunaoneda.com.br
Hipertensão arterial sistêmica Síndrome multicausal e multifatorial caracterizada pela presença de níveis elevados e normalmente associada a distúrbios metabólicos, hormonais e hipertrofias cardíaca e vascular.
Pressão arterial Sistólica (PAS) É a pressão mais alta gerada pelo coração durante a sístole do ventrículo esquerdo O ponto de referência para essa mensuração costuma ser a artéria braquial, com o braço colocado ao nível do átrio direito. A PAS permite fazer uma estimativa do trabalho do coração e da tensão que age contra as paredes arteriais durante a contração ventricular.
Pressão arterial diastólica (PAD) É a pressão durante a diástole, ou a fase de relaxamento do ciclo cardíaco. A PAD proporciona uma indicação da resistência periférica, ou da facilidade com que o sangue flui das arteríolas para dentro dos capilares. Quando a resistência periférica é alta, a pressão dentro das artérias após a sístole não é dissipada rapidamente, assim sendo, continua elevada durante grande parte do ciclo cardíaco.
Dados VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2010
Dados Acomete 23% da populacão adulta brasileira com idade superior a 25 anos Representa um dos principais fatores de risco para morbidade e mortalidade cardiovasculares. Fator de risco mais importante para cardiopatia isquêmica e acomete 64% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio Data SUS http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2007/d27b.html
Classifcação da PA de acordo com a medição casual ou no consultório a partir de 18 anos de idade Classificação PAS (mmhg) PAD (mmhg) Normal 120 80 Pré-hipertensão 121 139 81-89 Hipertensão estágio 1 140-159 90-99 Hipertensão estágio 2 160-179 100-109 Hipertensão estágio 3 180 110 Quando PAS e PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para a classificação da PA. Considera-se hipertensão sistólica isolada se a PAS 140 mmhg e a PAD < 90mmHg, devendo a mesma ser classificada em estágios 1, 2 ou 3.
Tamanho do manguito adequado a circunferência do braço VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010 Tratamento Medicamentoso Não medicamentoso
Tratamento não medicamentoso Algumas modificações de estilo de vida e redução aproximada da PAS* Modificação Recomendação Redução aprox da PAS** Controle de peso Padrão alimentar Redução do consumo de sal Moderação no consumo de álcool Exercício Físico Manter o peso corporal na faixa normal (IMC entre 18,5 e 24,9 Kg/m2) Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com baixa densidade calórica e baixo teor de gorduras saturadas e totais. Adotar dieta DASH Reduzir ingestão de sódio para não mais que 2g (5g de sal/dia: no máximo 3 colheres de café rasas de sal= 3g + 2g de sal dos próprios alimentos) Limitar o consumo a 30g/dia de etanol para homens e 15g/dia para mulheres Habituar-se a prática regular de AF aeróbica, como caminhadas por pelo menos 30 minutos diários, 3vezes na semana, para prevenção e diariamente para tratamento 5 a 20 mmhg para cada 10Kg de peso reduzido 8 a 14mmHg 2 a 8 mmhg 2 a 4mm Hg 4 a 9 mmhg * Associar abandono ao tabagismo para reduzir o RCV **Pode haver efeito aditivo para algumas das medidas adotadas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010
Exercícios de respiração lenta 15 a 20 minutos Todos os dias da semana
mmhg Exercícios físicos e pressão arterial 250 200 150 100 * * * * * * * * * * * * * * * * * * PAS PAD 50 0 PRE EXERCÍCIO RECUPERAÇÃO
PA mmhg Exercício aeróbico crônico 160 140 120 100 80 60 * * PAS PAD 40 20 0 EXERCÍCIO CONTROLE Média de redução de 7 a 10mmHg Blumenthal et al. Arch. Inter. Med, 2000;160:1947-1958.
Hipotensão pós exercício Nivel inicial da PA: a hipotensão parece depender do nivel da pressão observado antes da realização da sessão. Quanto mais altos os níveis, maior a magnitude da hipotensão Magnitude - grande variabilidade Normotensos: desde ausência de redução até 30mm Hg Média: 5mmHg Hipertensos: desde ausência de redução até 40mmHg Média: 20mmHg
Hipotensão pós exercício fatores de Normotensos: influência Gênero: mulheres respondem melhor Quanto maior a PA clínica, maior é a redução Quanto maior a PA ambulatorial, maior é a redução Forjaz, CLM e cols. Blood Pressure Monit.5:255-62, 2000.
Hipotensão pós exercício fatores de Hipertensos: influência Quanto menor a idade, maior é a redução Quanto menor o IMC, maior é a redução Quanto maior o VO2 max, maior a redução Quanto maior a PA ambulatorial, maior é a redução Forjaz, CLM e cols. Blood Pressure Monit.5:255-62, 2000.
Mecanismos de redução da PA após o exercício Hemodinâmicos sistêmicos PA= DC X RVP VS X FC Redução da RVP pode ocorren tanto na musculatura exercitada como na musculatura que não trabalhou Jovens hipertensos: observa-se que a RVP que reduz Idoso hipertenso: observa-se que o DC que reduz em função do VS (redução do volume diastólico final)
Mecanismos de redução da PA após o exercício Neurais: Redução da atividade nervosa simpática periférica inibição da vasocontrição periférica Neuro-humorais Manutenção da vasodilatação periférica opióides endógenos Substâncias vasodilatadoras locais: óxido nítrico, potássio, adenosina, lactato Forjaz, CLM e cols. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo v. 10, 3, 2000
Exercício aeróbio Intensidade do exercício: 40% e 80% do VO 2 pico quedas da PA de maior duração e magnitude Duração do exercício: sessões entre 20 e 60 minutos de duração promoveram reduções de PA de maior magnitude e que perduraram por mais tempo
Prescrição do exercício aeróbio para hipertensos Frequência: a maior possível Duração de 20 a 60 minutos Intensidade: 40% a 80% do VO 2 pico ou 50% a 70% da FC reserva FC reserva = (FC máx - FC rep) x % + FC rep Teste máx Após 5 repouso 50% à 70%
Exercícios resistidos Exercícios estáticos: quimiorreceptores Exercícios dinâmicos: quimio e mecanorreceptores Williamson et al, 2005
Exercício resistido agudo Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise Exercícios a 80, 90, 95, 100% da carga máxima PA aumentou muito rápido na fase conscêntrica e diminui na excentrica Leg press com as duas pernas - média de PAS/PAD: 320/250mmHg Um sujeito: PAS/PAD: 480/350mmHg Exercícios com um braço: PAS/PAD 255/190mmHg Mac Dougal JD et al. J Appl Physiol, 58(3):785-90, 1985
Nery SS. Pressão arterial de hipertensos estágio I durante diferentes intensidades de exercício resistido. São Paulo, 2005 Dissertação (mestrado) FMUSP Exercícios resistidos agudo 260 240 * *# & * # PAS (mmhg) 220 200 180 160 140 120 Pré S1 I1 s2 i2 S3 I3 Rec * PAS intra-arterial antes (pré), durante e 3 minutos depois (Rec) da execução de 3 séries (S) máximas de exercício de extensão de pernas na intensidade de 40% de 1RM com intervalos de 45 segundos entre séries * diferente do pré #diferente do intervalo anterior & diferente de S1
Adaptado de Terra DR. Arq Bras Cardiol, 91(5): 274-9, 2008 Exercícios resistidos crônico Normotensos, mulheres hipertensas medicadas, ratos espontaneamente hipertensos e idosos 0 Ex resistido controles PAS (mmhg) -5-10 -15 * * P< 0,05 pré treino -20-25 12 semanas de treinamento resistido em idosos a 60%, 70% e 80% de 1 RM 3x semana 3 séries de 12, 10 e 8 repetições
Exercícios resistidos crônico Ex resistido controles 0-5 PAM (mmhg) -10-15 * * P< 0,05 pré treino -20-25 Média de redução: 3,2mmHg na PAS 3,5 mmhg na PAD Adaptado de Terra DR. Arq Bras Cardiol, 91(5): 274-9, 2008 Cornelissen VA et al. J Hypertens 23 (2):251-9, 2005
Exercicios resistido recomendações A presença de HAS (estágio 1 ou 2) na ausência de doenças de órgão-alvo ou doença cardíaca NÃO limitaria a escolha para o TR. Entretanto, deve-se acompanhar a PA a cada 2 meses ou quando relatado algum sintoma clínico anormal Adultos com HAS estágio 3 DEVERIAM ser restrito aos exercícios,particularmente os estáticos, até que sua HAS esteja controlada tanto pela modificação no estilo de vida quanto pelos medicamentos Quando a HAS coexiste com outras doenças cardiovasculares, a escolha para a participação no TR é geralmente baseada no tipo e na gravidade das outras condições associadas
Prescrição dos exercícios resistidos Exercitar os grandes grupos musculares antes dos pequenos Aumentar as cargas quando 12-15 repetições estiverem sendo executadas confortavelmente ( 5-10 lb) Executar os movimentos de forma lenta e controlada Não realizar manobra de Valsalva (orientar respirar da forma mais confortável) Evitar exercícios isométricos de grandes grupos musculares
Prescrição dos exercícios resistidos Frequência: 2 a 3 vezes na semana Duração: 20 a 40 min Intensidade: 1 a 3 séries de 8 a 15 repetições Escala de Borg entre 11 e 13 como guia de esforço
Prescrição dos exercícios resistidos Parar o exercício no caso de sinais de advertência ou sintomas, especialmente, vertigem, arritmias, dispnéia, angina pectoris ou desconforto. Não iniciar sessão de exercícios se PAS/PAD estiverem superiores a 160mmHg e/ou 105mmHg
Riscos do treinamento físico na hipertensão arterial Hipertensos > chance de formação de aneurismas cerebrais Picos Pressóricos: fator de risco para ruptura de aneurismas levando ao AVCH PA exagerada em resposta ao exercício tem sido associada a um da morbidade e mortalidade cardiovascular Forjaz, C L M, 2006; Filipovski J. et. al., 1992
Exercise Training for Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis Total de 5223 pessoas estudadas 105 - aeróbio, 29 - resistido dinâmico, 14 - combinados, 5 - resistido isométrico (handgrip e pernas) Resultados PAS: (-3,5mmHg) após aeróbio; (-1,8mmHg) após resistido dinâmico e (-10,9 mmhg) resistido isométrico e não reduziu no combinado PAD: (-2,5 mmhg) após aeróbio; (-3,2 resistido dinâmico), (-6,2mmHg) resistido isométrico e (-2,2mmHg) combinado J. Am. Heart Assoc. 2013
Exercise Training for Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis Análises de sub-grupos: Exercício aeróbio: homens redução maior em SBP e DBP; Treinamentos de menos de 24 semanas foram mais efetivos. Menos de 210 minutos na semana: reduções significativas na PAS mas não na PAD. J. Am. Heart Assoc. 2013
Questões Como é o comportamento da PAS e PAD antes, durante e depois de uma sessão de exercícios aeróbios? O que é hipotensão pós exercício? Explique os mecanismos relacionados à hipotensão pós exercício O que acontece com a PAS e PAD durante o exercício resistido? Quais estruturas são responsáveis por isso? Explique Cite os critérios a serem observados para a prescrição de exercícios resistidos para hipertensos
OBRIGADA!!!! www.brunaoneda.com.br professora@brunaoneda.com.br