GOVERNO DO ESTADO DO ACRE RELATÓRIO I OFICINA DE FORMAÇÃO DE TUTORES DA ESTATÉGIA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL Rio Branco Acre 14 a 16/04/2010
REALIZAÇÃO ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE OPAS COORDENAÇÃO GERAL DA POLÍTICA DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO CGPAN REDE INTERNACIONAL EM DEFESA DO DIREITO DE AMAMENTAR IBFAN BRASIL ORGANIZAÇÃO DIVISÃO DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO ACRE SESACRE FACILITADORES MARIA EUNICE BEGOT DA SILVA DANTAS IBFAN BRASIL MARIA CLAUDIA DA COSTA MONTAL IBFAN BRASIL/SES-BA ANA JULIA CALAMEO - IBFAN BRASIL HELEN ALTOE DUAR CGPAN/MS PATRICIA AZEVEDO FEITOSA - SESACRE LOCAL E DATA HOTEL LOUREIRO R. MARECHAL DEODORO, CENTRO, RIO BRANCO/ACRE, de 14 A 16 DE ABRIL DE 2010 24 HORAS CARGA HORÁRIA TOTAL DE PARTICIPANTES No primeiro dia compareceram 25 participantes, sendo: 21 enfermeiras, 3 nutricionistas e 1 técnica de enfermagem/assistente social. Representando as seguintes instituições: Secretaria de Estado de Saúde do Acre Secretaria Municipal de Saúde de Rio Branco Secretaria Municipal de Saúde de Brasiléia Secretaria Municipal de Saúde de Cruzeiro do Sul Secretaria Municipal de Saúde de Tarauacá Secretaria Municipal de Saúde de Mâncio Lima Coordenação Geral de Politica de Alimentação e Nutrição/Ms APOIO 2
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE RIO BRANCO II RELATO DE ATIVIDADES A Oficina transcorreu sem intercorrências, com o cumprimento da programação proposta na íntegra e teve como objetivo formar novos tutores que assumiram o compromisso de implementar a ENPACS no Estado do Acre. O foco principal da Oficina das atividades da Oficina foi o de conhecer os Dez Passos para uma Alimentação Saudável Guia Alimentar Para Menores de 02 Anos e se apropriar da metodologia de trabalho proposta pela ENPACS. A Oficina teve duração de três dias 24h e contou com atividades teóricas trabalhadas por meio de discussões, leitura de textos, troca de experiências, projeção de filme, dinâmicas de grupo e propostas de planos de ação. Além disso, foram apresentados os materiais da ENPACS Guia Alimentar Para Menores de 02 Anos (versão preliminar, não diagramada), Caderno do Tutor e CD com textos de apoio. A atividade prática foi realizada em 06 (seis) Unidades Municipais de Saúde. O conteúdo abrangeu os seguintes tópicos: 1º DIA 14/04/2010 1. Recepção dos participantes esta atividade foi realizada pelas tutoras Patrícia, Cláudia, Helen, Eunice e Ana Julia. Neste momento foi entregue uma pasta personalizada para o evento com o material a todos os participantes. Início 08h término 8:40h (40 ). 3
Figura 1 Banner da Oficina 2. Acolhimento - apresentação dos participantes e acordo de convivência esta atividade foi coordenada pela tutora Patrícia, a qual saudou os participantes, apresentou os demais tutores e falou brevemente do objetivo da Oficina, passando para a dinâmica de apresentação dos tutorandos, sendo escolhida a dinâmica de auto apresentação, onde cada participante falou seu nome, a origem do nome e o alimento que mais gosta. Esta atividade iniciou às 08: 45h e terminou às 09:10h (25 ) Figura 2 - Acordo de Convivência 3. Pré-Teste sob a coordenação da tutora Eunice e Patrícia, a atividade iniciou às 09:10h e terminou às 09:25h (15 ) 4
Figuras 3 Participantes realizando o pré-teste 4. Apresentação da Estratégia Nacional de Promoção da Alimentação Complementar Saudável sob a coordenação da tutora Helen Duar/CGPAN/MS, esta atividade foi realizado com o apoio didático da apresentação em power point enviada pela Coordenação Nacional da Estratégia e elaborada com ênfase a dados referentes à região norte - início 09:30h término 10:10h (40 ). Figura 4 Apresentação da ENPACAS 5. Intervalo 10:10h às 10:30h (20 ) 5
6. Demonstração do Preparo de Refeições esta atividade foi coordenada pela tutora Cláudia e aconteceu no restaurante do Hotel Loureiro, o que proporcionou um ambiente adequado para a atividade, pela disponibilidade logística oferecida pela gerência do estabelecimento. Foram escolhidos os seguintes alimentos atendendo ao princípio da regionalização da alimentação complementar saudável e disponibilidade no hotel: feijão, arroz, cenoura, beterraba, batata, três tipos de folhosos, carne, as frutas foram: mamão, manga, uva, melancia, melão, pêra e banana. A condução da atividade se deu de acordo com a metodologia da ENPACS, com os participantes divididos em grupos e após o preparo cada grupo apresentou o seu prato respondendo às perguntas previstas na metodologia. A discussão foi muito rica, sendo bem enfatizado a questão da consistência e da quantidade dos alimentos oferecidos. Início 10:30h término 11:30h (60 ) Figura 5 Demonstração do Preparo de Refeições 6
Figura 6 Demonstração do Preparo de Refeições (cont.) Figura 7 - Demonstração do Preparo de Refeições (cont.) 7. Leitura de texto conduzida pela tutora Ana Julia, esta atividade foi conduzida de acordo com a metodologia, tendo início às 11:35h e terminando às 11:45h (10 ) 8. Habilidades de Comunicação sob a coordenação da tutora Ana Julia que ajustou, pela primeira a vez, a metodologia dessa aula ao 7
apoio didático da apresentação em power point, tornando esta a exposição dialogada mais envolvente e interessante intercalando com as dramatizações realizadas pelos participantes, conforme a orientação da tutora, que já levou as placas com as falas das dramatizações, agilizando e facilitando a prática. Inicio 11:45h término 12:50h (65 ). Em seguida foram aplicados os exercícios sobre o assunto. Inicio 12:50h término 13:15h (25 ) Figura 8 Aula de Habilidade da Comunicação 8
Figura 9 - Demonstração da habilidade de comunicação 9. Almoço 13:15h às 14:30h. Os tutores e os participantes de outras cidades que estavam hospedados no hotel, almoçaram no local e os para os participantes da cidade, combinavam para retornar no horário determinado. 10. A Educação Permanente em Saúde e a Educação problematizadora no processo educativo em alimentação complementar saudável esta atividade foi conduzida pela tutora Claudia, a turma foi dividida em duas e cada uma apresentou uma dramatização sobre o processo educativo. Ao final das apresentações o grupo discutiu de maneira bastante reflexiva o que foi apresentado. Inicio 14:30h - termino 15:25h (55 ) Figura 10 - Dramatização da educação problematizadora 11. Dez Passos Para uma Alimentação Saudável sob a coordenação da tutora Eunice que seguiu a metodologia proposta pela Estratégia, para os passos de 1 a 5. As apresentações dos 5 grupos ficaram para após o intervalo. Início 15:25h término 16:10h (45 ) 9
Figura 11 Explicação sobre a aula dos 10 passos Figura 12 - Trabalho de grupo sobre os dez passos 12. Intervalo 16:10h às 16:25h (15 ) 13. Apresentação dos trabalhos em grupo sob a coordenação da tutora Eunice os grupos apresentaram suas dramatizações de forma criativa e original. Inicio 16:25h término 17:50h (1h e 25 ) 10
14. Avaliação do dia sob a coordenação da tutora Eunice, foi feita uma avaliação oral do dia e solicitado a todos os participantes que fizessem a avaliação de cada aula no formulário especifico. Início 17:50h término 18:00h (10 ). 2º Dia 15/04/2010 1. Proteção da alimentação Infantil esta atividade foi coordenada pela tutora Ana Julia que apresentou o DVD Prá Fazer Valer a Lei e em seguida promoveu uma rica e profunda discussão com o grupo, sensibilizando e alertando sobre o comprometimento dos profissionais, o verdadeiro interesse da indústria e as ações reguladoras do estado. Início 08:45h término 09:30h (45 ) 2. Dez Passos para uma Alimentação Saudável sob a coordenação da tutora Claudia que seguiu a metodologia proposta pela Estratégia para os passos 6 a 10. As apresentações dos 5 grupos também ficaram para após o intervalo. Início 09:30h término 10:15h (45 ) 3. Intervalo 10:15h às 10:30h (15 ) 4..Apresentação dos trabalhos em grupo sob a coordenação da tutora Claudia os grupos apresentaram suas dramatizações de forma bastante criativa e original, com utilização de várias técnicas, inclusive sobre a engraçada e interessante entrevista de TV na foto abaixo. Início 10:40h às 12:05h (1h e 25 ) 11
Figura 13 Apresentações sobre os dez passos 5. O processo de implementação a ENPACS Atividade conduzida da tutora Helen esta atividade seguiu a metodologia proposta, sendo a turma divida em três grupos, visando agilizar o tempo de discussão. Início 12:10h término 12:40h (30 ) 6. Almoço 12:40 às 14:00h 7. Apresentação dos painéis Dando continuidade a ultima atividade da manhã. Cada grupo apresentou suas dificuldades e propostas de soluções, ao final das apresentações à coordenadora da atividade, juntamente com todo o grupo, classificou as dificuldades em processual, estrutural ou sócio cultural, refletindo com a turma ao final que das 15 dificuldades apresentadas, apenas 04 eram de ordem estrutural, sendo a maior parte processual, ou seja, passível de mudança a depender do compromisso de todos. Início 14:10h término 15:10h (60 ) Figura 14 Classificação das dificuldades 12
8. Antes de passar para próxima atividade, a tutora Ana Julia realizou a pedidos, toda a correção dos exercícios sobre habilidades e os devidos esclarecimentos sobre as dúvidas dos participantes que estavam no freezer. Sendo um momento muito importante, esclarecedor e necessário para dirimir as dúvidas dos participantes. Início 15:10h término 15:45h (30 ) 9. Intervalo 15:45 às 16:15h (30 ) 10. Preparação da Oficina na Unidade de Saúde esta atividade foi coordenada pela tutora Patrícia, a qual separou em pastas plásticas personalizadas por Centro de Saúde, todo o material que seria usado nas oficinas (relação de participantes, perfil da unidade, lista de presença, avaliação da roda de conversa, hidrocores, cartolinas, fita adesiva). Como havia 6 unidades de saúde para realização da prática e 5 tutores, foi escolhido um participante (nutricionista da SESACRE) para realizar o papel de tutor em um grupo. Cada tutor se reuniu com seu grupo para dividir as tarefas conforme a programação prevista na metodologia. A secretaria de saúde cedeu dois carros que transportou os tutores e os tutorandos para as Unidades mais distantes. Os demais tutores e tutorandos foram com seus próprios recursos para as outras Unidades mais pertos do local da oficina. A Divisão de Alimentação e Nutrição da SESACRE reproduziu e encadernou o Guia Alimentar para Crianças Menores de 02 anos (versão atualizada, não diagramada) para distribuir para cada participante das oficinas nas Unidades de Saúde. Início 16:20h término 18:00h (1h40 ) 13
3º Dia 1. RELATO SOBRE A RODA DE CONVERSA NAS UBSs Conduzido pela facilitadora Eunice, onde cada grupo relatou o resumo da atividade desenvolvida nas unidade de saúde. Início 14:30h término 16:45h (2h15 ) C.S. Placas Facilitadora: Helen Altor Tutoradas: Marcélia, Thais e Almizeth N de profissionais presentes: 29 (3 auxiliares de dentista, 1 auxiliar de limpeza, 6 técnicos de enfermagem, 3 agentes administrativos, 1 médico, 3 enfermeiros, 3 sem informação, 1 almoxarifado, 5 agente comunitário de saúde, 2 auxiliar de farmácia e 1 coordenador) Inicio: 08:24h Termino: 12:20h A programação foi cumprida na integra, apesar do tempo dedicado a roda de conversa não ter sido suficiente, devido ao grande interesse e participação dos profissionais. O plano de ação apontou três dificuldades: costumes alimentares e habito cultural dos pais; a condição financeira e querer mais praticidade e comodismo. As propostas para as soluções identificados foram elaborar um calendário de praticas alimentares nas UBS; aproveitamento integral dos alimentos e aproveitar para implantar equipamentos audiovisuais em todo setor da unidade. O plano de ação pactuado consta de realização de um calendário de palestras; orientações sobre alimentação complementar na visita domicilarares/acs e garantir a instalação dos equipamentos áudio visuais. C.S. Hidalgo de Lima Facilitadora: Claudia Montal Tutorandas: Adriana, Priscylla, Andréa e Gerlivia 14
N de profissionais presentes: 35 (1 estatístico, 1 auxiliar de dentista, 6 auxiliares de limpeza, 7 técnicos de enfermagem, 1 agente administrativo, 2 microscopistas, 2 técnicos de laboratório, 1 odontologo, 1 médico, 2 enfermeiros, 4 recepção, 2 sem informação, 1 vigilância sanitária, 1 administração, 1 almoxarifado, 1 auxiliar de enfermagem e 1 coordenador) Inicio: 08:00h Termino: 12:20h A programação foi cumprida na integra, apesar do tempo dedicado a roda de conversa não ter sido suficiente para a realização de todas as atividades devido ao prolongamento da atividade dos dez passos. A discussão sobre implementação da ENPACS apontou como dificuldades a conscientização das mães; o tempo e espaço; a integração entre os profissionais e a falta de participação dos médicos nas capacitações. As propostas para as soluções identificadas foram treinar os profissionais compromissados em divulgar alimentação complementar saudável; envolvimentos de todos os profissionais na estratégia; formação de grupos de mães para trabalhar a estratégia, disponibilizar uma enfermeira para acompanhar o crescimento e desenvolvimento e realizar mais encontros sobre o tema. O plano de ação pactuado consta do treinar os ACS/PACS-Hidalgo e trabalhar nas escolas, criar grupos de mães cadastradas e fazer reuniões mensais e também reuniões para avaliação após realizações das atividades. A equipe de tutorandos constatou que os funcionários estavam interessados e comprometidos. A estratégia de incluir todos os profissionais da equipe da unidade de saúde, valorizando todos os funcionários e o horário de 8 as 12h é ideal para o desenvolvimento das atividades e que após as 12h há evasão dos profissionais. C.S.Ary Rodrigues Facilitadora: Ana Júlia Tutorandos: Ana Maria, Renata e Kalline 15
N de profissionais presentes: 20 (2 auxiliares de dentistas, 1 auxiliar de limpeza, 9 técnicos de enfermagens, 4 agentes administrativos, 1 microscopista, 2 técnicos de laboratórios e 1 coordenador) Inicio: 08:15h Termino: 12:00h A programação foi cumprida na integra. Apesar da resistência inicial por parte dos profissionais, visto que, eles foram avisados pela gerente que a capacitação era só para os profissionais de nível médio, dispensando os profissionais de nível de superior. Foi observado pouca interação entre os profissionais e a gerente da UBS. A discussão sobre implementação da ENPACS apontou como onze dificuldades: conscientização; falta de informação; cultura; espaço físico, profissional capacitado de acordo com questão sócio cultural; implantação do programa; falta de costume de comer fruta e verduras; pouco tempo que os pais têm para acompanhar os filhos; resistência das mães; falta de compromisso e o acolhimento (criar tipos de atendimentos). As soluções identificadas pelo grupo são palestras educativas/orientar com perguntas abertas; conhecer a realidade através de visitas domiciliares; abrir um espaço maior na UBS; ter atendimento de nutricionista na UBS; fazer canteiros de verduras e plantar arvores frutífera; tem mais profissionais para orientar as famílias; leis que favoreçam mães trabalhadoras; ouvir mais as mães; execução dentro das normas da Estratégia; contratar profissionais qualificados e comprometidos O plano de ação pactuado determinou-se criar acolhimento na UBS; melhorar a comunicação entre os profissionais UBS e a inserção de nutricionista na UBS. C.S. Rosangela Pimentel Facilitadora: Patrícia Azevedo Tutorandos: Sarajane, Adriana Lobão e Ana Cláudia 16
N de profissionais presentes: 25 (1 auxiliares de limpeza 2 técnicos de enfermagens, 1 agente administrativo, 3 técnicos de laboratório, 3 enfermeiros, 1 técnico de saúde bucal, 12 agentes comunitário de saúde, 1 agente de saúde publica e 1 coordenador) Inicio: 08:00h Termino: 12:30h A programação foi cumprida na integra. Foi realizada a dramatização de todos os passos pelos profissionais da Unidade. A discussão sobre implementação da ENPACS apontou como dificuldade a falta de profissionais; a falta de CIAM ou CD na UBS; falta de estrutura física e meios para divulgar o programa. O plano de ação pactuado determinou-se a implantação da ENPACS, junto com a suplementação de ferro; realização de palestras nas UBS, CRAS e escolas e realizar oficina com cozinha Brasil/SESI. C.S. Roney Meireles Facilitadora: Eunice Begot Tutorandos: Fernando, Priscila, Jucineide, Mercês e Elza. N de profissionais presentes: 24 (2 auxiliares de dentistas, 8 técnicos de enfermagens, 1 agentes administrativos, 1 microscopista, 2 enfermeiros, 1 técnico de saúde bucal, 5 agentes comunitário de saúde, 1 auxiliar de farmácia, 1 sem informação, 1 auxiliar de enfermagem e 1 coordenador) Inicio: 08:56h Termino: 12:35h A programação foi cumprida parcialmente devido à redução do tempo por causa do atraso no transporte do hotel ao Centro de Saúde. Infelizmente não foi realizada a dramatização de todos os passos pelos profissionais da Unidade, nada que comprometesse a metodologia proposta. O plano de ação apontou como dificuldade o pouco conhecimento sobre alimentação complementar e a carência de profissionais comprometidos com a temática. Problemas que serão solucionadas com a Educação Continuada (Permanente). A equipe de tutorandos foi muito bem acolhida pela equipe de saúde, que proporcionaram um reforçado lanche, inclusive com comemoração 17
do aniversário com bolo confeitado para um membro da equipe de saúde. Observou-se que as atividades fluíram bem devido a equipe da unidade de saúde ter participado das atividades da Rede Amamenta. O plano de ação pactuado determinou-se a formação de um grupo de estudo da unidade de saúde e um projeto de educação continuada (permanente). C.S. São Francisco Tutorandos: Deltirene (nessa unidade foi também facilitadora), Alexandra, Mauro e Dayane N de profissionais presentes: 31 (1 auxiliar de dentista, 4 serviços gerais, 5 técnicos de enfermagem, 3 agentes administrativos, 2 técnicos de laboratório, 1 datilografo, 1 coordenador, 1 técnico de contabilidade, 1 médico, 2 enfermeiros, 7 agentes comunitário de saúde e 3 auxiliares de enfermagem) Inicio: 07:30h Termino: 12:20h A programação foi cumprida parcialmente, foram realizados sete passos com dramatizações pelos profissionais da Unidade, nada que comprometesse a metodologia proposta. A discussão sobre implementação da ENPACS apontou como dificuldades o comprometimento e a quantidade de recursos humanos, a falta de material educativo e a estrutura física. As propostas para as soluções identificados foram melhorar o comprometimento profissional e individual, usar técnicas alternativas de material educativo e otimizar o espaço física já existente. O plano de ação pactuado consta do registro dos dados após a implantação do SISVAN; a abordagem da ENPACS desde o pré-natal e a educação em saúde. 18
2. ELABORAÇÃO DOS PLANOS DE AÇÃO PARA IMPLEMENTAÇÃO DA ENPACS NOS MUNICÍPIOS Esta atividade foi conduzida pela tutora Patrícia, a qual acordou com os tutorandos a condução da atividade, propondo que se fizesse um plano de ação a ser executado pelos representantes dos 6 municípios participantes. Enfatizou que o Plano deveria ser factível. Assim acordado o Plano de Ação foi traçado de acordo com a realidade e disponibilidade de execução de cada representante dos municípios presentes. Início 16:45h término 17:15h (30 ) 3. Intervalo 17:15 às 17:30h (15 ) 4. Pós teste todos os tutorandos presentes realizaram o pós teste, cuja condução foi realizada pela tutora Helen. Início 17:35h término 17:450h (10 ) 5. Avaliação Geral, Encerramento e Entrega dos certificados realizada por todo o grupo de tutores. Após análise das avaliações consideramos que o objetivo da oficina foi alcançado e a metodologia apreendida pelos tutorandos. Início 17:45h término 18:30h (45 ) 19
Figura 10 Entrega de certificados. CONCLUSÃO Após a conclusão de todo o trabalho, temos algumas considerações a fazer, a título de contribuição para o processo de implantação ou implementação da ENPACS no Brasil. ASPECTOS POSITIVOS Apoio contínuo e importante da Rede IBFAN e da CGPAN durante toda a fase de organização e realização da Oficina; Elaboração de planos de ação com metas bem estabelecidas e de possível alcance; Reprodução e distribuição do Guia Alimentar para os 164 profissionais das seis unidades de saúde envolvidas na prática (deveria ser ação recomendada como norma padrão da atividade prática); Excelente acolhida aos facilitadores pela organizadora da Oficina (Patrícia Azevedo) ASPECTOS NEGATIVOS Os horários estabelecidos muitas vezes foram descumpridos devido a necessidade de deslocamento dos participantes que não estavam hospedados no hotel para o almoço. A ausência de alguns tutorandos para resolver problemas pessoais/profissionais na cidade devido a oportunidade de estar na capital, visto que, há alguns participantes de municípios de difícil acesso. 20
ALGUMAS IMPORTANTES OBSERVAÇOES O SISVAN WEB deve ser abordado obrigatoriamente na Oficina e apresentar os indicadores do estado nutricional de crianças e de consumo alimentar do Estado que estiver realizando a oficina; Para facilitar a visualização do quantidade de alimentos na aula prática, usar na falta de copo graduado, um copo de vidro de no mínimo 300ml e realizar previamente as medidas com copo de cafezinho ou de água e usar uma fita marcando o volume ideal (ficou mais visível e prático); Adaptar os diálogos/demonstrações da aula de habilidades para exemplos com alimentação complementar; Incluir a adaptação proposta por Ana Julia da exposição dialogada na aula de habilidades, ficou muito mais envolvente e participativa. Incluir anexos de legislações ex: Lei 11.265 No acordo de convivência, já alertar da importância e compromisso de participação integral em toda oficina para receber o certificado como tutor. Deveria o Plano de Ação de cada Município/Instituição ser incluído como material em anexo para o relatório final da Oficina. Definir o apêndice 13 em substituição do apêndice 16, visando facilitar e uniformizar a dinâmica do trabalho proposto. A N E X O S 21
Apêndice 3: Perfil do tutor 25 folhas (xerox) Apêndice 4: Perfil da Unidade de Saúde - 06 folhas (xerox) Apêndice 11: Relato da oficina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Saúde - 06 folhas (xerox) Apêndice 12: 4Avaliação do tutor sobre a oficina de trabalho (roda de conversa) na Unidade de Saúde- 23 folhas (xerox) Apêndice 14: Avaliação da oficina para formação de tutores - 42 folhas (xerox) Apêndice 18: Lista de presença dos tutores - 05 folhas (xerox) Apêndice 18: Lista de presença da oficina de trabalho na Unidade de Saúde - 09 folhas (xerox) 22