Diagnóstico Invasivo e Não Invasivo na Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica Ana Lúcia Farias de Azevedo Salgado 2017
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica 12%-30% 15%-30% 8% McCullough, 2006
Esteatose Hepática: Métodos de Imagem Ultrassonografia Tomografia Computadorizada Ressonância Nuclear Magnética
6992 referências 43 incluídas 4715 pacientes
Fatty liver index (FLI) Hepatic steatosis index (HSI)
Elastografia Transitória - CAP N=112 CAP x ESTEATOTESTE x FLI SCORE NA QUANTIFICAÇÃO DA ESTEATOSE NA DHGNA AUROC CAP SteatoTest FLI score CAP Cut-off Sens>90% Esteatose S1 0.84 0.72 0.72 215 db m(-1), Esteatose S2 0.86 0.73 0.71 252 db m(-1) Esteatose S3 0.93 0.73 0.75 296 db m(-1) de Lédinghen V et al. Liver Int. 2012; 32:11
Diagnóstico de Esteatose por Imagem ou biópsia CAUSAS DE ESTEATOSE Esteatose não secundárias à Hepatopatia 20%-32% Secundária à Doença Hepática 5%-12% Causas Secundárias DHGNA PRIMARIA 60-70% 80% ESTEATOSE 20% ESTEATO HEPATITE
ESTEATOSE COMO MANIFESTAÇÃO SECUNDÁRIA DE DOENÇA HEPÁTICA Hepatites virais Hepatite B e C Hepatites autoimunes Tipo I e ANTI-LKM Doenças biliares Cirrose biliar primária Colangiopatia autoimune Doenças metabólicas Dç de wilson, Hemocromatose Doenças hereditárias Deficiência alfa1tripsina, Glicogenoses
CAUSAS SECUNDÁRIAS DE ESTEATOSE MACROVESICULAR OU MISTA Tóxicas Doenças Metabólicas Congênitas Exposição a pesticidas e petroquímicos Hipotiroidismo, Cushing, Alimentação parenteral prolongada Deficiência Lipase ácida, Abetalipoproteinemia Medicamentosa corticóide, metotrexato, tetraciclinas, tamoxifeno, amiodarona, etc Cirúrgicas Cirurgia de bypass intestinal, ressecções intestinais extensas
% Pacientes com DHGNA DIAGNÓSTICO - DHGNA 100 80 60 40 20 Sdme Metabólica Obesidade Central Hipertensão arterial >Triglicérides <HDL >Glicemia jejum 0 Num Componentes Sdme Metabólica
Diagnóstico Invasivo: Biópsia Hepática Padrão-ouro Procedimento invasivo Não isento de riscos Requer internação Maior custo
ESTEATOSE Diagnóstico Invasivo da DHGNA : Biópsia Hepática ESTEATOEPATITE Score NAS: Kleiner et al, 2005 Classificação histológica Grau de atividade Esteatose: 0-3 Inflamação lobular: 0-2 Balonização hepatocelular;0-2 Fibrose:0-4 ESTEATOEPATITE COM FIBROSE/CIRROSE Score: 5: NASH 3-4: Borderline < 3: não NASH
FIBROSE E NÃO A ATIVIDADE DA DOENÇA AFETAM PROGNÓSTICO DOS PORTADORES DE NASH 229 pacientes 2 centros Suécia Seguimento: 26,4 anos Ekstedt et al,hepatology,2015
Diagnóstico Não-invasivo: Biomarcadores Marcadores Biológicos Classe I: Marcadores diretos (proteínas MEC ELF TESTE) Classe II: Marcadores indiretos (parâmetros bioquímicos e clínicos) COMERCIAIS (FIBROTEST, FIBROMETER) NÃO COMERCIAIS (BARD, FIB-4, NAFLD SCORE, APRI) Marcadores Físicos Elastometria -FIBROSCAN, ARFI, RM
Biomarcadores no diagnóstico de fibrose avançada na DHGNA R. Kwok et al., Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 254-269
Marcadores Não Invasivos em DHGNA NAFLD Fibrosis Score Escore : -1,675 + 0,037 X (51) + 0,094 X IMC (30,1) + 1,13 X IG/Diabetes (0) + 0,99 X AST/ALT(0,78) 0,013 X Plaquetas (256) 0,66 X Albumina (4) = -1,675+ 1,887+ 2,829 +1,13+ 0,772-3,328-2,64 = -1,205 (Angulo et al, Hepatology,2007)
Clin Gastroenterol Hepatol. 2009
PERFORMANCE DIAGNÓSTICA DOS DIFERENTES TESTES PARA FIBROSE AVANÇADA (F3-F4) NA DHNA Acurácia (ASC) Mc Pherson et al, 2010 N=145 Kruger FC et al, 2011 N=138 Parise ER et al, 2013 N=186 Siddiqui MS et al, 2016 N=145 FIB4 0,86 0,887 0,866 AST/ALT 0,83 0,685 0,728 NAFLD 0,81 0,77 0,720 0,787 BARD 0,77 0,741 0,687 APRI 0,67 0,85 0,806 0,797 VPP Mc Pherson Ruffillo Siddiqui VPN Mc Pherson Ruffillo Siddiqui FIB4 36% 85% FIB4 95% 85% AST/ALT 44% 51% AST/ALT 93% 81% NAFLD 30% 34% 58% NAFLD 92% 94% 87% BARD 27% 68% BARD 95% 73% APRI 37% 54% 65% APRI 84% 93% 81% Gut 2010,59:1265. J Hepatol 2011, 54:160; S Afr Med 2011;101:477; Liver Int 2016, 36: 572.
Hepatology, vol. 51, nº 2, 2010
Estratificação de Risco em Pacientes com DHGNA Esteatose Hepatica na imagem ± Enzimas Hepáticas Elevadas Excluir Doença Hepática não DHGNA Confirmado NAFLD Excluir Causas Secundárias de Esteatoses Perfil Baixo Risco IMC < 29.9 Idade <40 anos Sem DMT2 ou Sdme Metabólica Testes não Invasivos de Fibrose: FIB-4 < 1.30 APRI < 0.5 NFS < -1.455 FibroScan < 5 kpa Risco Médio ou intermediário IMC > 29.9 Idade > 40 yrs Multiplos parâmetros de Síndrome Metabólica Testes não Invasivos de Fibrose : FIB-4 1.30-2.67 APRI 0.5-1.5 NFS -1.455-0.675 FibroScan 6-11 kpa Perfil Alto Risco DMT2 e Obesos Mórbidos AST > AST level Plaquetas < 150,000 Testes não Invasivos de Fibrose : FIB-4 > 2.67 APRI > 1.5 NFS > 0.675 FibroScan > 11kPa Modificado de Rinella ME, Sanyal AJ. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13:196-205.
Obrigada! Médicos Ana Lúcia F. Salgado Virgínia Santos Ibrahim El Bacha João Farias Renata Cruvinel Nilma Ruffeil Amelia Ohashi Juliana Machado Edison R.Parise Biomédicos Ayk Helena Martins Nutricionistas Luciana de Carvalho (In memoriam) Maria Cristina Elias Penélope Grillo Sheila G. da Silva Márcia S. Moraes Fisioterapeuta Larissa B.A. Sammarco