Parabéns! Agora, você conta com um seguro-saúde que oferece amplas coberturas, além de contar com a qualidade da Bradesco Saúde, seguradora com atuação exclusiva no seguro-saúde médico e hospitalar, integrante do Grupo Bradesco de Seguros. A busca permanente da excelência dos padrões de atendimento e dos serviços prestados é o objetivo central que vem habilitando a Bradesco Saúde a manter-se na liderança do mercado, fazendo com que a sua marca seja reconhecida como sinônimo de solidez e qualidade. É muito importante que você conheça seus direitos e saiba usar corretamente seu seguro-saúde. Então, leia este Manual atentamente e, sempre que tiver necessidade, consulte-o. Em caso de dúvidas referentes ao seguro, ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente, cujo número do telefone consta no verso do seu Cartão de Identificação, ou acesse o Portal da Bradesco Saúde (www.bradescosaude.com.br) e consulte o Site do Segurado.
Índice Para outros serviços, consulte os demais telefones disponíveis no item Canais de Comunicação da Bradesco Saúde ou no verso do seu Cartão de Identificação. Este Manual contém informações resumidas, sendo válido para as apólices contratadas a partir de 04/01/1999 e para aquelas adaptadas à Lei 9.656/98. O Seguro Bradesco Saúde é regido por condições gerais próprias, as quais definem direitos e obrigações, e cuja versão integral encontra-se em poder do RH da sua empresa. Cartão de Identificação 5 Quem está Coberto? 6 Coberturas 8 Despesas não Cobertas pelo Seguro-saúde 15 Coparticipação 20 O que é Rede Referenciada? 21 Definição das Redes 23 Critérios de Seleção da Rede Referenciada 25 Como utilizar os Serviços da Rede Referenciada Bradesco Saúde 26 - Consulta Médica 26 - Exames 27 - Atendimento Ambulatorial 27 - Internações 28 - Remoção em Ambulância 29 - Terapias 29 Como solicitar Auxílio em Caso de Encerramento de Atividades de um Profissional ou Serviço 32
Cartão de Identificação O Cartão de Identificação é o seu principal documento quando você precisar de serviços médico-hospitalares ou demais serviços que figuram na sua Lista de Referência. Prazos para Liberação de Senha 32 Atendimento por Reembolso 33 Processamento do Reembolso 38 Reanálise do Reembolso 38 Prévia de Reembolso 38 Documentos que você precisa apresentar para solicitar Reembolso 39 Assistência Pessoal 50 Informações Importantes 61 Orientações Básicas aos Segurados quanto ao Melhor Aproveitamento de suas Consultas Médicas 62 Direitos e Deveres do Segurado 63 Canais de Comunicação da Bradesco Saúde 66 Núcleos de Atendimento Bradesco Saúde 69 Cartão de Identificação: ele é pessoal e intransferível. Cada pessoa de seu grupo familiar que tiver inscrito na apólice de seguro-saúde (seus dependentes) terá um Cartão Próprio de Identificação. Lista que indica todos os serviços médico-hospitalares e de exames de apoio diagnóstico que estão à sua disposição, e que você ou qualquer um de seus dependentes podem usar sem precisar fazer qualquer desembolso no ato do atendimento, desde que seja caracterizada a cobertura contratual do procedimento realizado. São as pessoas da família do funcionário titular inscritas na apólice e que têm direito ao Seguro Bradesco Saúde. Veja quem são essas pessoas na pág. 7. Atenção Na hora de usar qualquer serviço da Lista de Referência, é preciso apresentar o Cartão de Identificação do segurado com o documento de identidade. 4 5
Quem está Coberto? Menores sem Documento de Identidade No caso de menores que ainda não tiraram o documento de identidade, deve ser apresentado, com o cartão do menor, um documento de identidade do responsável acompanhante. Fica assegurada a cobertura prevista neste manual ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do segurado titular ou de seu dependente no seguro, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o parto coberto e com a apresentação do cartão do pai ou da mãe. Cuide bem do seu cartão. Ele é sua garantia de atendimento. Se houver perda ou extravio de um dos Cartões de Identificação de sua família, contate, imediatamente, o RH de sua empresa e solicite a 2ª via. O prazo para entrega é de, aproximadamente, 15 (quinze) dias úteis, podendo variar de acordo com a localidade e a modalidade de entrega utilizada. Jamais empreste seu Cartão de Identificação a outra pessoa. O segurado titular e seus dependentes incluídos no seguro. Quem pode ser Segurado Titular? Os empregados, sócios com poderes de gestão, administradores, diretores estatutários, diretores com vínculo empregatício, trabalhadores temporários, estagiários e menores aprendizes da empresa estipulante. Além disso, podem permanecer na condição de segurado titular os inativos, assim considerados aqueles contributários na forma prevista nos artigos 30 e 31 da Lei nº 9656/98 e suas regulamentações. Consulte o RH de sua empresa para obter informações específicas do seguro contratado. Quem são os Dependentes? Você pode identificar, na relação abaixo, quais as pessoas do seu grupo familiar que têm direito ao Seguro Bradesco Saúde: cônjuge (esposa ou marido) do segurado titular; companheiro(a) do segurado titular, havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial; filhos solteiros do segurado titular (naturais, adotivos ou enteados) com até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se estudantes universitários, até 24 (vinte e quatro) anos de idade; e filhos inválidos, assim considerados aqueles elegíveis para efeito da Declaração de Imposto de Renda do segurado titular. Consulte o RH de sua empresa para obter informações específicas do seguro contratado. 6 7
Coberturas Inclusão de Dependentes Em geral, os novos segurados têm até 30 (trinta) dias, após a data de admissão, para inclusão de seus dependentes nos planos disponíveis. No caso de cônjuges e filhos recém-nascidos, naturais ou adotivos, são 30 (trinta) dias para inclusão nos planos disponíveis, a contar da data de casamento ou nascimento/adoção. Consulte o RH de sua empresa para obter informações específicas do seguro contratado. Conheça o que está coberto pelo Seguro Bradesco Saúde: Consultas médicas, em número ilimitado, prestadas por clínicos ou especialistas legalmente habilitados, em clínicas básicas e especializadas Cirurgias de urgência/emergência ou eletiva, inclusive transplantes de todos os tipos. Para mais informações a respeito da cobertura de transplantes, consulte o RH de sua empresa Cirurgia refrativa Para funcionários e dependentes maiores de 18 (dezoito) anos e grau estável há, pelo menos, 1 (um) ano, nas seguintes situações: - Miopia moderada e grave: entre 5,0 e 10,0 graus, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0. - Hipermetropia até grau 6,0, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0. Internações hospitalares (sem limite de prazo de internação, inclusive em UTI) Internações podem ser eletivas (com dia e hora marcados) ou de emergência. O tipo de acomodação pode ser em quarto individual ou enfermaria, de acordo com o padrão de seguro contratado. Na hora de escolher um hospital na Lista de Referência, procure o que ofereça a mesma opção de acomodação indicada em seu Cartão de Identificação. Haverá direito à cobertura para acomodação e alimentação, caso fornecidas pelo hospital, para 1 (um) acompanhante de paciente internado em quarto individual ou enfermaria, desde que seja criança ou adolescente com menos de 18 (dezoito) anos ou idoso a partir de 60 (sessenta) anos de idade, bem como paciente portador de deficiência, conforme indicação do médico assistente ou cirurgiãodentista assistente, e parturiente, durante o trabalho de parto, no parto e no pós-parto imediato (24 horas). Para paciente com direito à acomodação em enfermaria, haverá a cobertura desde que haja disponibilidade de acomodação para acompanhante. 8 9
Atenção Verifique, com o RH de sua empresa, quais as condições de cobertura para acompanhante e se o seguro contratado prevê cobertura para PARTO. Atendimento ambulatorial Atendimento de emergência ou eletivo (com hora marcada), realizado em consultório médico ou pronto-socorro, para fazer curativos, pequenas cirurgias e procedimentos que não precisam de internação hospitalar. Alguns atendimentos ambulatoriais necessitam de autorização prévia da Bradesco Saúde. Para saber quais são, utilize uma das opções a seguir: - pergunte ao médico referenciado; - ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente; - consulte www.bradescosaude.com.br. Exames O médico pode solicitar exames para completar o diagnóstico. Alguns exames necessitam de autorização prévia da Bradesco Saúde. Para saber quais são, utilize uma das opções a seguir: - pergunte ao médico referenciado; - ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente; - consulte www.bradescosaude.com.br. Fique atento: exames só podem ser realizados com a solicitação do médico. Terapias As terapias abaixo relacionadas serão cobertas quando forem realizadas por indicação médica e necessidade clínica e desde que sejam previamente autorizadas pela Bradesco Saúde: - Fisioterapia, realizada por fisioterapeuta ou fisiatra, sendo decorrente de acidente ou doença, inclusive ocupacional. - Quimioterapia oncológica ambulatorial. - Radioterapia, incluindo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia. - Litotripsia. - Hemodiálise e diálise peritoneal. - Hemoterapia e hemodinâmica ambulatoriais. - Nutrição: limitada a 6 (seis) sessões, que podem ser estendidas até 12 (doze), desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir da inclusão do segurado na apólice. - Terapia ocupacional: limitada a 12 (doze) sessões, que podem ser estendidas até 40 (quarenta), desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir da inclusão do segurado na apólice. 10 11
- Fonoaudiologia: limitada a 6 (seis) sessões, que podem ser estendidas até 24 (vinte e quatro), desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir da inclusão do segurado na apólice. - Psicologia: limitada a 12 (doze) sessões nos casos de psicoterapia, que podem ser estendidas até 40 (quarenta) nos demais atendimentos, desde que sejam preenchidos os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilização e Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), se forem realizadas a cada período de 12 (doze) meses, contados a partir da inclusão do segurado na apólice. - Procedimentos de reeducação e reabilitação física, listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). - Demais terapias integrantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e vigente à época do evento. Psiquiatria No tratamento de transtornos psiquiátricos, a cobertura ambulatorial sem internação garantirá ao segurado: - Atendimento de emergência em situações que impliquem risco de vida ou lesão irreparável a ele ou a terceiros, incluídas as lesões autoinfligidas; - Tratamento básico, assim entendido aquele prestado pelo médico assistente ou sob sua orientação, com número ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnóstico e outros procedimentos ambulatoriais; - Atendimentos clínicos ambulatoriais decorrentes de transtornos psiquiátricos, inclusive os procedimentos médicos necessários ao atendimento de lesões autoinfligidas. A cobertura hospitalar psiquiátrica garantirá ao segurado, por ano de vigência do seguro: a) 30 (trinta) dias de internação em hospital psiquiátrico em unidade de terapia ou em enfermaria psiquiátrica em hospital geral, no caso de segurado portador de transtornos psiquiátricos em situação de crise; b) 30 (trinta) dias de internação em hospital geral, para segurado portador de transtornos psiquiátricos que apresente quadro de intoxicação ou abstinência provocado por alcoolismo ou outras formas de dependência química, por isso necessitando de hospitalização. Haverá coparticipação do segurado, na forma de percentual, sobre o valor das despesas médicas e hospitalares ocorridas a partir do primeiro dia que ultrapassar os prazos definidos anteriormente, dentro de um mesmo período anual de vigência do seguro. Somente em Psiquiatria, o percentual de coparticipação equivalerá ao máximo admitido por norma editada pela Agência Nacional de 12 13
Saúde Suplementar (ANS) que estiver vigente à época da contratação do seguro e, na ausência do percentual máximo, a participação será de 50% (cinquenta por cento). O segurado dispõe de dias ilimitados para tratamento em regime de hospital-dia, de acordo com as Diretrizes de Utilização definidas pela ANS. Terão cobertura os atendimentos com internação clínica ou cirúrgica decorrentes de transtornos psiquiátricos, inclusive os procedimentos médicos necessários ao atendimento de lesões autoinfligidas. Remoção em ambulância O segurado tem cobertura para remoção em ambulância, por via terrestre, para outro estabelecimento hospitalar dentro dos limites de abrangência geográfica previstos no seguro contratado, em território brasileiro, quando for solicitada e justificada pelo médico assistente. Remissão por falecimento do segurado titular Garante, em caso de falecimento do segurado titular, a continuidade de cobertura dos seus dependentes pelo período de até 1 (um) ano sem a necessidade de pagamento de mensalidade do seguro. As condições necessárias são que o falecimento tenha decorrido de evento passível de cobertura, que a cobertura contratual não esteja cancelada ou suspensa por motivo de atraso no pagamento de alguma mensalidade e que o vínculo empregatício com a empresa esteja mantido na data do falecimento e possa ser comprovado. Atenção Verifique, com o RH de sua empresa, o direito a esse benefício e suas particularidades. Planejamento familiar Prevê cobertura para os seguintes procedimentos: - Laqueadura Tubária e Vasectomia: realizadas de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde (Lei nº 9263/96); - Dispositivo Intrauterino (DIU): direito não apenas à colocação, mas também à cobertura do DIU. A Bradesco Saúde cobrirá também a retirada. Despesas não Cobertas pelo Seguro-saúde Estão expressamente excluídas da cobertura deste seguro as despesas médico-hospitalares não previstas nas Condições Gerais de sua apólice e no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e vigente à época da ocorrência do evento, bem como nas Diretrizes de Utilização da ANS, decorrentes de ou realizadas com: 14 15
Tratamento clínico ou cirúrgico experimental, conforme definido pela ANS e demais órgãos competentes. Consultas domiciliares. Assistência domiciliar, internação domiciliar ou qualquer outra assistência realizada por profissional de saúde em ambiente domiciliar ( home care ). Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, exceto: a) a dermolipectomia abdominal em consequência de tratamento clínico para obesidade mórbida ou após a cirurgia de redução do estômago; b) a cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias para correção decorrente do tratamento cirúrgico do câncer de mama. Inseminação artificial, entendida como técnica de reprodução assistida que inclui a manipulação de oócitos e esperma para alcançar a fertilização, por meio de injeções de esperma intracitoplasmáticas, transferência intrafalopiana de gameta, doação de oócitos, indução da ovulação, concepção póstuma, recuperação espermática ou transferência intratubária do zigoto, entre outras técnicas. Tratamento de rejuvenescimento ou de redução de peso em clínica de emagrecimento, spas, clínica de repouso e estâncias hidrominerais. Tratamento esclerosante de varizes. Tratamento ou acolhimento de idosos ou portadores de necessidades especiais em clínica de repouso, estâncias hidrominerais e clínicas, bem como internações em ambiente hospitalar que não sejam decorrentes de indicação médica. Medicamentos importados não nacionalizados. Exames de genética realizados fora do território nacional, independente da coleta do material realizada no Brasil. Vacinas e medicações orais de qualquer natureza administradas em ambiente domiciliar ou no atendimento ambulatorial. Medicamentos e materiais cirúrgicos cuja eficácia tenha sido reprovada pela Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde CITEC. Curativo simples, exceto se realizado durante a internação hospitalar ou, em nível ambulatorial, se houver prescrição médica para a sua realização por profissional habilitado. Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, bem como exames e medicamentos não reconhecidos pelos órgãos governamentais competentes nem por sociedades médico-científicas brasileiras. Qualquer atendimento prestado por profissional de saúde não habilitado para a sua realização. Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente. 16 17
Procedimentos odontológicos, ainda que decorrentes de acidente pessoal, exceto cirurgias bucomaxilofaciais listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que necessitem de ambiente hospitalar. Sessão/consulta de fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutrição excedente ao limite estabelecido na Diretriz de Utilização e no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Enfermagem em caráter particular, seja em hospital ou em residência, mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinários. Órteses ou próteses não implantadas cirurgicamente (externas) ou que possuam finalidade estética e que não visem restaurar função parcial ou total de órgão ou parte do corpo humano lesionada por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita, assim entendidas como: a) prótese, qualquer material permanente ou transitório que substitua, total ou parcialmente, um membro, órgão ou tecido; e b) órtese, qualquer material permanente ou transitório que auxilie as funções de um membro, órgão ou tecido. Procedimentos relacionados com a manutenção de Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional, com a realização de exames admissionais, periódicos e demissionais, conforme Norma Regulamentadora nº 7 do Ministério do Trabalho. Check-up, entendido como a solicitação e realização de exames na ausência de sintomas ou doença. Cirurgia refrativa em condições diferentes das estabelecidas, inclusive quanto ao grau, pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e da respectiva diretriz de utilização vigentes à época da ocorrência do evento. Internações, exames e terapias não prescritos ou não solicitados pelo médico assistente. Remoção aérea ou marítima. Despesas com a internação após a alta hospitalar concedida pelo médico assistente. Quaisquer despesas não relacionadas com o atendimento, tais como serviços telefônicos, frigobar, TV etc. Equipamentos e aparelhos para utilização após a alta concedida pelo médico assistente, mesmo que relacionados com o atendimento médico-hospitalar e/ou necessários à continuidade do tratamento do segurado. Despesas com acompanhante de pacientes, exceto as previstas no item Coberturas deste manual. 18 19
Outros procedimentos não constantes expressamente nas Condições Gerais, na cláusula de Cobertura do Seguro, nas Diretrizes de Utilização e no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, previstos na regulamentação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e vigente à época do evento. Atenção Consulte o seu RH para saber se sua empresa contratou, excepcionalmente, a cobertura de um dos procedimentos relacionados nesse item, bem como de outros que porventura não estejam mencionados. Alguns itens não contemplados na cobertura do seu seguro-saúde estão sujeitos à cobrança direta por parte do prestador de serviço. O que é Rede Referenciada? Informe-se, com o departamento de Recursos Humanos (RH) de sua empresa, sobre as condições de coparticipação adotadas, caso tenha havido opção pela mesma. São todos os prestadores de serviços médico-hospitalares, ambulatoriais e de exames de apoio diagnóstico constantes na Lista de Referência do plano contratado, e que você e seus dependentes podem utilizar apresentando apenas o Cartão de Identificação e o documento de identidade (não é preciso fazer qualquer desembolso no ato do atendimento, desde que seja caracterizada a cobertura contratual do procedimento realizado). A Bradesco Saúde possui as seguintes redes referenciadas: Rede Referenciada Perfil Coparticipação O percentual de coparticipação será descontado do segurado titular todas as vezes que ele e/ou seus dependentes utilizarem atendimentos ambulatoriais (consultas, exames, terapias etc.), tornando mais equilibradas as utilizações por grupo familiar. Caso haja coparticipação em internação, essa será cobrada em valor por evento. Para internação, não haverá coparticipação em percentual, exceto nos casos de saúde mental, conforme previsto no item Psiquiatria. Rede Referenciada Preferencial Rede Referenciada Preferencial Plus Rede Referenciada Nacional Flex Rede Referenciada Nacional Rede Referenciada Nacional Plus 20 21
Veja como identificar, no seu Cartão, qual é a sua rede referenciada, o tipo de acomodação, o padrão de seguro e, sempre que fizerem parte desse, a cobertura de Assistência Pessoal e Dental. Este campo define o padrão de seguro: Top. Este campo define a abrangência da rede de atendimento: Perfil, Preferencial, Preferencial Plus, Nacional Flex, Nacional ou Nacional Plus. Este campo define o tipo de acomodação: Quarto ou Enfermaria. Se a empresa contratou, além de assistência médica, a assistência odontológica e existe apenas um cartão para ambas as coberturas. Este campo só estará preenchido quando a empresa contratar a Assistência Pessoal. Atenção Na utilização da rede referenciada, o segurado deverá recorrer aos prestadores de serviços indicados na Lista de Referência específica do seu plano. Definição das Redes Áreas de Atuação Belo Horizonte Blumenau Campinas Curitiba Porto Alegre Recife Rio de Janeiro Salvador São Paulo Rede Referenciada Perfil É formada por um conjunto de médicos, hospitais, laboratórios, clínicas e prontos-socorros, cujos serviços são pagos diretamente pela seguradora, por conta e ordem do segurado, desde que seja caracterizada a cobertura contratual para o evento pretendido e/ou realizado. A utilização de profissionais e estabelecimentos, na Rede Referenciada Perfil, deverá ser realizada nos municípios que compõem a região contratada, dentro dos limites da apólice. Também será observada a composição dos municípios da região contratada no caso de reembolso de despesas realizadas em sistema de livre escolha. Conheça, abaixo, as áreas de atuação da Rede Perfil: Municípios que compõem cada Região Belo Horizonte, Betim, Contagem e Nova Lima. Blumenau e Brusque. Americana, Campinas, Campo Limpo Paulista, Cosmópolis, Hortolândia, Itatiba, Itupeva, Jundiaí, Louveira, Paulínia, Sumaré, Valinhos e Vinhedo. Campo Largo, Colombo, Curitiba, Pinhais e São José dos Pinhais. Canoas, Gravataí, Novo Hamburgo e Porto Alegre. Cabo de Santo Agostinho, Jaboatão dos Guararapes, Olinda, Paulista e Recife. Duque de Caxias, Magé, Niterói, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, São Gonçalo e São João de Meriti. Camaçari, Candeias, Dias D Ávila, Lauro de Freitas, Salvador e Simões Filho. Arujá, Barueri, Caieiras, Carapicuíba, Diadema, Guarulhos, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Ribeirão Pires, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo e Suzano. 22 23
Na Rede Perfil não haverá reembolso das despesas efetuadas fora dos municípios que compõem a região contratada. Rede Referenciada Preferencial A utilização de profissionais e estabelecimentos da Rede Preferencial só será coberta nas localidades constantes na Lista de Referência da Rede Preferencial da região contratada por sua empresa e indicada em seu Cartão de Identificação. Urgências e emergências podem ser atendidas em qualquer uma das Redes Preferenciais existentes no País. Para utilizar qualquer outro serviço coberto pelo seguro fora de sua região, é necessário pagar pelo serviço prestado e solicitar o reembolso, o qual será feito de acordo com os limites estabelecidos pelo seguro. Rede Referenciada Preferencial Plus A utilização de profissionais e estabelecimentos da Rede Preferencial Plus será permitida em qualquer região onde exista essa rede, nos casos de urgência e emergência ou de atendimento eletivo. Para utilizar qualquer outro serviço coberto pelo seguro fora da Rede Preferencial Plus, é necessário pagar pelo serviço prestado e solicitar o reembolso, o qual será feito de acordo com os limites estabelecidos pelo seu seguro. Rede Referenciada Nacional Flex Critérios de Seleção da Rede Referenciada O Bradesco Saúde Nacional Flex oferece cobertura completa em todos os estados brasileiros com uma rede referenciada bem dimensionada, composta por prestadores de diversas especialidades, em consultórios médicos, clínicas, laboratórios, prontos-socorros e hospitais. Rede Referenciada Nacional A utilização de profissionais e estabelecimentos dessa rede poderá ser realizada em âmbito nacional. Rede Referenciada Nacional Plus Além da utilização da Rede Referenciada Nacional, a Rede Plus oferece ao segurado outros prestadores de serviços médico-hospitalares no Brasil. Atenção No caso de haver indicação para internação cirúrgica eletiva, a seguradora poderá solicitar ao segurado que compareça a um dos Centros de Referência da Bradesco Saúde para avaliação quanto às condições de sua realização. A autorização (senha) para internação clínica ou cirúrgica eletiva deverá ser solicitada à seguradora com a antecedência acordada com o estabelecimento hospitalar, se o segurado optar pelo atendimento na rede referenciada. A escolha da rede referenciada é feita por meio de uma pesquisa sobre a qualidade dos serviços prestados por hospitais, clínicas ou serviços diagnósticos, da formação profissional dos médicos e de uma avaliação das instalações físicas e geográficas, buscando sempre manter a excelência dos serviços. 24 25
Como utilizar os Serviços da Rede Referenciada Bradesco Saúde Consulta Médica Consulte a Lista de Referência e escolha o médico da especialidade que necessita. Ligue e marque a consulta. Compareça ao consultório médico no horário marcado, levando o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Consulta. Caso o médico identifique a necessidade de realizar algum procedimento além da consulta, o prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/ SADT). Esse comprovante de serviço terá a função de efetivar o pagamento de alguns exames realizados no próprio consultório, tais como eletrocardiogramas, ultrassonografia, exames de vista, entre outros. Nunca assine a Guia de Consulta ou a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) em branco. O retorno para avaliação de uma nova doença será caracterizado como novo atendimento, portanto, passível de cobrança. Exames Escolha, na Lista de Referência, um estabelecimento para realizar os exames solicitados (se necessário, peça uma indicação para o médico). Ligue para o estabelecimento onde vai ser realizado o exame para saber se é preciso marcar hora e se há procedimentos que devem ser realizados antes do exame (por exemplo: fazer jejum, colher a primeira urina do dia etc.). No local do exame, apresente a solicitação feita pelo médico, o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qual não deverá ser assinada se estiver em branco. No caso de exames que necessitam de autorização prévia, o referenciado entrará em contato com a Bradesco Saúde e solicitará a senha para realizar o procedimento. Atenção Se ocorrer um imprevisto que o impossibilite de ir ao médico no dia marcado, ligue, com antecedência de 24 (vinte e quatro) horas, para desmarcar a consulta. Não deverá ser cobrada uma nova consulta quando houver necessidade de retornar ao médico para avaliação de resultados de exames. Nesse caso, não assine uma nova Guia de Consulta. Atendimento Ambulatorial Escolha, na Lista de Referência, um consultório ou, no item prontos-socorros, uma clínica ou hospital. Apresente, no local, o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qual não deverá ser assinada se estiver em branco. 26 27
No caso de atendimento ambulatorial que necessite de autorização prévia, o referenciado entrará em contato com a Bradesco Saúde e solicitará a senha para realizar o procedimento. No caso de internação eletiva, a seguradora poderá solicitar ao segurado que compareça a um dos Centros de Referência Bradesco Saúde para avaliação quanto às condições de sua realização. Internações Se o médico que está realizando um atendimento no consultório ou pronto-socorro diagnosticar a necessidade de uma internação de emergência ou eletiva (cirurgia ou tratamento), escolha um hospital, na Lista de Referência, que tenha o tipo de acomodação que está marcado em seu Cartão de Identificação: Enfermaria ou Quarto. No ato da internação, apresente o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O pedido de internação pode ser entregue ao hospital pelo médico ou segurado e precisa estar carimbado e assinado. Nas internações de emergência, o hospital deve solicitar a autorização de internação (senha) à Bradesco Saúde imediatamente. Nas eletivas, a solicitação deve ser feita com, no mínimo, 5 (cinco) dias úteis de antecedência para a internação. Se houver a utilização de materiais especiais, as senhas deverão ser solicitadas com, no mínimo, 15 (quinze) dias úteis de antecedência da data prevista para o procedimento cirúrgico. A liberação de internação da Bradesco Saúde é feita por um período necessário para o tratamento. Poderá haver uma prorrogação desse período, desde que seja solicitada pelo médico assistente antes do término do primeiro prazo e com a devida justificativa. Atenção Confirme, previamente com o hospital, se a internação foi autorizada pela Bradesco Saúde. Verifique, com o médico, se toda a equipe que vai participar do atendimento ou cirurgia faz parte da Lista de Referência para que não tenha que ser feito qualquer desembolso na hora da alta. Caso algum médico da equipe cirúrgica ou de tratamento não pertença à Lista de Referência, você terá que pagá-lo e depois solicitar o reembolso, o qual será feito de acordo com os limites estabelecidos pelo seu seguro. Remoção em Ambulância Escolha, na Lista de Referência, a empresa prestadora de serviço de remoção mais próxima que tenha condições de prestar atendimento. Apresente o seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qual não deverá ser assinada se estiver em branco. Terapias Com a solicitação do médico em mãos, ligue e marque hora para o tratamento. 28 29