AULA 3 ORGANIZAÇÃO E POLÍTICAS DE SAÚDE HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL 1 Profa. M.Sc. Glívia Barros
INTRODUÇÃO Crise do sistema de saúde presente no nosso dia a dia; Filas, falta de leitos hospitalares, escassez de recursos, insatisfação dos profissionais e população, baixos valores pagos pelo SUS para procedimentos médico-hospitalares, aumento na incidência e ressurgimento de doenças.
PERGUNTA: Como analisar e compreender essa complexa realidade do setor saúde no país?
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL
PERÍODOS Descobrimento ao Império (1500-1889) República Velha (1889 1930) Era Vargas (1930 1964) Autoritarismo (1964 1984) Nova República (1985 1988) Pós-constituinte (1989...)
CENÁRIO POLÍTICO E ECONÔMICO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO ORGANIZAÇÃO DO SETOR SAÚDE
DESCOBRIMENTO AO IMPÉRIO (1500-1889)
Perfil epidemiológico Doenças pestilenciais (cólera, peste, varíola, febre-amarela...) Cenário Político e econômico País agrário extrativista
Organização da saúde não dispunha de nenhum modelo de atenção à saúde; Boticários; Curandeiros; Medicina liberal;
Chegada da Família Real Portuguesa - 1808 Saneamento da capital; Controle de navios, saúde de portos; Novas estradas; CONTROLE SANITÁRIO MÍNIMO
REPÚBLICA VELHA (1889 1930)
Perfil Epidemiológico # predomínio das doenças transmissíveis: Febre amarela Varíola Tuberculose Sífilis Endemias rurais.
Cenário Político e Econômico Instalação do capitalismo no Brasil excedente econômico primeiras indústrias investimento estrangeiro. - Os lucros produzidos pelo café foram parcialmente aplicados nas cidades. Isso favoreceu a industrialização, a expansão das atividades comerciais e o aumento acelerado da população urbana, engrossada pela chegada dos imigrantes desde o final do século XIX.
Cenário Político e Econômico - Precárias condições de trabalho e de vida das populações urbanas -Os operários na época não tinham quaisquer garantias trabalhistas, tais como: férias, jornada de trabalho definida, pensão ou aposentadoria. Surgimento de movimentos operários (duas greves gerais no país,uma em 1917 e outra em 1919) que resultaram em embriões de legislação trabalhista e previdenciária;
LEI ELOY CHAVES (1923) Organização das CAP s (Caixas de Aposentadorias e Pensões) Benefício apenas para trabalhadores urbanos mais tarde cria-se o FUNRURAL (1960), para trabalhadores rurais Marco inicial da Previdência Social no Brasil.
Características das CAP s Por instituição ou empresa; Financiamento e gestão: Trabalhador e Empregador; Aposentadoria, pensão e assistência médica.
Organização do Setor Saúde # Acesso da população: medicina liberal e hospitais filantrópicos; # IDEOLOGIA LIBERAL: o Estado deveria atuar somente naquilo que o indivíduo sozinho ou a iniciativa privada não pudesse fazê-lo.
Organização do Setor Saúde Interesses e financiamento pelos grandes latifundiários, com o foco nas capitais. Fiscalização mais efetiva para evitar doenças infecto contagiosa. Construção do processo de hegemonização ao trato da doença e cura(médicos institucionalizados).
Organização do Setor Saúde # 1892 Criação de laboratórios: Bacteriológico Vacinogênico e de Análises Clínicas e Farmacêuticas. Ampliados logo depois, transformaram-se, respectivamente, nos institutos Butantã, biológico e bacteriológico (Adolfo Lutz). 1899 Instituto Soroterápico de Manguinnhos 1903 Contratação de pesquisadores estrangeiros. 1908 Instituo Oswaldo Cruz.
Organização do Setor Saúde Modelo do sanitarismo campanhista- fiscal e policial (os fins justificam os meios, o uso da força e da autoridade eram considerados os instrumentos preferenciais de ação. ) desde o final do século XIX até 1960 Oswaldo Cruz, cria a Lei Federal nº 1261/ out, 1904, que instituiu a vacinação anti-varíola obrigatória para todo o território nacional onda de insatisfação A REVOLTA DA VACINA
Dicotomia da saúde no Brasil Saúde Pública: prevenção e controle das doenças - coletiva; Previdência Social: medicina individual (assistência) - exclusiva.
ERA VARGAS (1930 1964)
Base Eugênica Fascismo: Doutrina política e corrente ideológica que defendem a criação de um regime ditatorial e antidemocrático baseado na supremacia do Estado sobre a sociedade. Benito Mussolini instaurou o regime fascista na Itália 1922. Ariano: Raça superior Nazismo: Hitler 1933.
Perfil Epidemiológico # Predomínio das doenças da pobreza e aparecimento das doenças da modernidade. # Início da transição demográfica: envelhecimento da população.
Fracionamento da assistência Medicina liberal Hospital beneficente ou filantrópico Hospital lucrativo (empresas médicas).
Organização do Setor Saúde Criação do Ministério da educação e saúde Compromisso de zelar pelo bem-estar sanitário da população. Centralização da Saúde. 1943, criada a CLT-Consolidação das leis do trabalho. Assistência médica, licença remunerada, gestante trabalhadora e a jornada de trabalho de oito horas;
Criação dos IAP s (Institutos de Aposentadorias e Pensões) Por categorias: marítimos (IAPM), comerciários (IAPC), bancários (IAPB), transportes e cargas (IAPETEC), servidores do estado (IPASE); Financiamento: 3 entes (Estado, empregado e empregadores); Gerência: indicado pelo Estado; - Aposentadoria, pensão e assistência médica.
AUTORITARISMO (1964 1984)
Perfil Epidemiológico Condições de saúde continuam críticas: aumento da mortalidade infantil, tuberculose, malária, Chagas, acidentes de trabalho, etc. Predomínio das doenças da modernidade.
GOLPE MILITAR EM 1964 # Regime autoritário (21 anos); # Governo autoritário e centralizador; # Urbanização e industrialização crescentes; # Milagre Brasileiro (1968-73); # Promoveu a unificação dos IAP s em 1966 INPS (Instituto Nacional de Previdência Social): reunindo os seis Institutos de Aposentadorias e Pensões, o Serviço de Assistência Médica e Domiciliar de Urgência (SAMDU) e a Superintendência dos Serviços de Reabilitação da Previdência Social.
# 1972 = previdência para autônomos e empregadas domésticas; # 1973 = previdência para trabalhadores rurais FUNRURAL # 1974 = criação do Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS):
# 1974=Plano de Pronta Ação (PPA) Ampliação do atendimento de emergência/urgência a toda a população nas clínicas e hospitais da previdência. # 1977 = criação do INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social):
# Fortalecimento da relação Estado e segmento privado Privatização das ações curativas pagamento por quantidade de atos médicos; # Quase inexistia controle ou regulação cheque em branco.
Modelos de Atenção no Brasil MODELO MÉDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA Atendimento ao doente Demanda espontânea Assistência ambulatorial e hospitalar Rede contratada e conveniada ao SUS Atenção comprometida pela efetividade, equidade, e necessidades de saúde MODELO SANITARISTA Voltado para problemas de saúde selecionados Atende necessidades específicas de grupos Ação de caráter coletivo Campanhas sanitárias, programas especiais, ações de Vig. Epidemiológica e Sanitária Limitações na atenção integral, com qualidade, efetividade equidade
A saúde nos anos 80 e 90 Falência do regime militar (inflação); Crise econômica; Surtos de cólera e Dengue e altos índices de pessoas atingidas por tuberculose, doença de Chagas e doenças mentais, confirmando a permanência história do trágico estado da saúde popular.
A saúde nos anos 80 e 90 Na década de 80, os projetos identificados pelas siglas PREV-SAÚDE, CONASP e AIS mantiveram sempre a mesma proposta: reorganizar de forma racional as atividades de proteção e tratamento da saúde individual e coletiva, evitar as fraudes e lutar contra o monopólio das empresas particulares de saúde.
# FIGUEREDO Programa nacional de Serviços Básicos de Saúde (PREV-SAÚDE): iniciativa de reorganização do Sistema de saúde (maior integração dos dois ministérios e secretarias estaduais e municipais de saúde); diretrizes que reforçavam a atenção primária da saúde; participação da comunidade; regionalização e hierarquização dos serviços; referência e contra-referência; integração de ações curativas e preventivas.
AIS (AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE) - 1982 Repasse dos recursos do INAMPS para as Secretarias Estaduais de Saúde (para expansão da rede de saúde); Tentativa incipiente de descentralização do poder; Gestão ainda no nível federal. Amplia as ações de assistência (serviços previdenciários) para a POPULAÇÃO NÃO CONTRIBUINTE.
NOVA REPÚBLICA (1985 1988)
Perfil Epidemiológico Queda da mortalidade infantil e doenças imunopreviníveis; Manutenção das doenças da modernidade (aumento das causas externas); Crescimento da AIDS; Epidemias de dengue (vários municípios e inclusive capitais).
Difusão da proposta da Reforma Sanitária: Conceito ampliado de saúde; Reconhecimento da saúde como direito de todos e dever do Estado; Criação do Sistema única de Saúde (SUS); Participação popular (controle social); Constituição e ampliação do orçamento social.
VIII Conferência Nacional da Saúde - 1986 - pré-constituinte -
AIS SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde) - 1987 Estratégia ponte para instalação do SUS; Apresentava certos avanços organizativos: superava a compra de serviços ao setor privado; Os repasses eram feitos com base na Programação Orçamentária Integrada (POI);
SUDS - 1987 Criaram-se os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde; Descentralização: ESTADUALIZAÇÃO poder político aos estados;
SUDS - 1987 Tudo que era do antigo INAMPS passa agora à Secretaria Estadual de Saúde; Os investimentos começaram a ser direcionado ao setor público e não mais ao privado: - 1980: público absorvia apenas 28,7%; - 1987: público absorveu 54,1%.
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA (1988) Constituição cidadã : Saúde como direito de todos e dever do Estado; Ampliação do conceito de saúde; Cria o SUS.
O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS De concreto houve apenas a integração, mesmo que imperfeita, dos serviços mantidos pelo Estado, sem a participação das empresas particulares. Surgiu assim o Sistema Unificado de Saúde (SUS), encarregado de organizar, no plano regional, as ações do Ministério da Saúde, do INAMPS e dos serviços de saúde estaduais e municipais.
Mas os Problemas Permanecem... Desigualdade social; Desigualdade regional; Subnutrição e falta de saneamento; Ainda assistimos a um processo que se perpetua pela falta de efetividade e não de idéias. No Brasil, enquanto perpetuar o modelo de apropriação do homem pelo homem o acesso a saúde ainda é uma utopia.
Saúde a Partir do Ano 2000 É preciso ressaltar que a proteção a saúde depende sobretudo das decisões políticas. É a participação da sociedade o elemento mais importante para garantira a melhoria da saúde no país, através da concretização das intenções que por enquanto são apenas propostas. Somando esses fatores, talvez ainda seja possível que, até o ano 200, o Brasil cumpra uma parcela importante do compromisso selado com OMS (FILHO,1995).