PROGRAMA PARA AVALIAÇÃO E CONTROLE DA UTILIZAÇÃO DE RAIOS X EM CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS O. D. Barbosa, P. M. Gewehr Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica e Informática Industrial (CPGEI) Centro Federal de Educação Tecnológica do Paraná (CEFET-PR) Av. 7 de Setembro, 3165-80.230-901 - Curitiba - PR - Brasil Fone (+55) (41) 310-4692, Fax (+55) (41) 310-4683 otilia@cpgei.cefetpr.br, RESUMO Este trabalho apresenta os resultados de uma pesquisa diagnóstico e um programa aplicativo baseados na Portaria n.º 453 do Ministério da Saúde do Brasil de 1º de junho de 1998 que trata da utilização de raios X odontológicos em medicina e odontologia. A pesquisa diagnóstico foi realizada para avaliar quais requisitos da Portaria estavam sendo atendidos nos consultórios odontológicos do Sul do país e quais as dúvidas e dificuldades mais freqüentes. O aplicativo foi desenvolvido para que os cirurgiõesdentistas possam registrar informações sobre os equipamentos, os pacientes e os próprios profissionais e avaliar se seus consultórios estão atendendo os requisitos da Portaria. Para ilustrar a utilização do programa, alguns testes de desempenho de equipamento de raios X foram realizados de acordo com a Portaria e alguns formulários do programa são apresentadas. Um sítio para a Internet foi também construído com o intuito de fornecer informações atualizadas aos profissionais. Palavras chave: Controle em Radiologia, Supervisão por Software, Radiologia Odontológica 1. INTRODUÇÃO Por ser uma técnica relativamente de baixo custo, os raios X ainda são uma das ferramentas mais utilizadas no auxílio ao diagnóstico. As mais variadas especialidades da odontologia, como a Endodontia, Implantologia e Periodontia, fazem uso dos raios X para diagnósticos mais precisos e detalhados, que atingem uma profundidade que um exame visual não conseguiria atingir. Para o cirurgião-dentista, faz parte do protocolo diário em sua clínica ter, de qualquer paciente, além da história e exame clínico, radiografias de todos os dentes. O emprego do exame radiográfico tem lugar no planejamento de qualquer manobra clínica pré, trans e pós-operatória. As radiografias tiradas em diferentes datas dão a retrospectiva do caso e a evolução ou estagnação da doença. Esta história será tanto mais rica quanto mais informações forem obtidas [5]. A aplicação dos raios X com o intuito de descobrir, confirmar, localizar, definir, classificar uma lesão e possibilitar um diagnóstico precoce no campo da odontologia e medicina, torna o exame radiográfico um método muito utilizado, a ponto de ser a causa mais importante de exposição humana à radiação de fontes artificiais [4]. A radiografia é sem dúvida uma ferramenta valiosa no diagnóstico em odontologia, se os exames forem realizados com indicações corretas, executados propriamente e se a informação for cuidadosamente interpretada [1]. Entretanto, diversos trabalhos têm mostrado o desempenho ineficiente de equipamentos de raios X odontológicos no Brasil, o que causa principalmente imagens de baixa qualidade diagnóstica e altas doses de radiação por exame. Com o objetivo de exigir cuidados com o funcionamento dos equipamentos e com procedimentos radiológicos, o Ministério da Saúde apresentou em 1997 uma consulta pública através da Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária. A pesquisa foi intitulada Diretrizes de Proteção Radiológica em Diagnóstico Médico e Odontológico e em 1998 a Portaria n.º 453 [3] foi publicada, com o mesmo título utilizado na consulta pública. A Portaria considera a crescente demanda na utilização das radiações ionizantes na Medicina e Odontologia no país, os riscos inerentes ao uso das radiações ionizantes e a necessidade de se estabelecer uma política de proteção radiológica na área de radiodiagnóstico. Essa Portaria preocupa-se com a necessidade de garantir a qualidade nos serviços de radiodiagnóstico prestados à população, assim como assegurar os requisitos mínimos de proteção radiológica aos profissionais da área de saúde [3]. A Portaria, entretanto, não define procedimentos práticos para a implantação dos requisitos necessários. Em síntese, a Portaria n 453 exige que: - Os serviços de radiologia façam o controle dos equipamentos e das radiações de forma metrologicamente correta, e que o paciente e o profissional envolvido recebam uma dose de radiação de magnitude conhecida e; - Os serviços mantenham um sistema de registro de todos os procedimentos realizados de forma mais completa possível e de maneira que possam ser investigados. A Portaria n.º 453 do Ministério da Saúde determina a obrigatoriedade de um programa de controle de qualidade em radiodiagnóstico. O programa deve ser implementado com os objetivos de: realizar testes de constância para verificar as características técnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos de raios X e; evitar que os equipamentos sejam operados fora das condições exigidas pelo regulamento, entre outros.
2. MEDODOLOGIA Com a finalidade de se obter subsídios e um diagnóstico prático para a implementação de um programa de controle, como sugerido pela Portaria do Ministério da Saúde, foi realizada uma pesquisa diagnóstico aplicada a 100 cirurgiões-dentistas dos estados do Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul [2]. A pesquisa foi realizada para avaliar de forma objetiva e simplificada quais requisitos da Portaria estão sendo atendidos pelos cirurgiões-dentistas e quais as dúvidas e dificuldades mais freqüentes entre os profissionais. Através da análise dos formulários preenchidos, pôdese avaliar a situação dos consultórios e chegar a algumas conclusões visando a implementação do programa. Na atualidade, muitos dos requisitos da Portaria n.º 453 para adequação e implantação de serviços de raios X em consultórios odontológicos não estão sendo exigidos pelas autoridades sanitárias. Verificou-se, com os resultados da pesquisa, que existem deficiências de conhecimentos quanto a procedimentos para proteção do paciente e do profissional. Assim, com o objetivo de se melhorar esses aspectos e de contribuir para o aprimoramento dos serviços de saúde, desenvolveu-se um programa abrangente para avaliar e controlar o funcionamento dos serviços de radiodiagnóstico em clínicas odontológicas, de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo Ministério da Saúde, além de auxiliar os profissionais, informando e ajudando na adequação dos consultórios aos requisitos da Portaria. 3. RESULTADOS Entre os resultados da pesquisa diagnóstico [2], alguns merecem ser destacados, como apresentado a seguir. Por exemplo, constatou-se que a maior parte dos cirurgiões-dentistas possui avental plumbífero para proteção do paciente, mas 58% não possui o protetor de tireóide. Uma minoria (3%) não possui esses equipamentos de proteção, que devem ser utilizados durante os procedimentos radiográficos diminuindo a exposição desnecessária do paciente. Entre os entrevistados, 62% utilizam a técnica do paralelismo, 64% utilizam posicionadores e 83% utilizam prendedores de filme e de bite-wing para que o paciente não precise segurar o filme durante a realização do exame, conforme sugerido pela Portaria em seu item 5.8. Porém, mais de 60% deles utilizam a técnica da visualização para a revelação do filme. Esse procedimento pode levar a um aumento do fog ou véu e demonstra a falta de conhecimento e cuidado do profissional. Uma grande parte dos cirurgiões-dentistas (42%) já receberam visitas da autoridade sanitária, porém a maioria deles recebeu apenas uma visita realizada quando da solicitação de abertura do consultório odontológico. Apenas 10% recebem visitas periódicas das autoridades sanitárias e 40% dos entrevistados nunca tiveram seus equipamentos vistoriados pela Vigilância Sanitária, nem realizaram levantamentos radiométricos. Muitos dos cirurgiões-dentistas desconhecem onde encontrar profissionais ou empresas que realizam consultorias e levantamentos radiométricos e evitam procurar a Vigilância Sanitária receando talvez possíveis sanções. Por fim, mais de 60% dos entrevistados não conhecem o conteúdo da Portaria e não sabem como obtê-la, e apenas 10% dos profissionais receberam informações a respeito das modificações necessárias exigidas pelo regulamento em publicações periódicas de odontologia. A partir do suporte obtido com o estudo da Portaria e de normas relacionadas e com os dados da pesquisa diagnóstico elaborou-se o programa de controle desenvolvido com recursos de informática e denominado RadOdonto. O RadOdonto foi construído utilizando-se o Microsoft Access e o Microsoft Excel. A figura 1 mostra a estrutura do menu com as opções: Editar, com funções conhecidas pelos usuários de programas; Pacientes, que permite o acesso ao cadastro de pacientes e ao histórico de exames realizados pelo paciente; Tabelas, Empresas/Instituições; Vigilância Sanitária, que apresenta questionários para a avaliação do consultório e a Portaria em forma de hipertexto; Controle Metrológico, para o registro de informações sobre os equipamentos e da dosimetria das pessoas expostas ocupacionalmente; Relatórios e ajuda (?). Menu Principal Editar Pacientes Tabelas Empresas/ Instituições Vigilância Sanitária Controle Metrológico Relatórios? Desfazer Recortar Copiar Colar Pacientes Assentamentos Cidades Equipamentos Corpo Clínico Usuários Exames Regiões Portaria 453 Requisitos Gerais Req. Específicos Caixa Reveladora Equipamento Dosimetria Histórico de Pacientes Empresas/Instituições Requisitos Gerais Req. Específicos Caixa Reveladora Aval. Equipamentos Dosimetria Fig. 1 - Menu principal do programa com suas opções. O programa desenvolvido permite que o cirurgiãodentista realize os assentamentos requeridos pela Portaria n.º 453 referentes aos pacientes e aos profissionais que trabalham no consultório. O programa
também permite que o profissional avalie se as características e procedimentos do consultório estão de acordo com os requisitos do regulamento. Essa avaliação é realizada através de questionários incluídos no aplicativo e dos relatórios gerados a partir das respostas. Se houver dúvidas sobre as questões é possível consultar o regulamento no formato de hipertexto, dentro do programa. A figura 2 mostra um dos questionários contidos no programa, com a escolha fictícia do item Não sei como resposta. Caso o cirurgião-dentista conclua, com o auxílio do aplicativo, que algo não está de acordo com o regulamento em seu consultório, o programa auxilia o profissional a encontrar empresas prestadoras de serviços. O aplicativo também permite o registro de avaliações técnicas e dosimétricas realizadas por empresas especializadas no equipamento de raios X e caixa reveladora. É possível obter-se os resultados dos cálculos de erro imediatamente após a digitação dos valores medidos nos equipamentos, possibilitando a tomada imediata de ações corretivas. A figura 3 mostra o formulário para registro de algumas dessas informações juntamente com os resultados das medidas realizadas em um consultório odontológico, a título de exemplo. 4. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES Inicialmente, a pesquisa diagnóstico mostrou uma realidade existente na radiologia odontológica, onde as autoridades sanitárias ainda não estão exigindo todos os requisitos da Portaria, os profissionais ainda desconhecem todas suas obrigações e continuam tendo pouco acesso às informações. Pôde-se identificar, durante a realização das entrevistas, a dificuldade por parte dos profissionais em encontrar informações sobre a Portaria n.º 453 e sobre procedimentos de proteção radiológica. Assim, também como contribuição deste trabalho, surgiu a idéia da construção de um sítio para Internet com informações atualizadas e decidiu-se pela sua implementação no endereço http://www.cpgei.cefetpr.br/~otilia. O aplicativo desenvolvido permite o assentamento das informações e a emissão de relatórios requeridos pelo Ministério da Saúde formatados para atender à Portaria. A pesquisa e comparação dos resultados é realizada de maneira organizada, criteriosa e rápida, e a apresentação dos resultados é feita de forma a permitir uma compreensão imediata dos dados. As informações registradas no programa permitirão a criação de um banco de dados com o histórico dos exames de raios X realizados pelo paciente. Os questionários para avaliação dos requisitos da Portaria permitem que o cirurgião-dentista faça uma avaliação de seu consultório de maneira simplificada. Ao encontrar dúvidas o profissional pode realizar consultas à Portaria que está incluída no próprio programa. O programa também emite relatórios com os itens que devem ser providenciados e permite que o cirurgião-dentista analise a necessidade de contratação de uma empresa para realizar as demais avaliações em equipamentos. O cadastro de empresas contido no programa permite que o cirurgião-dentista encontre os profissionais de acordo com as suas necessidades. O RadOdonto ainda permite que o cadastro seja atualizado pelo usuário do programa aplicativo, acrescentando empresas ou alterando dados cadastrais, como telefones. O programa informatizado pode ser modificado e adaptado, podendo ser personalizado segundo as necessidades específicas dos consultórios odontológicos. No momento, o programa não conta com recursos para o funcionamento administrativo e financeiro do consultório, nem registra outras informações sobre o paciente como a anamnese. Porém, outros módulos podem ser adaptados aos já existentes, permitindo que o programa realize todo o controle necessário do consultório. O aplicativo pode ser utilizado por qualquer profissional com conhecimentos mínimos de informática. Procurou-se aplicar no programa a padronização de formatos e procedimentos com a qual os usuários do Microsoft Windows estão acostumados a utilizar em programas aplicativos, facilitando assim sua utilização. Também procurou-se utilizar conceitos com conforto, segurança e eficiência durante sua construção, para permitir que os profissionais pudessem utilizá-lo da melhor forma possível. Atualmente está-se procurando distribuir o aplicativo para alguns cirurgiões-dentistas para haver uma maior realimentação com críticas e sugestões adicionais. AGRADECIMENTOS O. D. Barbosa agradece à CAPES do Ministério da Educação do Brasil, de cujo programa é bolsista. REFERÊNCIAS [1] L. C. Alvares and O. Tavano, "Curso de radiologia em odontologia", 4 ed. São Paulo : Editora Santos, 1998. [2] O. D. Barbosa and P. M. Gewehr, "Resultados preliminares da avaliação de serviços de raios X em consultórios odontológicos", XVII Congresso Brasileiro de Engenharia Biomédica (set. 2000 : Florianópolis-SC). p. 414-417. [3] Brasil, "Portaria 453, de 01 de junho de 1998. Diretrizes de proteção radiológica e radiodiagnóstico médico e odontológico", Secretaria da Vigilância Sanitária, Ministério da Saúde. Brasília, 1998. [4] ICRP 60. International Commission on Radiological Protection. "Recommendations of the International Commission on Radiological Protection", Oxford : Pergamon Press, 1991. [5] E. Rosenthal, Cem Anos da descoberta dos raios X", São Paulo : Instituto Museu e Biblioteca de Odontologia de São Paulo - IMOSP, 1995.
Fig. 2 - Formulário com o questionário de Requisitos Específicos para Radiologia Odontológica. Fig. 3: Guia Geral do formulário para avaliação do equipamento de raios X.
PROGRAM FOR THE EVALUATION AND CONTROL OF THE USE OF X-RAYS IN DENTAL CLINICS ABSTRACT This work presents the results of a radiologic survey and the development of a software according to the guidelines established by the Brazilian Health Ministry in its Directive 453 of 1998. This directive is concerning about the use of diagnostic X-rays in medicine and dentistry. The radiologic survey was developed in the South region of Brazil in order to evaluate the requirements of the guidelines that were being taken into account in the dental clinics and to identify the more frequent doubts and difficulties of the dentists. The developed software can be used by dentists to evaluate their clinics, to register information about equipment and performance tests, patients and the professionals themselves according to the established guidelines. As an example of the use of the program, some required tests for X-ray equipment according to the guidelines were carried out and the results are presented. Also, an Internet site was built in order to provide updated information for the professionals.