Diretrizes ANS para realização do PET Scan / PET CT Segundo diretrizes ANS
Referencia Bibliográfica: Site ANS: http://www.ans.gov.br/images/stories/a_ans/transparencia_institucional/consulta_despachos_poder_judiciari o/2014-petscan.pdf
Rol de Procedimentos da ANS A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS estabelece um Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, atualmente vigente por intermédio da Resolução Normativa nº 338/2013, alterada pela RN nº 349/2014, que constitui a cobertura mínima obrigatória a ser garantida pelos planos de saúde comercializados a partir de 2/1/1999, bem como para aqueles contratados anteriormente, desde que adaptados à Lei 9656/1998, nos termos do artigo 35 da referida Lei e respeitadas as segmentações assistenciais contratadas;
O que é Pet Scan? A PET SCAN, é uma modalidade de diagnóstico por imagem que permite o mapeamento de diferentes substâncias químicas no organismo. O 2-[F18]-fluoro-2-deoxi-glicose, chamado de FDG, é o traçador mais utilizado para a realização deste exame.
A RN 338/2013, passou a vigorar em 2 de janeiro de 2014; O procedimento PETSCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) passou a ter cobertura obrigatória a partir da publicação da resolução Normativa nº 262/2011 atualizou o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que esteve em vigor até 01/01/2014. Nesta resolução normativa contavam 4 indicações para o procedimento. Para a análise das demandas referentes a RN 262/2011 é importante observar a Diretriz de Utilização vigente à época;
Paciente com Câncer de Pulmão 1. Cobertura obrigatória para pacientes portadores de câncer pulmonar de células não pequenas comprovado por biópsia, quando pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: A. Para caracterização das lesões; B. No estadiamento do comprometimento mediastinal e à distância; C. Na detecção de recorrências.
Pacientes com Linfoma 2. Cobertura obrigatória para pacientes portadores de linfoma, quando pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: A. No estadiamento primário; B. Na avaliação da resposta terapêutica; C. No monitoramento da recidiva da doença nos linfomas Hodgkin e não-hodgkin.
Pacientes com Câncer Colo - Retal 3.Cobertura obrigatória para pacientes portadores de câncer coloretal, quando pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: A. Câncer recidivado potencialmente ressecável; B. CEA elevado sem evidência de lesão por métodos de imagem convencional; C. Recidivas com achados radiológicos inconclusivos com ou sem CEA aumentado.
Pacientes com Nódulo Pulmonar Solitário 4. Cobertura obrigatória para avaliação de nódulo pulmonar solitário quando preenchido todos os seguintes critérios: A. Ressonância magnética ou tomografia computadorizada inconclusivas; B. Nódulo maior que um centímetro; C. Não espiculados; D. Sem calcificações.
Pacientes com câncer da Mama 5. Cobertura obrigatória para o diagnóstico do câncer de mama metastático quando os exames de imagem convencionais apresentarem achados equívocos.
Pacientes com Câncer de Cabeça e pescoço 6. Cobertura obrigatória para pacientes portadores de câncer de cabeça e pescoço, quando pelo menos um dos critérios for preenchido: A. Presença de imagem pulmonar ou hepática ou em outro órgão que seja suspeita de metástase quando outros exames de imagem não forem suficientemente esclarecedores quanto à natureza da lesão; B. Quando a biópsia por agulha de uma lesão ou linfonodo cervical apresentar como resultado carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma ou carcinoma epitelial anaplásico cujo tumor primário for desconhecido e se outro exame de imagem não for suficientemente esclarecedor.
Pacientes portadores de Melanoma 7. Cobertura obrigatória para pacientes portadores de melanoma, quando pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: a. no estadiamento do melanoma de alto risco (tumor 1,5 mm de espessura, ou com linfonodo sentinela positivo, ou com linfonodo clinicamente positivo) sem evidência de metástases e quando os exames convencionais não forem suficientemente esclarecedores; b. para avaliação de recidiva detectada por outro método diagnóstico em pacientes candidatos a metastectomia (exceto para lesões de SNC ou lesões muito pequenas < 3 mm de espessura).
Pacientes com Câncer de Esôfago 8. Cobertura obrigatória para pacientes portadores de câncer de esôfago localmente avançado para a detecção de metástase à distância, quando outros exames de imagem não foram suficientemente esclarecedores (TC de tórax e USG ou TC de abdome).
Importante Cabe esclarecer que as indicações constantes da Diretriz de Utilização elaboradas por esta Agência estão pautadas nas evidências científicas atuais sobre eficácia e efetividade do procedimento e teve como referência estudos reunidos pelo Ministério da Saúde; Para os planos constituídos antes de 1º de janeiro de 1999, não adaptados à Lei 9656/98 e ainda vigentes, a cobertura obrigatória a ser garantida é a que consta das cláusulas contratuais acordadas entre as partes.