UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE NEUROCIÊNCIAS E CIÊNCIAS DO COMPORTAMENTO NEUROVASC LAB LABORATÓRIO DE NEUROLOGIA VASCULAR E NEUROSSONOLOGIA SISTEMAS SENSORIAIS CONTROLE POSTURAL Profa. Dra. Taiza E. G. Santos-Pontelli DISCIPLINA DE NEUROLOGIA CURSO DE FISIOTERAPIA 2017
CONTROLE MOTOR Interação Indivíduo - Ambiente Estabilização do corpo no espaço Movimentação do corpo INPUT SENSORIAL PROCESSAMENTO CENTRAL Sistemas Cognitivos OUTPUT MOTOR Processos Adaptativos Cerebelo/Núcleos da Base Feed-back
CONTROLE MOTOR TEORIAS DO CONTROLE MOTOR Compreensão do SN Base para formulação de hipóteses Guiar o reabilitação de pacientes Teoria reflexo-hierárquica Teoria dos sistemas Teoria das estratégias dos sistemas
CONTROLE MOTOR TEORIA DAS ESTRATÉGIAS DOS SISTEMAS Woollacott e Shumway-Cook (1990) Sistemas de ação: propriedades físicas e dinâmicas do sistema músculo-esquelético Interação indivíduo, situação e ambiente Sistemas de ação + Cognição + Percepção CONTROLE POSTURAL
Shumway-Cook (1995)
CONTROLE POSTURAL O controle postural pode ter diferentes metas em diferentes circunstâncias,... Kandel (2000)
CONTROLE POSTURAL The system of internal (perceptual) representation plays a dominant role in postural control Viktor Gurfinkel
CONTROLE POSTURAL: sistemas sensoriais Somestesia Olfação Visão Audição Gustação Interocepção* Commedia dell Arte N. 2, óleo sobre tela de Caulos (1998) Pinturas, L&PM.
VIAS SOMESTÉSICAS Dor crônica/difusa (trato paleoespinotalâmico): 2º neurônio: formação reticular>núcleos da rafe>subst. periaquedutal>nvp e NP tálamo>córtex Dor aguda (trato neoespinotalamico): 2º neurônio não tem conexões no tronco encefálico: medula>np tálamo>córtex Lemnisco lateral NP Lemnisco medial Bulbo: Núcleo espinhal do trigêmio Bulbo: Núcleo principal do trigêmio Núcleos da coluna dorsal (Núcleo grácil e cuneiforme) Feixe espinitalâmico Fascículo grácil (MMII) Fascículo cuneiforme (MMSS) Coluna ânterolateral da medula Coluna dorsal da medula
FUNÇÕES SENSORIAIS Lesão encefálica http//www.cno-lx.com
FUNÇÕES SENSORIAIS Lesão medular http//www.cno-lx.com
FUNÇÕES SENSORIAIS Lesão de nervos periféricos http//www.cno-lx.com
PERCEPÇÃO POSTURAL SISTEMA PROPRIOCEPTIVO Guyton & Hall (1996) Feedback do controle postural Hlavacka et al (1996) Suplemento ou modulação do output dos interoceptores
INTEROCEPÇÃO VESTIBULAR SOMÁTICA hqp://www.wgate.com.br/
RECEPTORES VESTIBULARES
RECEPTORES VESTIBULARES: disposição espacial CSCs
RECEPTORES VESTIBULARES: células ciliares
RECEPTORES VESTIBULARES: otólitos
NÚCLEOS VESTIBULARES
PROCESSAMENTO CORTICAL Bense et al. (2001) J Neurophysiol
PROCESSAMENTO CORTICAL Based1on1Studies1in1Monkeys Area13aV Area12v1(anterior1tip1of1IPS) Area171(ventral1IPA) Medial1ST Parieto6insular1 vestibular1cortex
CONEXÕES DOS NÚCLEOS VESTIBULARES Núcleos Oculomotores CÓRTEX CEREBRAL Temporo-parietal Insular Tálamo Outros Núcleos Vestibulares NÚCLEOS VESTIBULARES Receptores Vestibulares Núcleo Acessório Medula Espinhal Cerebelo Núcleo Vago
FUNÇÃO DO SISTEMA VESTIBULAR n Estabilização dos olhos (visão nítida) RVO angular RVO linear n Estabilização da cabeça: Reflexo vestíbulo-cervical (feedback negativo) n Estabilização postural Reflexos vestíbulo-espinhais
REFLEXO VESTÍBULO-ESPINHAL (RVE)
PERCEPÇÃO POSTURAL SISTEMA VISUAL
PERCEPÇÃO POSTURAL V E R T I C A L I D A D E
PERCEPÇÃO DE VERTICALIDADE n ACELERAÇÃO DA GRAVIDADE: Única referência absoluta para percepção vertical (Perennou et al, 1998) www.estudoprawco.com.br
PERCEPÇÃO DE VERTICALIDADE n VERTICAL FÍSICA (ACELERAÇÃO DA GRAVIDADE) Única referência absoluta para percepção vertical n VERTICAL COMPORTAMENTAL SVPr (Subjetiva Vertical Proprioceptiva) SVP (Subjetiva Vertical Postural) SVV (Subjetiva Vertical Visual) Perennou et al., 1998; Lopez et al., 2011
SUBJETIVA VERTICAL VISUAL
SUBJETIVA VERTICAL PROPRIOCEPTIVA Manckondia et al. (2007)
SUBJETIVA VERTICAL PROPRIOCEPTIVA
SUBJETIVA VERTICAL POSTURAL Manckondia et al. (2007)
SUBJETIVA VERTICAL POSTURAL Munich University / LMU Klinikum Großhadern
Shumway-Cook (1995)
CONTROLE POSTURAL n Situações de informações de orientação: Congruentes Não congruentes rampa, espuma, campo visual inclinado,... déficits neurológicos
CONTROLE POSTURAL
CONTROLE POSTURAL n Pacientes que tentam confiar em informações vestibulares incorretas ou ausentes > possibilidade de quedas n Possibilidade de escolha de outras informações sensoriais n SNC: seleção das informações
ESTRATÉGIAS POSTURAIS n Movimentos diferentes para recuperação do equilíbrio diferentes padrões de ativação muscular, movimentos corporais e forças articulares. estratégias ou sinergias do controle postural
ESTRATÉGIAS POSTURAIS Estratégias de Tornozelo Estratégias de Quadril - Sist. proprioceptivo - Sist. vestibular
CONTROLE POSTURAL SITUAÇÕES COM INFORMAÇÕES INCONGRUENTES Diferentes mecanismos: Paresia Hipoestesia / anestesia Disfunção cerebelar Distúrbios da integração sensorial...
CONTROLE POSTURAL: AVC Tendência a queda: paresia Beevor (1909) Listing Phenomenon Brunnstrom (1970) Astasia talâmica: sem paresia, alt. sensib. ou celebelo Masdeu & Gorelick (1988) Disfunção cerebelar Bogousslavsky et al. (1984); Hommel et al. (1985) Síndrome de Wallenberg Hyon-Ah et al. (2007)
SÍNDROME DO EMPURRADOR
SÍNDROME DO EMPURRADOR
SÍNDROME DO EMPURRADOR PATOGÊNESE PERCEPÇÃO DE VERTICALIDADE
SÍNDROME DO EMPURRADOR: recuperação
SÍNDROME DO EMPURRADOR: recuperação
SÍNDROME DO EMPURRADOR: recuperação Síndrome do Empurrador Incapacidade Funcional
ESTRATÉGIAS POSTURAIS: seleção As informações vestibulares são usadas, combinadas com os dados dos outros sentidos, para construir mapas internos dos limites da estabilidade, que por sua vez afetam o alinhamento do corpo e a recuperação dos distúrbios posturais.
DISTÚRIBIOS DE CONTROLE POSTURAL: reabilitação É NECESSÁRIO SABERMOS: Anatomia e fisiologia de todos os sistemas envolvidos Alterações (doenças) existentes em cada paciente Avaliações e reavaliações adequadas Estratégias mais eficazes para cada caso Executar as estratégias corretamente no momento certo Ser humano!
DÚVIDAS...
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE NEUROCIÊNCIAS E CIÊNCIAS DO COMPORTAMENTO NEUROVASC LAB LABORATÓRIO DE NEUROLOGIA VASCULAR E NEUROSSONOLOGIA taiza@fmrp.usp.br