Objetivo Lesões simuladoras de malignidade na RM Fabiola Procaci Kestelman Através da discussão de casos avaliar causas frequentes de lesões simuladoras de malignidade na RM Tipo de mama Qualidade do exame Experiência do radiologista Tipo de lesão Tipo de mama Qualidade do exame Experiência do radiologista Tipo de lesão 1
5 6 O realce de fundo pode influenciar o desempenho da RM mais do que a composição da mama 7 8 Tipos de realce de fundo mínimo discreto Catherine S. Giess et al. Background Parenchymal Enhancement at Breast MR Imaging: Normal Patterns, Diagnostic Challenges, and Potential for False-Positive and False-Negative Interpretation RadioGraphics 2014; 34:234 247 moderado intenso Radiologistas que estão interpretando estudos de MR de mama devem estar familiarizados com os padrões de realce normais do tecido mamário Possibilidade de interpretações falso-positivas e falsonegativas que variam de acordo com o realce de fundo Exames de ressonância devem ser avaliados em conjunto com a mamografia, ultrassonografia e história clínica 2
Artefatos de movimento - subtração Tipo de mama Qualidade do exame Experiência do radiologista Tipo de lesão Reconhecer estruturas normais - linfonodo Tipo de mama Qualidade do exame Experiência do radiologista Tipo de lesão 3
Reconhecer estruturas normais - Vasos Reconhecer estruturas normais - CAP Hillman BJ et al. Diagnostic Performance of a Dedicated 1.5-T Breast Mr imaging system Radiology. 2012 Oct;265(1):51-8 Tipo de mama Qualidade do exame Experiência do radiologista Tipo de lesão 4
Hillman BJ et al. Diagnostic Performance of a Dedicated 1.5-T Breast MR imaging system Radiology. 2012 Oct;265(1):51-8 Lesões que simulam malignidade na RM Benignas Tecido mamário normal Alterações fibrocísticas Fibrose estromal Fibroadenoma Adenose Esteatonecrose Metaplasia apócrina Hemagioma Alto risco Benignas Inflamatórias Papilomas Cicatriz radiada Hiperplasias atípicas Mastite infecciosa Mastopatia diabética Fibrose estromal Proliferação de tecido fibroso substituindo o tecido conectivo normal causando obliteração e atrofia dos ductos e lóbulos Pode se encontrada em 2-10% dos resultados de biópsia percutânea Não tem risco de malignidade e não requer tratamento Taskin F et al: Fibrotic lesions of the breast: radiological findings and core-needle biopsy results. European Journal of Radiology. 2011; 80(3):231-6 5
Fibrose estromal Nódulo Realce não massa Curva ascendente, persistente ou wash out Frequentemente há distorção arquitetural associada Esteatonecrose Ocorre após dano causado por hemorragia ou inflamação O tecido adiposo gera fibrose, calcificação com encapsulamento do processo Nenhum tratamento é indicado Daly CP, Jaeger B, Sill DS. Variable appearances of fat necrosison breast MRI. AJR Am J Roentgenol. 2008;191:1374 1380 Esteatonecrose - MRI Nódulo com intensidade do sinal semelhante a gordura, com realce variável seguinte contraste Nódulo sólido irregular com intensidade de sinal variável em T1 e T2 Realce intenso com curva I, II ou III 6
Fibroadenoma Tumor benigno mais comum da mama Proliferação de células epiteliais e elementos mesenquimais e estroma Nenhum tratamento é necessário a menos no caso de crescimento rápido ou sintomático. Fibroadenoma Nódulo hiper ou iso no T2 Hipo no T1 pré-contraste Realce normalmente com uma cinética progressiva Pode conter septações que não realçam STIR T2 1 min 5 min 7
Adenose Proliferação de ductos com hipertrofia das células epiteliais e discreta hiperplasia, do revestimento ductal RM múltiplos aspectos Nódulo Realce não massa Foco Frequentemente associado a achados relacioados a alteração fibrocística Masoumeh G et al. Magnetic Resonance Imaging Features of Adenosis in the Breast. J Breast Cancer 2015 June; 18(2): 187-194 Hemangioma 1,2 % em espécimes de mastectomia. RM Semelhante a hemangiomas em outras partes do corpo Nódulo oval, circunscrito, isointenso em T1 e hiperintenso em T2 Realce periférico precoce Jesinger RA et al. Vascular Abnormalities of the Breast: Arterial and Venous Disorders, Vascular Masses, and Mimic Lesions with Radiologic- Pathologic Correlation. RadioGraphics 2011; 31:E117 E136 8
Lesões papilares benignas Proliferação epitelial com suporte fibrovascular, circundada tecido mioepitelial Nódulo intraductal, circunscrito, hipo em T1, variável em T2 Classificação Central Periférico Papilomatose ou papilomas múltiplos 9
Lesão radial complexa Arranjo de estruturas ductais proliferativas com fundo esclerótico e núcleo fibroelastótico central. Pode estar associada a ADH, carcinoma ductal in situ, ou carcinoma invasivo (10-30%). RM Realce não massa, com ou sem distorção arquitetural Pediconi F, Occhiato R, Venditti F, et al. Radial scars of the breast: contrast enhanced magnetic resonance mammography appearance. Breast J. 2005;11:23 28 Filodes benigno Lesão composta de elementos epiteliais e estromais da unidade lobular ducto terminal MRI Iso ou hipointensa em T1. Por vezes áreas de hemorragia como alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas T1 Hiperintenso em T2. Intenso realce com curva com wash out 10
Mastopatia diabética Mastite linfocítica com fibrose estromal encontrados em doentes diabéticos de longa data Assimetria e realce não massa, hipointenso em T1 e T2 Qualquer tipo de curva de realce Difícil diagnóstico diferencial com lesão maligna Gabriel HA et al. Breast MRI for Cancer Detection in a Patient with Diabetic Mastopaty. AJR. 2004;182: 1081-1083. Tuberculose 11
Conclusão Tipo de mama Qualidade do exame Experiência do radiologista Tipo de lesão 12