Corretor Daniela Produto Cooperativa Unimed Paulistana - Adesão Pluriclub - Adesão Entidade Pluriclub - ABRAVEST *Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora. TABELA DE VALORES Tabela de Valores - Adesão Idade New Bronze Uniplan [A] Up Prata Uniplan [A] Up Platina I Uniplan [A] 00 a 18 R$ 146,42 R$ 190,04 R$ 288,21 19 a 23 R$ 187,43 R$ 243,25 R$ 368,92 24 a 28 R$ 199,14 R$ 258,46 R$ 391,97 29 a 33 R$ 205,00 R$ 266,05 R$ 403,50 34 a 38 R$ 224,05 R$ 290,77 R$ 440,98 39 a 43 R$ 256,27 R$ 332,59 R$ 504,40 44 a 48 R$ 358,78 R$ 465,63 R$ 706,15 49 a 53 R$ 480,35 R$ 623,39 R$ 945,39 54 a 58 R$ 538,90 R$ 699,38 R$ 1.060,64 59 ou + R$ 878,40 R$ 1.139,99 R$ 1.728,84 *Válido a partir de 14/11/2014 REDE CREDENCIADA New Bronze Uniplan [E] H Portinari H Salt Lake H Cruzeiro do Sul - Itapevi H Cruzeiro do Sul - Osasco (H,PS,M) Central Towers (Saha) H Cruz Azul H Igesp H Ingles H Sta Helena/Unimed H Sta Isabel Cema H Espec H 8 de Maio H Aviccena H Master Clin H Paranagua (H Vital) H Sta Marcelina H Sta Virginia H V Iolanda/Guaianazes H Villa Lobos (H,M,PSA,PS) API Assist Psiquiatrica Casa de Saude N S do Caminho Casa de Saude Sta Rita - SP Clinisul Graacc H da Crianca / H S Luiz - Jabaquara H da Luz H da Luz - Unidade S Amaro H Don Alvarenga H Paulista Esp H Rim e Hipertensao H Ruben Berta H S Camilo - Ipiranga H Sao Paulo - SP H Sao Rafael - SP (H,PSA) H de Clinicas - Caieiras H Family (Semear) - Taboao da Serra H Ipiranga - Mogi das Cruzes H Mat Nova Vida - Itapevi H Mogi D OR H N S de Fatima - Osasco H Sao Francisco - Cotia Hospitallis - Barueri Projeto Criança Sistema Bras Saude Mental - Taboao Sta Casa de Guararema Sta Casa de Sta Isabel Sta Casa de Suzano - Figueira Sta Casa de Suzano - Unid II CPA Unimed - Mogi das Cruzes CPA Unimed - Osasco (H,M,PS Obst) IBCC Mooca H Sepaco H Serra Mayor Interior CPA Unimed / Tatuape H Sta Cruz H Novo Atibaia Zona Norte CPA Unimed - Agua Fria H Vida S ABC H S Lucas - Diadema Cimerman, Crya, Cura, Ghelfond, Lavoisier, Mello, Imedi, Nasa, Pathos, Omni, Rad Tadao Mori, Ucd, Cotilab, Cytolab, Imed H João Evangelista H Presidente - Perpetua Fernandes H San Paolo Previna Saude Gde SP Ceam - Franco da Rocha H Alpha Med - Carapicuiba H Ama (Lions) - Aruja H Biocor - Mogi das Cruzes Casa de Saude N S de Fatima H Albert Sabin - Lapa H Metropolitano H Metropolitano - Butanta 26/02/2015 13:49:33 Página 1 de 5
New Bronze Uniplan [A] H Metropolitano - Butanta H Metropolitano Up Prata Uniplan H Samaritano - SP Pro Matre Paulista H Vitoria Zona Norte H S Camilo - Santana (H,PS,M) AACD H Defeitos da Face H Sta Joana CDB, Uddo Up Ouro Uniplan, Up Platina I Uniplan H Sao Luiz - Itaim H Sao Luiz - Jabaquara (H,M,PSA) H Sta Catarina - SP PS Infantil Sabara (H,M,PS,PSA) H S Camilo - Pompeia H Sao Luiz - Morumbi (H,PS,PSA) Delboni Auriemo H Sao Luiz - Analia Franco H do Coracao Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro PSA: Pronto Socorro - Adulto PS Obst: Pronto Socorro Obstétrico EL: Exames Laboratoriais INFORMAÇÕES IMPORTANTES Taxa de Cadastro No ato da adesão é cobrada uma taxa de cadastramento e implantação no valor igual ao primeiro valor mensal do benefício. A taxa de cadastramento e implantação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do contrato do beneficiário. Taxa Associativa R$ 5,00 por mês. Regras Gerais O valor será cobrado mensalmente através de boleto bancário juntamente com a mensalidade do plano. Todas as 1ª e 2ª vias das propostas deverão estar com o nome e CPF do Corretor e do beneficiário. Estas informações deverão ser preenchidas no verso da proposta, nos campos "Nome do Beneficiário e do Corretor". A comercialização para ex-segurados Unimed Paulistana PF ou PJ que ocorrer em até 90 dias do cancelamento do sistema da operadora será considerado repique de vendas, ou seja, necessário o envio de 40% do valor da taxa de adesão juntamente com a proposta. Para segurados com idade igual ou superior a 59 anos entrar em contato com a nossa área técnica. Será considerado repique de vendas quando qual beneficiário da proposta for ex-beneficiário da Unimed Paulistana, desta forma será necessário enviar cheque de 40% da taxa de adesão junto com a proposta. Regra de repique: - até 30 dias do último vencimento pago ou cancelamento da empresa, não paga comissionamento e copia a carência; - de 31 dias até 90 dias do último vencimento pago ou cancelamento da empresa não paga comissionamento e reduz carência; - a partir de 91 dias do último vencimento pago ou ou cancelamento da empresa, tem comissionamento normal e não reduz carência. O plano UP Ouro Uniplan e UP Platina I Uniplan tem a mesma rede credenciada, a diferença é que no UP Platina I Uniplan tem reembolso. Quem Pode Aderir Titular - todos os empresarios, profissionais autônomos e prestadores de serviços, associados à ABRAVEST Documentos Necessários Titular - Cópia do RG, CPF, comprovante de endereço, CNS - Cartão Nacional de Saúde e requerimento de Associação ABRAVEST. Titular - como comprovante de endereço deve ser apresentado em nome do titular: -As contas de energia elétrica da Eletropaulo ou similar e as contas de água e esgoto da Sabesp ou similar, serão aceitas se forem enviadas em original ou em cópia simples. - As contas de gás, TV por assinatura, internet ou telefone fixo-serão aceitas se forem enviadas em via original ou cópia autenticada em cartório. Cônjuge: cópia do RG, CPF e certidão de casamento e CNS - Cartão Nacional de Saúde. Companheiro (a): Cópia do RG, CPF, e CNS - Cartão Nacional de Saúde e declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e do CPF, endereço, tempo de convívio, firma reconhecida do titular e do (a) companheiro (a), e número do RG e assinatura de 02 testemunhas. 26/02/2015 13:49:33 Página 2 de 5
Filhos solteiros até 39 anos e sem dependentes: cópia da certidão de nascimento ou RG e CPF e CNS - Cartão Nacional de Saúde. Se houver menores: cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 01/2010) e CNS - Cartão Nacional de Saúde. Filho inválido de qualquer idade: cópia da certidão de invalidez emitida pelo INSS da certidão de nascimento ou RG e CNS - Cartão Nacional de Saúde. Enteado solteiro até 39 anos de idade Titular casado - cópia da certidão de casamento, e da certidão de nascimento ou RG, CPF e CNS - Cartão Nacional de Saúde do enteado. Titular com companheiro (a) - declaração de União estável de próprio punho, contendo o número do RG e CPF, endereço tempo de convívio e firma reconhecida do titular e do companheiro (a), constando a dependência econômica do enteado, cópia da certidão de nascimento ou RG, CPF e CNS - Cartão Nacional de Saúde do enteado, número do RG e assinatura de 02 testemunhas. ATENÇÃO: O estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na proposta de adesão. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Proposta de adesão Carta de orientação ao beneficiário Aditivo de Redução de Carência Ficha cadastral de sócio - clique aqui... Declaração de ciência de reajustes - clique aqui... Vigência / Vencimento Entrega de propostas até as 12:00 hs no dia do fechamento. Fechamento da produção Início de vigência Vencimento Dia 15 Dia 1º do mês seguinte Dia 20 do mês anterior à vigência Dia 30 Dia 15 do mês seguinte Dia 07 do mês da vigência Área de Comercialização / Abrangência Os planos UP Bronze, UP Prata e UP Ouro possuem abrangência de comercialização regional e utilização nacional pelo Sistema Uniplan. Os beneficiários em trânsito terão direito ao atendimento junto às cooperativas que integram o Sistema Nacional Unimed, obedecendo às normas operacionais e recursos da Unimed do local de atendimento. Somente serão aceitas as propostas com endereço residencial dos municípios:- Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana do Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. Periodo de Reajuste Mês de reajuste anual - Fevereiro Forma de Pagamento O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais serão pagos através de boleto bancário. Reajuste das Mensalidades Independente da data de adesão do beneficiário ao contrato, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: 1. Reajuste financeiro; e 2. Por índice de sinistralidade. No mês subsequente ao aniversário do beneficiário: 1. Por mudança de faixa etária. O contrato coletivo firmado entre a Administradora e a Operadora vigorará pelo prazo mínimo de 12 meses, podendo ser renovado, automaticamente, por prazo indeterminado, desde que não ocorra denúncia, por escrito, de qualquer das partes, seja pela Administradora ou pela Operadora. Em caso de rescisão desse contrato coletivo, a Pluriclub fará a comunicação desse fato, com antecedência mínima de 30 dias. Exemplos de Reembolso Telefones Úteis Exemplos de reembolso para consulta UP Platina I R$ 120,00 Central de atendimento ao corretor: 3122-5258 Central de atendimento ao cliente - 3122.5252 Movimentação Cadastral As solicitações de alterações cadastrais deverão ser feitas por escrito à Pluriclub, apresentadas com a documentação completa por meio dos canais de atendimento próprios, com antecedência mínima de 20 dias, considerando-se sempre o dia correspondente ao início de vigência do benefício. Toda movimentação de inclusões, exclusões, cancelamento do contrato, deve ser tratada diretamente na operadora. Caso a solicitação seja feita por e-mail, será necessário entrar em contato para confirmar se o documento foi recebido. Início de vigência do benefício Carências Contratuais Entrega da solicitação Vigência da alteração solicitada Dia 01 Até o dia 15 do mês anterior a vigência A partir do dia 01 do mês subsequente à solicitação Carências contratuais contadas a partir do início do benefício. 26/02/2015 13:49:33 Página 3 de 5
24 horas - consultas médica, exames simples, atendimentos de urgência, acidentes pessoais ou emergências, desde que possam implicar risco imediato de vida ou de lesões irreparável para o paciente, devidamente comprovado em declaração do médico assistente. Para os casos de urgência não resultantes de acidente pessoal, estando o beneficiário em carência para o procedimento a ser realizado, haverá cobertura em ambiente ambulatorial apenas para as primeiras 12horas de atendimento, não estando garantido, portanto, cobertura para internação. 180 dias - internações clinicas ou cirúrgicas e demais procedimentos, exceto para partos à termo. 300 dias - Parto a termo. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença (s) ou lesão (ões) preexistente (s) da (s) qual (is) o Proponente titular e/ou seu (s) dependente (s) saiba (m) ser portador (es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimento de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à (s) doença (s) ou lesão (ões) preexistente (s) declarada (s), como por exemplo, obesidade mórbida. Cancelamento do Contrato O atraso de prazo superior a 30 dias no pagamento da mensalidade do plano coletivo por adesão acarreta o cancelamento do contrato e as mensalidades em aberto constituem divida. Em casos de migração ou desistência, é necessário enviar carta de próprio punho, assinada pelo titular do plano, para o cancelamento do contrato, desde que não existam boletos em aberto. Poderá ocorrer à cobrança em Juízo dos valores das respectivas faturas não paga pelo titular. Caso ocorra a perda da elegibilidade na Entidade o contrato poderá ser cancelado. As solicitações deverão ser feitas através da central 3122.5252. CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência O Aditivo de Redução de Carências é parte integrante da Proposta e visa conceder prazos de carência reduzidos, exceto para parto a termo (cujo prazo de carência permanece sendo de 300 dias), e para doenças e lesões preexistentes (cujo prazo de carência permanece 720 dias), contados a partir do inicio da vigência do beneficio, aos proponentes elegíveis a essa redução. Para que o proponente seja elegível à redução de carências, devem ser respeitadas as condições a seguir: O proponente deve possuir um plano de saúde anterior, no qual tenha permanência mínima de 06 (seis) meses ininterruptos. O plano anteriormente contratado pelo proponente deve estar com a última parcela quitada há, no máximo, 60 (sessenta) dias do inicio da vigência do benefício. Permite junção de planos, desde que as operadoras constem na lista de congêneres e não tenha intervalo entre os planos. Não serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições: Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou ambulatoriais. Proponentes com idade igual ou superior a 59 anos na vigência. Proponentes portadores de doenças ou lesões preexistentes declaradas na Declaração de saúde que acompanhada da proposta. Proponentes oriundos de planos não regulamentados pela Lei nº 9.656/98. Atenção: a opção por plano com padrão de acomodação em internação superior ao do plano anterior implicará o cumprimento das carências contratuais integralmente, para os casos de internação. AGF/Allianz Ford Marítima AIG/Unibanco (Tempo Saúde) Gama Mediservice Amil* Generali Notre Dame Bradesco Golden Cross Omint Cabesp HSBC/Bamerindus Sul América Camed IRB Unimeds Care Plus Lincx Volkswagen Porto Seguro *Linhas de produtos: Amil, Amesp, Blue Life, Dix Saúde e Medial. Planos de autogestão: mediante análise prévia das coberturas. Condições de carência para proponentes provenientes de operados listadas na Relação de operadoras congêneres referida anteriormente: Tabela 01 Tempo de plano Item de redução Consultas, urgências, acidentes pessoais ou emergências. Internações clínicas ou cirúrgicas, exames e procedimentos Parto a termo De 6 a 12 meses 02 0 60 dias 300 dias De 13 a 23 meses 03 0 30 dias 300 dias A partir de 24 meses 04 0 0 300 dias Condições de carências para proponentes NÃO provenientes de operadoras listadas na Relação de operadoras congêneres referida anteriormente: Tabela 02 Tempo de plano Item de redução Consultas, urgências, acidentes pessoais ou emergências. Internações clínicas ou cirúrgicas, exames e procedimentos Parto a termo De 6 a 23 meses 05 0 60 dias 300 dias A partir de 24 meses 06 0 30 dias 300 dias Documentos necessários: Para proponentes oriundos de planos de saúde individuais ou familiares: a) Contrato de pessoa física OU cartão de identificação com data de inicio no plano anterior; b) Comprovantes dos três últimos pagamentos quitados. 26/02/2015 13:49:33 Página 4 de 5
Na ausência de algum documento do item a ou b referidos anteriormente, será aceita declaração da operadora, atestando: - o tipo de plano e padrão de acomodação em internação, á relação de beneficiários (titular e dependentes) e a data de inicio e fim da cobertura. Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais ou por adesão: Declaração da pessoa jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informado: - A operadora contratada; - Tipo de plano e padrão de acomodação em internação; - Relação de beneficiários (titular e dependentes), com as respectivas datas de inicio e fim de cobertura. *Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora. 26/02/2015 13:49:33 Página 5 de 5