Disseção da Aorta. A entidade esquecida. Hugo Rodrigues Cirurgião Vascular HPA

Disseção da Aorta A entidade esquecida Hugo Rodrigues Cirurgião Vascular HPA

Definição Separação das camadas da aorta com formação de Falso Lúmen íntima média adventícia

Epidemiologia 5 : 1 10-40 casos / milhão Em Portugal: 100 casos/ ano 5ª - 7ª Décadas de vida tipo A: 50-60 anos tipo B: 60-70 anos

Etiologia HTA 70-80% Outras 20%

Classificação Disseção tipo A Disseção tipo B Tipo I Tipo II Tipo IIIa Tipo IIIb

Classificação Disseção tipo A Disseção tipo B 60% 40% 40% 18% 23% 21%

Classificação Temporal Aguda Sub-aguda Crónica < 14 dias >14 dias <6 semanas > 6 semanas

Classificação Não Complicada Clínica Complicada Dor intratável Degeneração aneurismática Isquémia de orgão alvo

Clínica A grande enganadora

Clínica Típicas Dor retrosternal >90% dos doentes Tipo queimadura Pior dor da vida

Clínica Típicas Dor retrosternal >90% dos doentes Hipertensão >70%

Clínica Típicas Dor retrosternal >90% dos doentes Hipertensão >70% Síncope 5-10% mais frequente na dissecção tipo A

Clínica Típicas Dor retrosternal >90% dos doentes Hipertensão >70% Síncope 5-10% Paraparésia 2-10% Mais comum na disseção tipo B

Clínica Típicas Dor retrosternal >90% dos doentes Hipertensão >70% Síncope 5-10% Paraparésia 2-10% Complicações periféricas 30-50% Tipo B

Clínica Locais Dor Torácica Tipo choque elétrico Com irradiação costal

Clínica Locais Dor Torácica Diferença de pressão entre os membros superiores dissecção da subclávia esquerda

Clínica Locais Dor Torácica Diferença de pressão entre os membros superiores Rouquidão paralisia da corda vocal compressão e tração do recorrente laringeo resultante do crescimento do aneurisma

Clínica Locais Dor Torácica Diferença de pressão entre os membros superiores Rouquidão Rotura Hemotórax Hemomediastino Choque hemorrágico

Clínica Distais Depende do envolvimento dos ramos

Clínica Distais Mesentérica hematoquézia Ileos dor abdominal

Clínica Distais Mesentérica Renais oligúria ou anúria hipertensão intratável

Clínica Distais Mesentérica Renais Lombares Paraparésia Paraplegia

Clínica Distais Mesentérica Renais Lombares Ilíacas Isquémia aguda dos membros inferiores

Diagnóstico Analítico Imagiológico

Diagnóstico Analítico Anemia > creatinina e ureia >> transaminases >>> LDH e acidémia >> CK

Diagnóstico Imagiológico Ñ Invasivo Rx Tórax alargamento do mediastino derrame pleural

Diagnóstico Imagiológico Ñ Invasivo Rx Tórax Ecocardiograma TE >> TT Mostra a porta de entrada Alta especificidade e sensibilidade

Diagnóstico Imagiológico Ñ Invasivo Rx Tórax Ecocardiograma Angio-TC especificidade e sensibilidade > 90% permite ver a aorta e os ramos permite observar as lesões associadas

Diagnóstico Imagiológico Ñ Invasivo Rx Tórax Ecocardiograma Angio-TC RM Insuficiência Renal Aguda

Diagnóstico Imagiológico Invasivo Angiografia permite visualizar mto bem o falso lumen e a percussão dos orgãos exame dinâmico permite intervenção imediata

Diagnóstico Imagiológico Invasivo Angiografia IVUS permite medição do falso lumen e visualização das fenestrações.

Tratamento Não Invasivo Invasivo

Tratamento Não Invasivo Medidas Gerais UTI Monitorização linha arterial algaliação

Tratamento Não Invasivo Medidas Gerais Tensão Arterial B-Bloqueante e Nitratos TA média 60-70mmHg FC média 60-80 bpm B-bloqueante deve ser iniciado antes dos Nitratos Efeito rebound da vasodilatação

Tratamento Não Invasivo Medidas Gerais Tensão Arterial Redução de mort 30d de 40% para <10%

Tratamento Invasivo Indicações aneurisma expansivo rotura Disseção hemorragia transmural Complicada dor torácica ou abdominal persistente oligúria e >>> creatinina compromisso do verdadeiro com isquémia de órgão isquémia dos membros inferiores

Maior Risco FR complicações tardias trombose parcial > falso lumen > 22mm porta de entrada > 30mm

Tratamento Invasivo Cirúrgico vs Endovascular mortalidade 21% a 50% paraplegia 6% mortalidade 5,7% paraplegia 2,4%

Tratamento Invasivo Cirúrgico vs Endovascular Tapar a porta de entrada Favorecer o remodeling na fase aguda

Invasivo Tratamento

Prognóstico Mortalidade (30d) 10% Tipo B não complicada 31% Tipo B complicada Maioria 1ª semana

Conclusões Patologia pouco frequente mas com elevada mortalidade Elevado indice de suspeição em doente com: 6º década de vida HIPERTENSO Dor retrosternal atipica e muito intensa Sintomas acessórios Terapêutica Médica eficaz na Disseção não complicada Tratamento endovascular é de 1ª linha na Disseção tipob complicada

Disseção da Aorta A entidade esquecida Hugo Rodrigues Cirurgião Vascular HPA