Investimentos X Sinistralidade Atenção primária Auditorias Negociação Outros fatores Mudar o modelo?
PESQUISA SOBRE MODELOS DE REMUNERAÇÃO EMPRESAS DE AUTOGESTÃO Como estamos no Rio de Janeiro?
PESQUISA SOBRE MODELOS DE REMUNERAÇÃO EMPRESAS DE AUTOGESTÃO Objeto: Modelos de Remuneração de Serviços Hospitalares Privados contratados pelas operadoras de autogestão do Rio de Janeiro: * Período: 20/04 a 01/07/2014. Universo: 38 empresas filiadas à UNIDAS no Rio de Janeiro
PESQUISA SOBRE MODELOS DE REMUNERAÇÃO EMPRESAS DE AUTOGESTÃO Das Instituições: - 100% adotam mais de um modelo de remuneração: Sendo os principais: 100% - Conta aberta; e: 93% - Pacotes; 60% - Diária semi-global; - 80% nunca tentaram adotar outros modelos; - 80% são abertas a tentarem um novo modelo; - 100% acha que o mercado necessita mudar o modelo;
PESQUISA SOBRE MODELOS DE REMUNERAÇÃO EMPRESAS DE AUTOGESTÃO Dos Modelos: - 93% - Acham que o modelo por conta aberta (fee-for-service) gera desconfiança entre as partes; - 100% - Acham que o atual modelo de conta aberta gera maior custo para o sistema; - Qual modelo acham mais interessante para o mercado do RJ: A maioria indica mais de um modelo, sendo os principais: 23% - Procedimento Cirúrgico Gerenciado; e/ou: 23% - Pacotes; 21% - Diária global; 15% - Procedimento Clínico Gerenciado; 100% - Não indicam o atual modelo de conta aberta;
Modelos de Remuneração Autogestão Rio de Janeiro Fee-for-service Por Unidade de Serviço - Modelo de Conta aberta tradicional (Estímulo ao consumo) - Modelo de Conta aberta com tabela compacta (diárias e taxas) - Migração de preços de insumos (mat/med/dietas) para diárias e taxas
- Modelo Predominante - O Modelo atual - Pagamento por produção - Induz ao consumo e transferências de custos, não considerando a qualidade da atenção
Modelos de Remuneração Autogestão Rio de Janeiro (Formação de um custo fixo) - Pacotes (custo um pouco mais previsível / Precificação sem análise de custo) - Diária Semi-Global (inclusão de algumas taxas e insumos) - Diária Global (normalmente p/casos clínicos ou cirurgias previsíveis)
VANTAGENS Modelo mais confortável para o hospital, pois prevê a cobrança de todos os equipamentos e insumos utilizados Permite liberdade ao profissional médico em utilizar, prescrever e solicitar para o paciente tudo aquilo que julgar importante e necessário Rápida incorporação e utilização de novas tecnologias em materiais descartáveis e especiais lançadas no mercado CONTA ABERTA FEE FOR SERVICE DESVANTAGENS Baixa previsibilidade por parte do financiador dos custos de uma internação Aumenta o custo do setor, pois existe a vulnerabilidade de fraudes e pagamentos de incentivos por parte dos fornecedores. Paga-se pela doença e não pela saúde, pois, quanto mais complexo, melhor para o prestador em termos de faturamento Processo burocrático e de alto custo administrativo para hospitais e planos de saúde Aumenta a desconfiança entre as partes e consequentemente os custos, levando à contratação de profissionais auditores para fiscalização de consumo/cobrança
VANTAGENS Redução de custos administrativos para hospitais e planos de saúde Redução de glosas ao hospital Facilita a operação de autorização e faturamento Induz eficiência do hospital na utilização e otimização de recursos Padroniza o procedimento junto as equipes técnicas dos hospitais Inibe a utilização de recursos indevidos e desnecessários PACOTES DESVANTAGENS Reduz margem de lucro dos hospitais por não permitir variabilidade na utilização de insumos Diminui liberdade do médico na escolha de recursos que não foram pré-definidos O Hospital fica na dependência dos reajustes periódicos de tabelas para atualização dos preços, inclusive dos insumos previstos Normalmente qualquer alteração de insumos e/ou técnica só será alterado na época de discussão de reajustes Se o hospital consegue reduzir custo no procedimento esse desconto não é repassado ao plano de saúde
VANTAGENS DIÁRIA GLOBAL E SEMI-GLOBAL DESVANTAGENS Redução de custos administrativos para hospitais e planos de saúde Reduz margem de lucro dos hospitais por não permitir variabilidade na utilização de insumos Redução de glosas ao hospital Facilita a operação do faturamento Inibe a utilização de insumos indevidos e desnecessários Induz eficiência do hospital na utilização e otimização de recursos O Hospital fica na dependência dos reajustes periódicos de tabelas para atualização dos preços dos insumos previstos Se o hospital consegue reduzir custo na utilização e/ou negociação de insumos esse desconto não é repassado ao plano de saúde
EVOLUÇÃO COMPARATIVA - Fee-For-Service X Diária Global ANEXO II - Demonstrativo de fatura paga - Fonte: BEN 047 Paciente: XXXXXX XXXXXXX XXXXXXXX Executor: HOSPITAL XXXXXXXX - Período: 01/01/2017 a 20/02/2017 Guia : 169791508 R$ 53.343,74 Guia : 169791521 R$ 75.297,08 Guia : 169791523 R$ 81.126,98 Guia : 169791525 R$ 61.993,62 Guia : 169791526 R$ 49.060,82 Guia : 169791527 R$ 7.711,84 R$ 328.534,08 R$ 6.570,68 / dia Executor: HOSPITAL XXXXXXXX - Período: 21/02/2017 a 26/03/2017 Guia : 170233707 R$ 18.412,90 Guia : 170551945 R$ 21.656,40 Guia : 171044749 R$ 23.269,31 Guia : 171044750 R$ 9.776,75 Guia : 171343865 R$ 2.698,77 Guia : 171807965 R$ 21.878,14 Guia : 171940354 R$ 14.044,77 Guia : 172047100 R$ 5.340,26 R$ 117.077,30 R$ 3.252,15 / dia (51%)
- Remuneração de serviços hospitalares Operadoras X Particular A evolução da cirurgia plástica Como eram os procedimentos estéticos e como estão hoje, com a evolução tecnológica
Procedimentos Gerenciados? Pra onde ir? DRG?
Agente Transformador Resultado Paciente Ação Agente interno Valorizar parcerias Parceiros
Agente Transformador Grupo de Trabalho Unidas RJ Efetivar Mudança
OBRIGADO! julio.souza@cassi.com.br