1 Artigo de Revisão O Método Pilates e sua aplicação na diminuição de dores no período gestacional: uma revisão de literatura The Pilates Method and its application in reducing pain in the gestational period: a literature review Maria Regina Alves Borges 1, Cristina Aparecida Neves Ribeiro 2 Resumo Introdução: No período gestacional, a mulher, além de ter seu estado psicossocial afetado, sofre diversas alterações de ordem hormonal e postural. Essas alterações posturais fazem com que seja alterado o ponto de equilíbrio corporal e, com isso, na busca da manutenção do equilíbrio, há uma maior exigência de certos músculos que, por conseguinte, ocasionam dores em diversas partes do corpo. Essas dores reduzem gradativamente a mobilidade e a qualidade de vida da gestante que deixa de praticar muitos atos básicos do dia-a-dia, rotineiros até então. Na busca pela qualidade de vida neste período o Método Pilates vem sendo cada vez mais procurado e indicado por especialistas, na tentativa prevenir ou minimizar os sintomas dolorosos durante a gravidez. Objetivo: Avaliar a aplicabilidade do Método Pilates na prevenção ou na diminuição dos sintomas álgicos em mulheres grávidas. Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos, e artigos sobre o tema, publicados entre os anos 2002 e 2016. Resultados/Considerações finais: Da análise dos resultados do Método Pilates aplicado em gestantes verificou-se que todas as pacientes, submetidas há sessões periódicas de exercícios do Método, tiveram uma redução significativa das dores e um consequente ganho na qualidade de vida. Descritores: Gestação, Gestantes, Dor Lombar, Exercícios na Gravidez, Pilates na Gravidez, Método Pilates. Abstract Introduction: In the gestational period the woman, in addition to having her psychosocial state affected, her body undergoes several hormonal and postural changes. These postural changes cause the balance of the pregnant woman to be altered and, in this way, in the search for the maintenance of the balance, there is a greater demand of certain muscles that, consequently, cause pains in diverse parts of the body. These pains gradually reduce the mobility and the quality of life of the pregnant woman who stops practicing many routine acts until then. In the quest for quality of life in this period the Pilates Method has been increasingly sought and indicated by specialists in an attempt to prevent or minimize the pain symptoms experienced during pregnancy. Aim: To evaluate the effectiveness of the Pilates Method in preventing or reducing painful symptoms in pregnant women. Methodology: To evaluate the effectiveness of the Pilates Method in preventing or reducing painful symptoms in pregnant women. Methodology: A systematic review of clinical trials and articles on the subject published between 2002 and 2015. Results/ Final considerations: From the analysis of the results of the Pilates Method applied in pregnant women it was verified that all the patients submitted to periodic sections of exercises of the method had a significant reduction of the pains felt and a consequent gain in the quality of life.
2 Key words: Gestation, Pregnant Women, Low Back Pain, Pregnancy Exercises, Pilates in Pregnancy, Pilates Method. 1 - Educadora Física formada pela UEG - Campus Quirinópolis/GO. 2 - Fisioterapeuta Mestre em Ciências da Saúde UNB, Especialista em Saúde da Mulher UGF, Certificada em Pilates - Polestar Education. Introdução A mulher na gravidez sofre adaptações em todo o corpo a partir da fertilização. Essas modificações decorrem de padrões diferenciados inerentes à gestação como o crescimento do útero, o aumento de peso e do tamanho das mamas, que ocasionam mudanças biomecânicas e provocam transformações estruturais na dinâmica do esqueleto que por consequência provocam alterações na marcha e no equilíbrio motor da gestante 1. Kroets e Santos 2, afirmam que as modificações fisiológicas advindas no corpo da gestante decorrem, principalmente, de fatores hormonais e mecânicos. As referidas alterações envolvem todos os sistemas e são necessárias para criar condições biológicas, corporais, mentais e sociais que deverão ser diferenciadas entre achados normais e patológicos, pois necessitam ser diagnosticadas e tratadas durante a gravidez. Neste sentido alguns estudos demonstram que em média 08 a cada 10 mulheres apresentam algias na coluna vertebral e pelve, que provocam dores devido ao crescimento do útero e das mamas. O referido desenvolvimento ocasiona uma sobrecarga de peso na coluna vertebral e pelve, que tem sua base alargada que, por conseguinte, atingem outras regiões corporais, como a lombossacral e a torácica. Estudos tem constatado que a região lombar aumenta a curvatura devido ao crescimento uterino frontal, tendo e a torácica faz sua adaptação devido ao crescimento das mamas, provocando frequentes dores nas costas e desconfortos no período gestacional. Foram ainda constatadas outras queixas como a diminuição na qualidade de sono, a indisposição física, o menor desempenho no trabalho e na vida social, nas atividades domésticas e no lazer, todas decorrentes das alterações hormonais que consequentemente afetam todo o sistema musculoesquelético 3. A mulher, como já aludido, sofre enormes alterações no seu corpo durante a gravidez e a atividade física é fundamental para o aumento da força
3 física, da flexibilidade e resistência muscular dentre outros neste período. Neste sentido, faz-se necessário que o profissional saiba onde atua cada hormônio para assim determinar os exercícios corretos a serem aplicados à gestante, com o mínimo de risco e máximo de benefícios para sua saúde. É imprescindível ainda que um profissional médico faça rigorosa avaliação da gestante e que o instrutor físico, demonstrando as benesses dos exercícios praticados no período gestacional, incentive a prática desses exercícios pela gestante 4. Dentre as várias modalidades de exercícios indicados durante a gravidez destaca-se modernamente o Método Pilates, que é uma técnica criada por Joseph Hubertus Pilates (1880-1967) a qual proporciona ao indivíduo o respeito e o conhecimento do próprio corpo, confere preparo e atua ainda na autoconfiança do praticante. Além disso, o Pilates, associado à respiração, é um método de exercício físico que alonga, fortalece e equilibra o corpo todo e, dentre seus benefícios, destaca-se o aumento da capacidade pulmonar e circulação sanguínea, o aumento da força muscular e da flexibilidade, a melhora da coordenação motora, a melhora do equilíbrio e da postura tendo influência no aumento da densidade óssea e das articulações. Com os exercícios de Pilates o praticante ainda sente sensível melhora em sua saúde mental 5. A gestante que pratica o método tem sensível melhora na sua consciência corporal, alonga e fortalece a musculatura do corpo como um todo, incluindo a região perineal, que possibilita uma melhor preparação para o parto e para o pós-parto, tem sua capacidade respiratória e circulação sanguínea aumentada, o que proporciona maior bem-estar e autoestima. O Pilates ajuda a gestante a reorganizar seu centro de força, conhecido no método como Power House que engloba o abdome, o quadril e a região lombar, aliado a concentração, ao controle da respiração, a fluidez e controle dos movimentos dos exercícios, desenvolve e equilibra os músculos destas regiões e como consequência proporciona a diminuição das dores na coluna vertebral e dos incômodos de todo o sistema 6.
4 O objetivo deste estudo, que se embasou na revisão de literatura, é levar aos leitores o conhecimento para a prevenção e diminuição das dores no período gestacional, sejam na coluna vertebral, sejam decorrentes das alterações posturais no período gestacional bem como demonstrar os benefícios da prática do Método Pilates para prevenção, correção da postura e alívio das dores. Metodologia Este estudo teve como objetivo definir, por um questionamento literário, referências quanto às dores na coluna vertebral e organização postural no período da gestação ressaltando a prática no Pilates para o alívio dessas dores. Decorre o artigo de revisão de literatura em 19 artigos elegidos na base de dados LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciElo (Scientific Eletronic Library Online), PUBMED (National Library of Medicine) e Google Acadêmico. Os descritores utilizados foram: gestação, gestantes, dor lombar, exercícios na gravidez, Pilates na gravidez, método Pilates. Limitou-se a pesquisa a obras publicadas sobre o tema no período entre 2002 a 2016, excluindo-se os publicados antes de 2002, bem como aqueles fora do assunto abordado. DISCUSSÃO E RESULTADOS Segundo Souza e Gardenghi 7, ao revisarem 22 artigos sobre o tema, a mulher no período gestacional passa a conviver com diferentes alterações no corpo, as quais são necessárias para o perfeito desenvolvimento e crescimento do feto, porém ocasionam limitações e dores à gestante. Entre as dores mais comuns, são observadas as alterações posturais, que comprometem a forma da gestante andar, e levam ao uso excessivo do sistema musculoesquelético. Verificou-se ainda neste estudo que o Método Pilates pode ser aplicado em gestantes, com o objetivo de promover a saúde, aumentando a qualidade de vida. O método Pilates ainda mostrou-se eficaz para gestantes que possuem dores lombares, pois, os exercícios do método oferecem benefícios físicos e
5 emocionais, tanto na melhoria da dor, quanto na melhora da postura e redução das alterações fisiológicas decorrentes do período gestacional. Para Arruda 8, ao centrar seus estudos na catalogação bibliográfica de artigos que tratam de mulheres grávidas entre o 4º e o 7º mês, o período gestacional confere ao corpo e ao organismo da mulher várias alterações de ordem hormonais e sociais, que a afetam psicológica e biologicamente. As mudanças anatômicas durante a gravidez provocam alterações no modo do andar, do sentar e do deitar da grávida, que são causadas pela modificação do centro de gravidade corporal. Neste período o corpo da mulher tende a se deslocar para frente devido ao crescimento do feto dentro do útero e, consequentemente do abdome e também pelo aumento das mamas, onde para compensar este desequilíbrio o corpo projeta-se para trás compensando o peso extra e isso tem como consequência dor lombar. Alude o autor ainda que são sentidos ainda modificações nos pés que se afastam e causam modificação na biomecânica do equilíbrio entre a bacia e o segmento lombar da coluna ocasionando severas dores. O método Pilates, neste sentido, mostrou-se eficaz na redução dessas dores e da volta do equilíbrio corporal devido ao aumento do conhecimento do próprio corpo, estimulado através de seus princípios. Dentre outros fatores já mencionados anteriormente, Perriera 9, revisando a literatura existente, aponta ainda que durante a gestação a mulher sofre inúmeras alterações e adaptações no sistema osteomuscular, seu útero está em constante crescimento, sua dimensão aumenta em até cento e cinquenta vezes, seu peso em até vinte vezes, o que contribui em média com seis quilos ao ganho de peso total materno. Embora o útero não pertença ao sistema osteomuscular, o mesmo se torna responsável pelas principais mudanças estáticas e dinâmicas do corpo da gestante, que passa por algumas alterações em resposta aos hormônios, ao ganho ponderal e ao crescimento fetal, afetando a marcha, postura e o conforto da gestante. Para a aludida autora, por meio da atividade física, a gestante poderá diminuir as diversas dores de origem musculoesqueléticas, em razão do fortalecimento de músculos fracos e alongamentos de músculos tensos,
6 levando a uma postura mais adequada. O exercício aumenta o gasto energético controlando o peso corporal da gestante, evitando uma maior sobrecarga articular em virtude de um peso corporal excessivo e, o Pilates está entre as modalidades de exercícios recomendados para esse período. Um dos maiores benefícios com o método é o fortalecimento muscular equilibrado de todo o corpo, aplicando exercícios para diversas musculaturas (tronco, pernas, quadril, braços e em diferentes posições), que dão a gestante um ganho considerável na sua qualidade de vida. Machado et al 10, em estudo de caso com uma paciente de 25 anos, na 25ª semana gestacional com história de dor lombar, depois de submetê-la avaliação físico funcional, a Escala Visual Analógica de Dor (EVA), a questionário reduzido de McGill e avaliação postural através de fotografias digitais e um programa de análise de imagem MGI Photoshop, aplicaram os exercícios do Método Pilates pelo período de um mês divididos em 3 seções semanais de uma hora, sendo que cada exercício aplicado teve uma variação de repetições entre 8 e 12 vezes sempre atento à fadiga causada pelo exercício. Feito isso, os pesquisadores concluíram que o Método Pilates, neste caso, foi eficaz na redução do quadro álgico lombar apresentado pela voluntária em sua gestação e que houve o aumento gradativo das curvaturas fisiológicas, inerentes à gestação. Verificaram ainda que não houve alteração das curvaturas laterais da coluna vertebral, previamente observadas na paciente e por fim que houve uma melhora da consciência corporal e um aumento da motivação em realizar atividades, relatadas pela paciente. Dutra et al 11 utilizaram o Método Pilates em uma paciente primigesta acometida por dores lombares, que contava com 25 anos e estava no quarto mês da gestação. Primeiramente submeteram a voluntária aos testes preliminares com a aplicação de um questionário de Anamnese, a outro questionário específico para mensuração da dor (Questionário da Escala Visual de Dor EVA), além do Questionário de Oswestry que é especifico para mensurar as dores sentidas nas costas e suas consequências nas tarefas do dia-a-dia. A colaboradora foi submetida a 30 sessões de exercícios de uma
7 hora cada em aparelhos e acessórios utilizados pelo Método, sendo que todas as sessões eram precedidas de exercícios preparatórios de alongamento e aquecimento do corpo (Pré-Pilates). Este estudo foi ainda dividido em etapas sendo que a dificuldade e a intensidade dos exercícios era aumentada e/ou diminuída, conforme o avanço gestacional da paciente, bem como foi observando o estado físico e principalmente a resposta do corpo aos exercícios propostos. Durante todo o experimento foi proposto uma prática segura dos exercícios utilizando-se dos princípios do Pilates, essencialmente o conhecimento do próprio corpo. Isto posto, concluíram, os referidos pesquisadores ao término do estudo, que as dores lombares da paciente foram gradativamente reduzidas a cada sessões e que da análise do pré-teste e do pós-teste ocorreu uma diminuição significativa dos quadros álgicos sentidos pela voluntária. Foi constatado ainda que a aplicação correta dos exercícios do Método Pilates estabilizou a coluna vertebral da paciente o que também auxiliou na redução das dores lombares da mesma. Com o objetivo de revisão de literatura, Kroetz e Santos 2, ensinam que o período gestacional é mesclado por diversas transformações que submetem o corpo da gestante a adaptações anatômicas e fisiológicas, responsáveis por criar um ambiente perfeito para o desenvolvimento e para o crescimento fetal. Em seu trabalho, as autoras citam como relevantes, dentre outros fatores já anunciados, as modificações musculoesqueléticas, as alterações no assoalho pélvico, a diástase no reto abdominal, as alterações hormonais e posturais, como responsáveis pela fadiga muscular, dores cervicais e lombares, queixas comuns nesse período. Asseveram as autoras que a correta utilização dos exercícios do Método Pilates no período da gravidez é um recurso terapêutico seguro, que não causa impacto articular e trabalha o corpo da gestante conforme suas necessidades, por serem exercícios adaptáveis ao grau de dificuldade a ser evoluído de acordo com o desenvolvimento gestacional. Salientam por fim que pôde ser verificado que o método Pilates através de seus princípios, empregados durante a realização dos exercícios, traz inúmeros benefícios para a gestante
8 atuando não só nas alterações musculoesqueléticas como também nas alterações respiratórias, circulatórias, de autoestima, dentre outras, sendo altamente recomendado no período gestacional. A pesquisadora Machado 12, em seu artigo titulado Efeitos de uma abordagem fisioterapêutica baseada no método Pilates, para pacientes com diagnóstico de lombalgia, durante a gestação, desenvolveu um estudo clínico a respeito dos efeitos de um programa de exercícios sobre pequenos grupos de gestantes, com o objetivo de avaliar a melhora ou não das dores experimentadas pelas pacientes na gestação. Como critério para participar da pesquisa as voluntárias não poderiam estar acometidas de doenças clínica ou obstétrica, terem gestação única, idade entre 18 a 40 anos e o desejo de participar de um programa de prevenção de dor e preparo para o parto. Ainda, como requisito preparatório para dar início ao programa de exercícios proposto, as gestantes passaram por uma avaliação fisioterapêutica que incluiu anamnese e palpação principalmente das regiões mais susceptíveis de lesões em gestante. Por fim, os exercícios foram aplicados em duas sessões semanais sem exigência protocolar, ou seja, não existiu uma sequência fixa e ordenada de exercícios, uma vez que o repertório do método é extremamente vasto e a condição física da gestante se modifica com o evoluir da gestação. Todavia, todas as sessões foram executadas de maneira que os seis princípios que norteiam o método estivessem presentes. Devido ao pequeno número de participantes, um total de 09 apenas, a pesquisadora concluiu que o Pilates aplicado em gestantes trouxe efeitos positivos na minimização dos agravos causados pela da lombalgia na população estudada e que embora os achados não possam ser estendidos, ficou claro que a inserção de técnicas mais modernas que envolvam o treino de estabilizadores da coluna vertebral é essencial para a evolução dos programas preventivos e terapêuticos da lombalgia na gestação. Acrescentou por fim, a necessidade de desenvolvimento de mais pesquisas nessa área faz-se imperiosa para a elucidação das dúvidas ainda existentes. Guimarães e Cervaens 13, com base em experimentos e na quantificação de dados, estudaram casos de gestantes com dores lombares e incapacidade
9 funcional. Para possibilitar o estudo foram selecionadas 18 mulheres grávidas, com sintomas de lombalgia gestacional, que foram divididas em 02 grupos de 09 participantes cada, sendo um deles submetido a sessões de Pilates pelo período de 04 semanas e o outro grupo sendo apenas acompanhado no prénatal. Ambos os grupos responderam a um questionário de Escala Visual de dor, bem como o questionário Oswestry (ODI V2.0). O referido estudo, ao final, constatou um decréscimo significativo das dores lombares no grupo submetido aos exercícios de Pilates, com consequente ganho na capacidade funcional, conquanto o grupo que apenas fora submetido ao pré-natal, neste, constatou-se um aumento da intensidade das dores e da perda da capacidade funcional. Assim a conclusão a que chegaram as respeitáveis pesquisadoras foi a de que os exercícios do Método Pilates favorecem na diminuição do quadro álgico apresentado durante a gravidez. Como visto, os quadros álgicos são comuns e frequentes na gravidez. Essas dores advém principalmente da alteração postural decorrente da tentativa do corpo corrigir o centro de equilíbrio alterado pelo crescimento do feto e do ganho de peso gradativo. Para Batista 14, os benefícios da prática de atividades físicas durante a gestação são muitos e alcançam distintas áreas do corpo da mulher. A prática ainda reduz e previne as lombalgias, devido à orientação da postura correta da gestante frente à hiperlordose que comumente surge durante a gestação. Como já apontado supra, em vários dos artigos revisados, a lombalgia surge na gestante em função da expansão do útero na cavidade abdominal e o consequente desvio do centro gravitacional. Nestes casos, o exercício físico colaborará para ajustamento postural, dando, ou, devolvendo à gestante, durante a prática da atividade física e do trabalho diário habilidades perdidas por essas alterações. Dentre os estudos trazidos, todos apontaram que o Método Pilates é altamente recomendado como atividade física e têm sido cada vez mais procurado pelas gestantes, muitas delas com acentuados sintomas de dor. Santana 15 em sua pesquisa nominada Efeitos do fortalecimento dos músculos
10 abdominais e extensores do tronco através do método pilates nas lombalgias aponta que a técnica Pilates fundamenta-se no fortalecimento do centro de força, região do tronco inferior, o local que suporta e reforça todo corpo. Afirma ainda que o Método tem melhores resultados quando executados com lealdade todos os princípios a ele atinentes. A alteração do assoalho pélvico é outra questão apontada em pelo menos um dos artigos pesquisados e que acarreta fatores de risco no agravamento dos quadros álgicos além de outros, nas mulheres grávidas. Sobre o tema dissertam Silva e Mannrich 16 e assinalam que o método tem efeitos positivos quando utilizado em gestantes por trabalhar a musculatura abdominal e do assoalho pélvico, com o que há a prevenção da diástase abdominal e da incontinência urinária. Há que se ressaltar dentre os estudos revisados, ainda, que estes apontam a ocorrência disfunções posturais que acarretam modificação no modo de andar e sobrecarregam o sistema musculoesquelético. Para esta correção é necessário o fortalecimento do centro de força. Latey 17, a respeito do tema, assinala um dos princípios do Pilates como fundamental para esse fortalecimento: a centralização. Assim, a primeira exigência é a de se concentrar em nossos corpos e ganhar total controle sobre ele e ter ciência do ponto de partida, do lugar para começar a construir nossa própria fundação corporal. Conclui, o autor, dizendo que o corpo deve ser considerado uma faixa contínua, ou seja, todas as partes devem ser estimuladas, porém, é na faixa localizada na parte inferior da caixa torácica e a linha do quadril que esse esforço deve ser concentrado. Este local é conhecido no Método de centro. Ficou claro e foi concluído por todos os artigos tomados como referência, que o Método Pilates traz benefícios às mulheres gestantes com a diminuição das dores decorrente das modificações sentidas neste período. Martins 18 argumenta que a gravidez está associada com um número grande de disfunções musculoesqueléticas, que com o método Pilates como exercício oferece muitos benefícios físicos e emocionais como, melhora de dor na coluna vertebral, estabilidade articular, muscular e ligamentar, melhora a postura e
11 minimiza as alterações fisiológicas do período gestacional, propicia a consciência corporal, alonga e fortalece os músculos, além de relaxar a mãe. Carvalho 19, por sua vez, aponta ser crescente a busca de evidências científicas a cerca da aplicação do método Pilates em diversos âmbitos, inclusive no período gestacional. Conclui seu estudo dizendo que a maioria dos resultados pontua melhor desempenho da flexibilidade e da força muscular; reeducação e melhora da postura; otimização da coordenação e do equilíbrio, promoção de saúde e bem-estar. Mesmo tendo se constatado os benefícios do Método no período da gravidez, nos artigos revisados também é apontado por alguns pesquisadores o fato de serem necessários novos e conclusivos estudos nesta área para que sejam esclarecidos todos os pontos ainda em aberto. Conclusão Os estudos revisados apontam o Método Pilates como sendo benéfico na prevenção e/ou diminuição dos quadros álgicos no período gestacional. Seus exercícios, quando praticados com base em seus fundamentos, produzem no corpo da praticante grávida o fortalecimento necessário para a manutenção da postura com o abrandamento das dores causadas pelas alterações posturais e até mesmo hormonais e psicológicas decorrentes das mudanças necessárias para o desenvolvimento do nascituro. Conclui-se, portanto, que o Método Pilates é benéfico no tratamento das dores decorrentes do período gestacional. Referências (1) Mann, L; Kleinpaul, JF; Mota, CB; Santos, SG. Alterações biomecânicas durante o período gestacional: uma revisão. Disponível em: <https://scholar.google.com.br/scholar?hl=pt-br&q=luana+mann&btng=& lr=>. Acesso em: 04.01.2017. (2) Kroetz, DC; Santos, MD. Benefícios do Método Pilates nas alterações musculoesqueléticas decorrentes do período gestacional. Disponível em: <https://scholar.google.com.br/scholar?q=benef%c3%8dcios+do+m%c3% 89TODO+PILATES+NAS+ALTERA%C3%87%C3%95ES+MUSCULOESQUEL
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