Paulo Adriano Ferreira de Mendonça Inter-relação ortoimplante na reabilitação oral. Relato de caso Monografia apresentada para obtenção do título de Especialista em Implantodontia, junto a Faculdades Unidas do Norte de Minas. Goiânia 2009 1
Paulo Adriano Ferreira de Mendonça Inter-relação ortoimplante na reabilitação oral. Relato de caso Monografia apresentada para obtenção do título de Especialista em Implantodontia, pela FUNORTE Faculdades Unidas do Norte de Minas Núcleo Goiânia, aprovada em 03 de abril de 2009, pela Banca Examinadora constituída pelos seguintes professores: Prof. Dr. Leandro C. Cardoso Doutor em CTBMF, Especialista em Implantodontia Dr. Cleuber Alves Oliveira Especialista em Periodontia e Implantodontia Dr. Hélio de Paula Lemes Especialista em Periodontia e Implantodontia 2
Dedico este trabalho à meu filho Arthur, meus pais, aos professores, meus colegas de curso e aos pacientes. 3
AGRADECIMENTOS À Deus, Pai maior que range esse espetáculo que é a vida, a meu filho Arthur que me deu forças e é minha vitamina maior da alma, aos meus pais biológicos (Jose Mendonça e Eunice), aos meus pais implantodológicos (doutores e mestres Cleuber, Leandro e Hélio) e meu orientador Dr. Leandro C. Cardoso, pelo exemplo de profissionalismo e a qual tenho carinho especial. 4
SUMÁRIO RESUMO... 06 ABSTRACT... 07 1 INTRODUÇÃO... 08 2 RELATO DE CASO CLÍNICO... 10 3 DISCUSSÃO... 14 4 CONCLUSÃO... 15 REFERÊNCIAS... 16 5
RESUMO A grande possibilidade de tratamentos dentro da odontologia leva a uma complexa rede de conhecimentos ocasionando quase sempre uma inter-relação entre especialidades. Entre essas especialidades encontramos uma interação muito grande entre a ortodontia e implantodontia. Com a utilização de miniimplantes, foi possível controlar forças indesejáveis provocadas pela ancoragem em dentes naturais, diminuindo o tempo de tratamento independente da colaboração do paciente que na maioria das vezes é responsável pelo prolongamento do tratamento. A ortodontia prévia ou simultânea a instalação de implantes permite a adequação de espaços favorecendo a reabilitação oral. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de inter-relação orto-implante envolvendo adequação de espaço, instalação de mini-implantes e implantes osseointegráveis para possibilitar a reabilitação oral. PALAVRAS CHAVES Ancoragem, movimento dentário ortodôntico, mini-implantes 6
ABSTRACT The great possibility of treatments inside of the dentistry it takes to a complex net of knowledge almost always causing an interrelation among specialties. Among those specialties we found a very big interaction between the orthodontic and implantodontic. With the mini-implants use, it was possible to control undesirable forces provoked by the anchorage in natural teeth, reducing the time of independent treatment of the patient's collaboration that most of the time is responsible for the prolongation of the treatment. The orthodontic foresaw or simultaneous the installation of you implant it allows the adaptation of spaces favoring the oral rehabilitation. The objective of this work is to present a case I practice medicine of interrelation it ortho-implants involving space adaptation, installation of you mini-implant and implant osseointegration to make possible the oral rehabilitation. KEY WORDS Anchorage, movement dental orthodontic, mini-implants, 7
INTRODUÇÃO A complexidade de um tratamento odontológico impõe ao cirurgião-dentista um conhecimento amplo, não só na sua área como em todas as especialidades dentro da odontologia. A inter-relação multidisciplinar na reabilitação oral é de fundamental importância para o sucesso do tratamento possibilitando proporcionar ao paciente mais conforto, comodidade e satisfação (André Bu chter, 2006). A implantodontia se encaixa hoje como uma das mais importantes e desenvolvidas especialidades dentro da odontologia. A integração entre ela e as outras especialidades como prótese dentária, cirurgia, periodontia e ortodontia são de extrema necessidade para o melhor diagnóstico, planejamento e execução do tratamento de reabilitação oral. No planejamento da reabilitação com implantes, algumas dificuldades são encontradas em decorrência da quantidade e qualidade óssea. Outros fatores como falta de espaço, ocasionada pela perda dentária, inclinação e extrusão dos dentes podem limitar instalação dos implantes e/ou das próteses sobre implantes. A inter-relação ortodontia-implantodontia pode ser dada de duas formas distintas, sendo a realização de um tratamento ortodôntico prévio a instalação de implantes ou o uso simultâneo desses à ortodontia (Neves, J. B., 2007). A ortodontia é uma das especialidades que pode auxiliar na reabilitação oral, levando a um posicionamento dentário mais adequado, melhorando espaços para colocação de futuras próteses ou implantes, adequando as condições periodontais, realizando alinhamento e nivelamento dentários, proporcionando 8
assim benefícios a implantodontia e às demais especialidades. (Neves, J. B., 2007). A implantodontia, através dos implantes osseointegrados, permite na reabilitação oral a possibilidade de substituir dentes ausentes, além de favorecer a ortodontia um recurso de ancoragem absoluta (Neves, J. B., 2007). Outros recursos como miniimplantes e miniplacas também vêm sendo utilizados como dispositivos contra os movimentos indesejáveis que ocorrem na ancoragem em dentes naturais. (Yi-Jane Chen et al, 2008, Marcos Laboissière Jr et al, 2005, Josef W. Freudenthaler et al,2001) O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clinico de inter-relação orto-implante envolvendo adequação de espaço, instalação de mini-implantes e implantes osseointegráveis para possibilitar a reabilitação oral. 9
RELATO DE CASO CLINICO Paciente do sexo feminino, 43 anos, queixando da ausência de alguns dentes e anseio por colocação de implantes. Ao exame clínico e radiográfico constatou-se ausência dos elementos 14, 45, 46 e 47, elemento 11 com comprometimento endodôntico e periodontal, ausência de espaço na região posterior direita e necessidade de alinhamento e nivelamento dos dentes (Fig.1 a 4). Figura 1 Vista Frontal. Figura 2 Radiografia inicial. Figura 3 Extrusão do elemento 16. Figura 4 Radiografia da extrusão do elemento 16. 10
Figura 5 Instalação do miniimplante. Figura 6 Instalação de implante na região do 14. Figura 7 Remoção de miniimplante pós intrusão do elemento 16. Figura 8 Instalação de 2 implantes na região 45 e 46 pós correção de espaço inter-oclusal. Figura 9 Perda óssea vestibular do elemento 11 Figura 10 Enxerto em bloco. 11
Figura 11 Instalação de implante na região do elemento 11. Após avaliação clinica, radiográfica e o diagnóstico, foi planejado instalação de aparelho ortodôntico para nivelamento, alinhamento e adequação de espaços, extrusão ortodôntica lenta para ganho ósseo e exodontia do dente 11, exodontia simples dos dentes 17, 27 e 28, implantes na região do 11, 14, 45 e 46 e no elemento 16, extruído, foram propostas 3 opções: primeira opção, intrusão do elemento 16 com a utilização de miniimplantes; segunda, endodontia do elemento 16 e coroa para adequação do espaço interoclusal e terceira opção, exodontia do 16 e instalação futura de implante na região. A paciente foi orientada que existem mais formas de tratamento aqui não descritas, como a utilização de outros tipos de próteses. A paciente optou pela primeira opção da tentativa de intrusão do dente 16 com uso de mini-implante. Primeiro passo do plano de tratamento foi à realização do tratamento periodontal básico, remoção dos elementos 17, 18, 27 e 28. Foi instalado aparelho ortodôntico, implante unitário na região do elemento 14 e um miniimplante na região vestibular do elemento 16 para intrusão do mesmo (fig. 5 e 6). Após o alinhamento dos dentes, foi removido o elemento 11 e constatou-se a 12
ausência da tábua óssea vestibular, necessitando a reconstrução óssea na região com enxerto ósseo em bloco obtido da linha obliqua direita da mandíbula (fig. 9 e 10). Após 12 meses da intrusão do dente 16 e adequação de espaço da região posterior direita (fig. 8), foram instalados 2 implantes na região dos elementos 45,46 (fig. 8) e um implante na região do elemento 11 (fig. 11). 13
DISCUSSÃO O tratamento ortodôntico tem como objetivo a reabilitação estética e funcional, melhorando as condições periodontais e levando estabilidade ao tratamento. Para que esses objetivos sejam alcançados o profissional se depara com dificuldades mecânicas, colaboração do paciente e limitações de ancoragem (Estética em Implantodontia, Neves, J. B., 2006). A ancoragem em ortodontia é de fundamental importância para o tratamento, podendo provocar forças recíprocas indesejáveis a movimentação ortodôntica (Thomas Bernhart et al, 2000 ; Henrique Mascarenhas Villela, 2008). A inter-relação orto-implante proporcionou abertura de espaço para instalação de implantes osseointegráveis, através de nivelamento e alinhamentos dentários. A implantodontia trouxe a ortodontia, um processo de ancoragem absoluta, através de mini-implantes, que é de fator chave para o sucesso do tratamento ortodôntico. (Yuan-Hou Chen,2007). Esse tipo de ancoragem facilita a mecânica, dando ao paciente uma maior comodidade e ganho no tempo do tratamento (Telma Martins de Araújo, ET AL, 2008), como no caso relatado no qual o mini-implante auxiliou na realização da intrusão do dente 16. 14
CONCLUSÃO A relação entre as especialidades como um todo é de extrema importância para a reabilitação oral. Com esse trabalho verificamos que a ortodontia foi de fundamental importância para que os implantes osseointegráveis fossem usados na reabilitação oral, intervindo na adequação de espaços para instalação dos mesmos. Do outro lado, a implantodontia com o uso dos miniimplantes, proporcionou uma ancoragem absoluta para que esses espaços pudessem ser criados. Através do caso clinico apresentado, podemos concluir que a relação orto-implante leva a resultados mais satisfatórios no processo de reabilitação oral. As duas especialidades têm grande importância e quando relacionadas proporcionam melhores resultados estéticos e funcionais. 15
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