Ciência e prática. Importância do tratamento ortodôntico como auxílio da reabilitação oral

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1 Importância do tratamento ortodôntico como auxílio da reabilitação oral 36 MAXILLARIS OUTUBRO 2015

2 Ciência e prática : Margarida Malta Médica dentista. Licenciada no Instituto Superior de Ciencias da Saúde Egas Moniz. Pós-graduada em Ortodontia (pela UNICSUL Brasil) e em Implantologia e Reabilitação Oral (pelo Centro de Formação FA). Prática na Clínica Dentária Infante Sagres. Fernando Almeida Médico dentista. PhD pela Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto. Administrador da Clínica Dentária Infante Sagres, da Clínica de Medicina Dentária dos Carvalhos, do Laboratório de Prótese Dentária (Labdent) e do Centro de Formação FA. Coordenador do Curso Privado em Implantologia no Porto e Lisboa. Consultor científico de vários produtos de implantologia. Porto. Margarida Malta Introdução O aumento significativo do número de pacientes adultos que procuram manter os seus dentes e reabilitar os perdidos exige uma intervenção clínica multidisciplinar de forma a alcançar os melhores resultados estéticos, funcionais e fonéticos 1. Diariamente, deparamo-nos com uma grande incidência de problemas oclusais e uma necessidade de melhoria estética nos pacientes com indicação para reabilitação oral com implantes. A perda de peças dentarias permite que os dentes oponentes e adjacentes possam sofrer movimentos de rotação, MAXILLARIS OUTUBRO

3 mesialização, distalização ou extrusão, ocupando uma posição que limita a reabilitação dos espaços edêntulos 2. Desta forma, os tratamentos ortodôntico e restaurador tornam-se um complemento de extrema importância, e os seus objetivos devem ser definidos tendo em conta o planeamento protético final. Os movimentos ortodônticos, incluindo mudanças dento- -alveo lares ou esqueléticas, devem realizar-se antes do tratamento reabilitador definitivo 1. Deste modo, irão contribuir para o sucesso da reabilitação com implantes, pois vão melhorar as condições dos dentes remanescentes e dos seus tecidos de suporte, bem como controlar os espaços protéticos e a angulação da coroa e raiz, possibilitando um melhor controlo das forças que incidem sobre os dentes remanescentes 3. O recurso aos movimentos ortodônticos irá permitir o estabelecimento de uma oclusão funcional adequada, preservar a saúde do periodonto e das estruturas de suporte, possibilitar condi - ções de higienização, estabelecer um tratamento estável den tro dos limites da fisiologia evolutiva e conseguir uma harmonia estética e funcional 4. Torna-se, assim, primordial um planeamento multidisciplinar que tenha em conta as necessidades do paciente, as limitações do caso e os objetivos do tratamento. Este artigo visa relatar um caso clínico em que a intervenção interdisciplinar é crucial para a obtenção de uma reabilitação estética e funcional duradoura. Caso clínico Paciente do género masculino, de 44 anos, saudável. Surgiu na consulta solicitando um plano de tratamento reabilitador. No exame clínico e radiográfico identificou-se a presença de uma raiz retida na zona do dente 14 com redução de espaço mésio-distal, ausência das peças dentárias 24, 36, 37 e 46, fratura do bordo incisal do dente 11, restauração infiltrada do dente 21, bem como presença de uma mordida topo-a-topo anterior e aumento da altura facial antero-inferior (figs. 1 a 7). Fig. 1. Fotografia extraoral frontal. Fig. 2. Fotografia intraoral frontal. Fig 3. Fotografia intraoral lateral direita. Fig. 4. Fotografia intraoral lateral esquerda. 38 MAXILLARIS OUTUBRO 2015

4 Fig. 5. Fotografia intraoral oclusal maxilar. Fig. 6. Fotografia intraoral oclusal mandibular. Fig. 7. Ortopantomografia inicial. Embora a principal preocupação do paciente fosse a substituição dos dentes perdidos, propôs-se um planeamento em três fases: 1. Correção ortodôntica com recurso a aparelho fixo maxilar e mandibular durante 24 meses. 2. Reabilitação protética com implantes na zona dos dentes 14, 24, 36, 37 e Reabilitação estética com facetas feldespáticas na zona dos dentes 11 e 21. O paciente, no entanto, por questões económicas, solicitou uma solução mais económica para a recuperação dos dentes 11 e 21, tendo-lhe sido proposto a execução de dentisterias restauradoras estéticas. Plano de execução Para o tratamento ortodôntico, optámos pela prescrição de braquetes biofuncionais classe III 5. Obteve-se um trespasse horizontal positivo com a utilização de elásticos intermaxilares da face palatina dos incisivos superiores até a face vestibular dos incisivos inferiores. Utilizaram-se elásticos da classe III para compensar a discrepância antero-posterior. A colaboração do paciente para o uso de elásticos foi excelente, tendo-se conseguido alcançar resultados estéticos e oclusais satisfatórios (figs. 8 a 10). 40 MAXILLARIS OUTUBRO 2015

5 Fig. 8. Fotografia intraoral frontal. Fig. 9. Fotografia intraoral lateral direita. Fig. 10. Fotografia intraoral lateral esquerda. Durante a fase final do tratamento ortodôntico efetuou-se a exodontia da raiz do 14 e, dois meses depois, procedeu-se à colocação de implantes Nobel Biocare Replace Groovy na zona dos 14, 24, 36, 37 e 46 (fig. 11). No dia da remoção do aparelho efetuaram-se moldes sobre os implantes para confeção das coroas definitivas e as restaura - ções estéticas definitivas do tipo classe IV com resina composta Miris NT e Miris S2 Blue nos dentes 11 e 21 (fig. 12). Fig. 11. Fotografia intraoral lateral esquerda. Fig. 12. Restaurações estéticas anteriores dos dentes 11 e 21 com resina composta Miris. 42 MAXILLARIS OUTUBRO 2015

6 Após um ano, o paciente realizou uma nova avaliação clínica e radiográfica, confirmando-se a estabilidade geral de todos os dentes (figs. 13 a 16). No entanto, considera-se adequada a execução de um enxerto de tecido conjuntivo para aumento de volume de tecidos moles na zona dos 14 e 24. Discussão A crescente preocupação com os aspetos estéticos e funcionais têm levado os pacientes a procurar junto do médico dentista uma solução que lhes permita exibir um sorriso agradável. Desta forma, a ortodontia aparece como uma ferramenta im - portante, precedendo o tratamento reabilitador quando a posição dos dentes é desfavorável. A compensação ortodôntica de uma má oclusão esquelética é uma alternativa possível para tratar pacientes adultos 5. A principal diferença da prescrição biofuncional para a classe III é o torque incorporado nos braquetes de forma a neutralizar os efeitos colaterais associados à mecânica, fazendo com que os dentes fiquem sujeitos ao movimento de corpo. Assim, para os incisivos superiores os acessórios desta técnica apresentam torque zero e para os incisivos inferiores acentuado um torque vestibular de No entanto, é muito importante valorizar a colaboração do paciente no uso de elásticos intermaxilares da classe III, de forma a que os resultados estéticos e oclusais sejam satisfatoriamente alcançados durante o tratamento compensatório da má oclusão 5. As manobras ortodônticas, quando são planeadas tendo em conta os objetivos protéticos, permitem trazer dentes para uma posição mais favorável, o que faz com que se diminua a retenção de placa bacteriana, evite desgastes desnecessários, corrija a relação oclusal inadequada, restabeleça a diminuição das forças oclusais ao longo do eixo do dente e favoreça a preservação da estrutura dentária, periodontal e articular. Fig. 13. Fotografia intraoral frontal final. Fig. 14. Fotografia intraoral lateral direita final. Fig. 15. Fotografia intraoral lateral esquerda final. 44 MAXILLARIS OUTUBRO 2015

7 Fig. 16. Ortopantomografia final. Conclusão A intervenção multidisciplinar ortodontia-dentisteria/restauradora-implantes é fundamental para a execução de um planeamento reabilitador de sucesso uma vez que cada uma delas, quando se efetua na sequência correta, contribui para a criação de novas e melhores condições de tratamento. Bibliografia 1. Brooks SA, Polk M. Esthetic orthodontic considerations for the adult patient: a general dentist`s perspective. J Esthetic Dent, v.10, n.6, p , Rose TP, Jivraj S, Chee W. The role of orthodontics in implant dentistry. British Dental Journal, 201, p , McLain JB, Proffit WR, Davenport RH. Adjuntive orthodontic therapy in the treatment of juvenile of periodontics: report of the case and review of the literature. Am J. Orthod, v. 83, n.4, p , apr Buttke TM, Proffit WR. Referring adult patients for orthodontic treatment. Am Dental Assoc, v. 130, p , Janson G, Souza JE, Alves FA, Andrade JRP, Nakamuna A, Freitas MR et al. Extreme dentoalveolar compensation in the treatment of Classe III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 128 (6), p , Prado E. Rev. Clin. Orto. Dental Press. Maringá, v.6, n. 3 - jun/jul 2007, p MAXILLARIS OUTUBRO