Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1 a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos): relato de caso

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1 Caso Clínico Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1 a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos): relato de caso José Euclides Nascimento* Luciano da Silva Carvalho** Resumo Caso clínico de Classe II, divisão 1 a de Angle, tratado com aparelho ortopédico funcional de avanço mandibular (Bionator), aparelho ortopédico mecânico (AEB) e aparelho ortodôntico fixo com a técnica Straight-Wire, mostrando a conveniência do tratamento através da junção dos recursos disponíveis da Ortodontia e Ortopedia Facial (funcional e mecânica), em benefício do paciente. Palavras-chave: Má oclusão de Angle Classe II. Ortodontia Corretiva. Ortopedia Facial. EXAME CLÍNICO Paciente J. C., do sexo feminino, 9 anos e 1 mês de idade no início do tratamento, com boa saúde geral. Apresentava respiração bucal, deglutição atípica, falta de competência labial e interposição labial com vedamento forçado. (Fig. 1). Na análise dentária encontrava-se na fase de dentadura mista e com uma má oclusão de Classe II divisão 1 a de Angle, além de sobressaliência acentuada e apinhamento anterior superior e inferior moderado. Os dentes apresentavam-se normais quanto à forma, tamanho e estrutura. Os tecidos moles intrabucais não apresentavam nenhuma anormalidade (Fig. 2). A A.T.M. (Articulação Temporomandibular) apresentava-se normal à palpação sem sinais e sintomas aparentes de disfunção articular. Possuía boa higiene bucal. EXAME RADIOGRÁFICO Na radiografia panorâmica nenhuma alteração de número, formação e cronologia de erupção dentária foi observada (Fig. 3). ANÁLISE DE MODELOS Os arcos dentários apresentavam relação molar de Classe II, divisão 1 a de Angle completa, com sobressaliência de 9,0mm. A linha média estava coincidente, tanto dente a dente, como dente superior e inferior com o plano sagital mediano. Apesar do apinhamento suave anterior tanto no arco superior como inferior, a discrepância de modelo de Moyers (análise para dentadura mista) a 75% foi positiva em ambos os arcos, superior = + 3,0mm e inferior = + 0,5mm. A curva de Spee no arco inferior apresentava-se moderada (Fig. 4). * Professor Assistente do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da EAP-APCD-Sorocaba e EAP-APCD-SP. ** Professor Doutor Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da EAP-APCD-SP. R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set

2 Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos): relato de caso A FIGURA 1 Fotografias iniciais extrabucais de (A) frente e (B) perfil. B FIGURA 2 Fotografias iniciais intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, e (C) lateral esquerda. FIGURA 3 Radiografia panorâmica inicial. 82 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set. 2003

3 José Euclides Nascimento, Luciano da Silva Carvalho D FIGURA 4 Fotografias iniciais dos modelos. ANÁLISE CEFALOMÉTRICA A paciente apresentava um perfil facial acentuadamente convexo às custas de uma Classe II mandibular. A maxila apresentavase bem posicionada enquanto a mandíbula encontrava-se retruída e com o comprimento mandibular diminuído. Os incisivos superiores apresentavam-se vestibularizados e os inferiores lingualizados, característico da interposição labial. O padrão facial era do tipo braquifacial, o que nos favoreceria durante o tratamento (Fig. 5). DESCRIÇÃO DO TRATAMENTO Com base nos exames acima citados e mais o RX de mão e punho que indicava que a paciente encontrava-se na curva ascendente ao pico do gráfico de crescimento puberal (Fig. 6, 7), foi utilizado no tratamento de 1 a fase, um aparelho ortopédico funcional de avanço mandibular (Bionator) (Fig. 8). Essa fase teve duração de 25 meses, sendo 18 de utilização contínua e 7 de contenção (apenas para dormir). Houve ao final dessa fase uma grande melhora na estética facial e uma melhora considerável na má-oclusão de Classe II, com a diminuição quase completa do overjet, bem como, a relação molar que era de Classe II completa, passou a meia cúspide (Fig. 9, 10, 11, 12). Após um período de aproximadamente 18 meses apenas sob controle, sem nenhuma aparatologia, iniciou-se o tratamento de 2 a fase, com a instalação de um aparelho ortopédico mecânico para terminar de relacionar os dentes em normoclusão. O aparelho utilizado foi o AEB tipo KHG (tração baixa) com 600 gramas de força, 12 horas diária (Fig. 13). Na seqüência foi montado o aparelho ortodôntico fixo (técnica Straight-Wire - prescrição de Roth) para alinhamento, nivelamento e acabamento final nos arcos superior e inferior (Fig. 14). O tempo de tratamento com o AEB e o aparelho ortodôntico fixo foi de 18 meses, quando então o mesmo foi removido e instalado R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set

4 Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos): relato de caso A FIGURA 5 (A)Telerradiografia lateral inicial.(b) Traçado anatômico cefalométrico inicial. B FIGURA 6 Radiografia de mão e punho. cm/ano MP/PUB Pico Fim S. P. C. Term. Cresc. 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses Idade Cronológica FIGURA 7 Gráfico da curva de crescimento puberal. 84 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set. 2003

5 José Euclides Nascimento, Luciano da Silva Carvalho FIGURA 8 Aparelho ortopédico funcional (Bionator). FIGURA 9 Fotografias extrabucais de (A) frente, (B) perfil e (C) sorriso, após a 1 a fase com a utilização do aparelho Bionator. D FIGURA 10 Fotografias intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, (C) lateral esquerda, (D) oclusal superior e (E) oclusal inferior, após a 1 a fase com a utilização do aparelho Bionator. E R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set

6 Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos): relato de caso FIGURA 11 Radiografia panorâmica, após a 1 a fase com a utilização do aparelho Bionator. FIGURA 12 Telerradiografia lateral, após a 1a. fase com a utilização do aparelho Bionator. um contensor tipo Hawley no arco superior e tipo 3x3 fixo no inferior. RESULTADO FINAL E DISCUSSÃO A paciente iniciou o tratamento com a idade de 9 anos e 1 mês e terminou aos 14 anos, o que decorreu 5 anos, entretanto, descontado-se o tempo de contenção da primeira fase e o tempo entre as duas fases, o tratamento ativo foi de 36 meses, sendo 18 para cada fase. Os objetivos do tratamento foram atingidos, tanto na parte esquelética como dentária. E também estética e funcionalmente. A colaboração, FIGURA 13 Fotografia do AEB KHG. bem como, o tipo de padrão facial (braquifacial) da paciente foi importante para que esses resultados fossem alcançados (Fig ). O tratamento também se mostrou estável um ano após seu término, como mostram as figuras 23, 24, 25. Portanto nos parece que com correto diagnóstico e planejamento e quando bem utilizada na fase correta do crescimento, as alterações esqueléticas e dentárias conseguidas com a Ortodontia e a Ortopedia Facial, seja ela funcional ou mecânica, não demandam de tempo de tratamento exorbitante. 86 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set. 2003

7 José Euclides Nascimento, Luciano da Silva Carvalho FIGURA 14 Fotografias intrabucais (A) lateral direita (B) de frente e (C) lateral esquerda durante o tratamento com aparelho ortodôntico fixo (técnica Straight-Wire, prescrição de Roth). FIGURA 15 Fotografias finais extrabucais (A) de frente, (B) perfil e (C) sorriso. D FIGURA 16 Fotografias finais intrabucais (A) lateral esquerda, (B) de frente, (C) lateral direita, (D) oclusal superior e (E) oclusal inferior. E R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set

8 Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos): relato de caso D FIGURA 17 Fotografias finais dos modelos. FIGURA 18 Radiografia panorâmica final. A FIGURA 19 - (A) Telerradiografia lateral final. (B) Traçado anatômico cefalométrico final. B 88 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set. 2003

9 José Euclides Nascimento, Luciano da Silva Carvalho FIGURA 20 Fotografias extrabucais de perfil inicial e após a 1 a fase com a utilização do aparelho Bionator. FIGURA 21 Fotografias extrabucais de perfil inicial e final. A FIGURA 22 (A) Sobreposições craniofaciais dos traçados inicial e final com registro no ponto Sela, utilizando a linha Sela Násio para avaliar o crescimento geral e alterações do tratamento. (B) Sobreposições maxilar e mandibular inicial e final, para avaliar a movimentação dos dentes superiores e inferiores, bem como, o crescimento mandibular. B R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set

10 Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos): relato de caso FIGURA 23 Fotografias extrabucais de (A) frente, (B) perfil e (C) sorriso, um ano após o término do tratamento. D FIGURA 24 - Fotografias intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, (C) lateral esquerda, (D) oclusal superior e (E) oclusal inferior, um ano após o término do tratamento. E Class II, division 1 malocclusion, treated with the orthodontics and dentofacial orthopedics (functional and mechanical): case report Abstract A case report of Class II, Division 1 malocclusion, treated with functional orthopedic appliance to advance the mandible (Bionator) and mechanic orthopedic appliance (Head Gear) and fixed appliance with straight wire technique, showing the convenience of the treatment using available resources of the Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (functional and mechanics), in the patient s benefit. Key words: Angle Class II Malocclusion. Orthodontics Corrective. Dentofacial Orthopedics. 90 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set. 2003

11 José Euclides Nascimento, Luciano da Silva Carvalho A B C FIGURA 25 (A) oclusão funcional: guia anterior e desoclusão posterior, um ano após o término do tratamento. (B) oclusão funcional: guia canino direita e desoclusão esquerda, um ano após o término do tratamento. (C) oclusão funcional: guia canino esquerda e desoclusão direita, um ano após o término do tratamento. REFERÊNCIAS 1. BALTERS, W. Guía de la técnica del Bionator. Trad. Por Victor Schulkin. 1. ed. Buenos Aires: Editorial Mundi, BAPTISTA, J. M. Tração extrabucal: diagnose e terapia. 2. ed. Curitiba: Editek, INTERLANDI, S. Ortodontia: mecânica do arco de canto: introdução à técnica. São Paulo: Sarvier, KLOEHN, S. J. Orthodontics: force or persuasion. Angle Orthod, Appleton, no. 1, p , MARTINS, J. C. R. Surto de crescimento puberal e maturação óssea em ortodontia f. Dissertação (Mestrado em Ortodontia)-Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, MARTINS, J. C. R.; SAKIMA, T. Considerações sobre a previsão do surto de crescimento puberal. Ortodontia, São Paulo, v.10, n. 3, p , dez MOYERS, R. Ortodontia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p ROTH, R. H. Tratamento com a técnica do arco contínuo. In: PETRELLI, E. Ortodontia contemporânea. São Paulo: Sarvier, cap. 11, p Endereço para correspondência: José Euclides Nascimento Av. Gonçalves Magalhães, Trujillo Sorocaba SP Cep: jenorto@uol.com.br R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 4, p ago./set