XVI WORKSHOP INTERNACIONAL DE HEPATITES VIRAIS DE PERNAMBUCO V SIMPÓSIO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO E HIPERTENSÃO PORTA BRASIL/INGLATERRA RECIFE 03 E 05 DE MAIO DE 2012 Avaliação Clínica do Paciente com Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica Erika Rabelo Forte de Siqueira
EPIDEMIOLOGIA Prevalência DHGNA 10-24% população geral e de 25-75% na população obesa e diabética. (Nutr Metab Cardiovasc Dis,2007) Prevalência NASH 3% população geral, 20% nos obesos e 50% na obesidade mórbida. (Nutr Metab Cardiovasc Dis,2007) 90% dos casos são assintomáticos e em 80% dos casos as transaminases são normais. (Hepatology,2006)
EPIDEMIOLOGIA DHGNA foi observado em: 94% dos pacientes obesos ( IMC 30 kg/m2) 67% dos pacientes sobrepeso ( IMC 25 kg/m2) 25% dos pacientes com peso normal Bellentani S et al, 2004
Obesidade - Brasil População de 5 a 9 anos de idade População de 10 a 19 anos de idade
Obesidade - Brasil População de mais de 20 anos de idade Expectativa de vida Obesidade Qualidade de vida Gastos totais em saúde Co-morbidades
HISTÓRIA NATURAL
DHGNA x Hepatocarcinoma Hepatocellular carcinoma in non-alcoholic fatty liver disease: An emerging menace. Baffy G, Brunt EM, Caldwell SH. J Hepatol. 2012 Feb 9. [Epub ahead of print]. Features, Diagnosis, and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Torres DM, Williams CD, Harrison SA. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Mar 22. [Epub ahead of print]. HCC and NASH: How strong is the clinical demonstration? Rosmorduc O, Fartoux L. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 Feb 9. [Epub ahead of print]. Clinical features of nonalcoholic fatty liver disease-associated hepatocellular carcinoma. Duan XY, Qiao L, Fan JG. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2012 Feb;11(1):18-27. Does hepatocellular carcinoma in non-alcoholic steatohepatitis exist in cirrhotic and noncirrhotic patients? Chagas AL, Kikuchi LO, Oliveira CP, Vezozzo DC, Mello ES, Oliveira AC, Cella LC, Herman P, Bachella T, Caldwell SH, Alves VA, Carrilho FJ. Braz J Med Biol Res. 2009 Oct;42(10):958-62. Epub 2009 Sep 4.
EHNA x Transplante Hepático Obesity, inflammation, and liver cancer. Sun B, Karin M. J Hepatol. 2012 Mar;56(3):704-13. Epub 2011 Nov 25. Frequency and outcomes of liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis in the United States. Charlton MR, Burns JM, Pedersen RA, Watt KD, Heimbach JK, Dierkhising RA. Gastroenterology. 2011 Oct;141(4):1249-53. Epub 2011 Jul 2. Factors that affect risk for hepatocellular carcinoma and effects of surveillance. Yang JD, Harmsen WS, Slettedahl SW, Chaiteerakij R, Enders FT, Therneau TM, Orsini L, Kim WR, Roberts LR. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Jul;9(7):617-23.e1. Epub 2011 Apr 1. Excellent posttransplant survival for patients with nonalcoholic steatohepatitis in the United States.Afzali A, Berry K, Ioannou GN. Liver Transpl. 2012 Jan;18(1):29-37.
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
Cancer, 2009
DHGNA x Síndrome Metabólica Critérios da ATPIII : Obesidade abdominal:circ. cintura > 102cm p/ homens e >88cm p/ mulheres; PAS > 130 mmhg ou PAD > 85mmHg; HDL-colesterol <40mg/dL p/ homens e <50mgdL p/ mulheres; Triglicerídeos >150mg/dL; Glicemia de jejum > 110mgdL
Cancer, 2009
DIAGNÓSTICO Métodos de Imagem USG, TAC
DIAGNÓSTICO Marcadores Não Invasivos de Fibrose Técnica não invasiva Pacientes obesos, Ascite e Gestantes. Não avalia atividade inflamatória hepática.
DIAGNÓSTICO Biópsia Hepática Detecta a severidade da fibrose (avaliar o prognóstico- NASH Esteatose) Detecta a presença de cirrose (mudança nos procedimentos de vigilância) CHC, varizes Detecta a atividade necroinflamatória e balonização hepatocelular Preditores de progressão Pode auxiliar na aderência ao tratamento.
DIAGNÓSTICO
Conclusões DHGNA é a manifestação hepática da Síndrome Metabólica Assintomática, podendo evoluir para EHNA, Cirrose Hepática e Hepatocarcinoma. Está associada a fatores de risco para as doenças cardiovasculares É uma das causas de transplante hepático no mundo. Diagnóstico de NASH- biópsia hepática Pode indicar prognóstico e mudar procedimentos de vigilância
Obrigada!