PERFIL DOS PACIENTES COM TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO EM UMA CIDADE DE PORTE MÉDIO Tiana Mascarenhas Godinho Reis* Lucas Silva Nascimento** Rômulo Santos Freire*** Edilaine Alves Nunes**** Inea Rebeca Marques Reis***** relatos de pesquisa RESUMO Introdução: Entende-se por Traumatismo Cranioencefálico qualquer agressão de ordem traumática que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges, encéfalo e seus vasos. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no Hospital Geral Prado Valadares em Jequié/BA, admitidos no centro de terapia intensiva por traumatismo cranioencefálico. Metodologia: Estudo baseado no banco de dados do Hospital Geral Prado Valadares em Jequié, para análise dos dados e tabulação foi utilizado o programa Microsoft Excel. Resultados: O levantamento de dados mostrou que dos 155 pacientes com traumatismo cranioencefálico, 84, 51% eram do sexo masculino, 29% tiveram como causa os acidentes com motocicletas, a faixa etária de maior quantidade de casos ficou entre 20-29 anos com 31,61% e o dia da semana com maior ocorrência foi o domingo com 27,74% dos casos. Conclusão: Esta pesquisa gerou informações importantes sobre o perfil epidemiológico dos pacientes com traumatismo cranioencefálico e suas principais causas. Palavras-chave: Traumatismos Encefálicos. Perfil de Saúde. Traumatismos Craniocerebrais. *Médica, Infectologista. Professora Assistente da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, BA. E-mail: tiana.mascarenhas@hotmail.com **Médico, graduado pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, BA. E-mail: lucas_bzk@hotmail.com ***Médico, graduado pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, BA. E-mail: romulodna@bol.com.br ****Fisioterapeuta, graduada pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, BA. E-mail: edilainunes@gmail.com *****Mestranda em Serviço Social pela Universidade federal de Sergipe. E-mail: inearebeca@gmail.com 1 INTRODUÇÃO Entende-se TCE qualquer agressão de ordem traumática que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges, encéfalo e seus vasos (MACEDO, 2008). Esse tipo de trauma ocorre após lesões fechadas ou penetrantes às estruturas encefálicas e abrange fraturas cranianas e dano ao tecido encefálico. Os tipos de lesões cranioencefálicas incluem concussão, contusão, fraturas de crânio, hematoma epidural ou subdural, hemorragia subaracnóidea e herniação 203 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.203-210, jul./dez. 2016
Tiana M. Godinho Reis, Lucas S. Nascimento, Rômulo S. Freire, Edilaine Alves Nunes, Inea Rebeca M. Reis (MAGALHÃES, 2008). Ele pode interferir no funcionamento comportamental e emocional, tanto temporário como permanente, e provocar comprometimento funcional parcial ou total (SMITH; WINKLER, 1994). A importância das lesões na região da cabeça e pescoço reside no fato de que o TCE é a principal causa de morte nas vítimas de trauma (BARBOSA et al., 2006). Atualmente tem se observado um progressivo aumento de vítimas de traumas mecânicos, o que determina o crescimento das mortes ditas violentas, sendo esta uma das principais causas de óbito e sequelas na população abaixo de 45 anos de idade (MELO; LEMOS JÚNIOR; MATOS, 2005). É notório, ainda, um aumento da mortalidade resultante de TCE, particularmente nos países em vias de desenvolvimento (SANTOS; SOUSA; CASTRO-CALDAS, 2003). É uma patologia que causa perdas da capacidade produtiva e prejuízos financeiros para a sociedade (FAKHRY et al, 2004). Justamente por isso ocasiona custos elevados tanto o Sistema de Saúde como o Previdenciário, tornando-o um tema de relevância para a Saúde Pública (FERNANDES, 2010). O presente estudo tem como objetivo traçar o perfil de pacientes acometidos Por traumatismo cranioencefálico na cidade de Jequié - Bahia. 2 METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo e quantitativo. Os dados utilizados foram coletados pelo núcleo de pesquisa do Hospital Geral Prado Valadares (HGPV) da cidade de Jequié, localizada no interior do estado da Bahia. Núcleo este responsável pela coleta de dados para estudos no próprio hospital. A coleta de dados realizada através do banco de dados disponível no HGPV, para estruturação desse material a equipe utilizou os prontuários disponíveis na unidade de terapia intensiva do HGPV, a estruturação dos dados seguiu da seguinte maneira: consulta ao prontuário, com o preenchimento de ficha estruturada, com questões referentes a sexo, faixa etária, dia da semana em que houve a ocorrência, causa e também a evolução do paciente, no período entre janeiro de 2009 e abril de 2010. Os dados foram tabulados e analisados de forma descritivo-estatística 204 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.203-210, jul./dez. 2016
Perfil dos pacientes com traumatismo cranioencefálico em uma cidade de porte médio através do Microsoft Excel no qual foram gerados as frequências e figuras. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), sob número CAAE: 10793912.5.0000.0055. Figura 1 - Distribuição das principais causas de TCE no período de janeiro de 2009 à abril de 2010 na cidade de Jequié/Bahia. Jequié, 2014. 3 RESULTADOS A partir da análise dos dados evidenciamos que a unidade de terapia intensiva do HGPV, recebeu 155 pacientes com diagnóstico de traumatismo cranioencefálico. O levantamento dos dados revelou que 84,5% dos pacientes eram do sexo masculino e 9,7 % dos pacientes eram do sexo feminino, sendo que 5,8% não foram preenchidos o campo correspondente ao sexo. Foi constatado que a principal causa de TCE no período foi acidente de moto correspondendo à 29, 0% das causas, seguido por acidente automobilístico (19,4%) e queda da própria altura (15,5%) respectivamente. A descrição detalhada desses dados encontra-se no Figura 1. Fonte: Dados da Pesquisa Os TCEs envolveram diversos intervalos de faixa etária, existindo uma maior concentração de pacientes na faixa etária dos 20-29 anos com 31,6%, 30-39 anos com 21,9% e 40-49 anos com 10,3%, os dados supracitados estão descritos e detalhados na Figura 2. Figura 2- Distribuição dos casos de TCE de acordo com os intervalos de faixa etária. INI: Idade Não Identificada Fonte: Dados da Pesquisa C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.203-210, jul./dez. 2016 205
Tiana M. Godinho Reis, Lucas S. Nascimento, Rômulo S. Freire, Edilaine Alves Nunes, Inea Rebeca M. Reis O dia da semana com mais ocorrências de TCE foi o domingo, com 27,6% dos casos, seguido pelo sábado, com 19,3% dos casos (Figura 3). Figura 3 - Distribuição dos casos de TCE de acordo com os dias da semana Fonte: Dados da Pesquisa A evolução dos casos de TCE tiveram os seguintes desfechos: 67,7% dos casos tiveram alta; 14,8% evoluíram para o óbito; 9,1% dos casos culminaram com transferência para outros hospitais; 5,2% tiveram alta a pedido ou evasão; e 3,2% tiveram um desfecho não relatado. 4 DISCUSSÃO Os resultados mostraram uma incidência maior do sexo masculino em relação ao sexo feminino, corroborando com os estudos de Melo, Lemos Júnior e Matos (2005); Braga et al, 2008; Franciozi et al, (2008); Gawryszewski et al, (2005); Pereira et al, (2005); Eloia et al (2011); Canova (2009); e Moura (2011). Alguns autores acreditam que esse resultado se justifica pela maior exposição dos homens aos fatores de risco associados ao trauma, possivelmente pelo estilo de vida ou pelo contexto sociocultural em que estão inseridos (ELOIA et al, 2011). Eles assumem maiores riscos na condução de veículos, como maior velocidade, manobras mais arriscadas, uso de álcool, entre outros (ANDRADE; JORGE, 2000). Além disso, a população masculina é maioria dos motoristas em motocicletas (CANOVA et al, 2009) e acidentes motociclísticos foram justamente a causa mais frequente desses traumatismos presentes no estudo em Jequié/BA. Outros trabalhos também constataram um maior número de casos associados a acidentes moto ciclísticos em São José do Rio Preto (CANOVA et al, 2009), Sobral (ELOIA et al, 2011) e Petrolina (MOURA et al, 2011). Acidentes com motocicleta resultam, frequentemente, em ferimentos graves para condutores e passageiros tais como politraumatismos, laceração ou rotura de órgãos abdominais e TCE s; portanto, os motociclistas devem ser considerados mais vulneráveis em relação aos usuários de outros tipos de veículos automotores (ANDRADE; JORGE, 2000; 206 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.203-210, jul./dez. 2016
Perfil dos pacientes com traumatismo cranioencefálico em uma cidade de porte médio KOIZUMI, 1990). Além disso, os motociclistas também estão entre as principais vítimas de acidente de trânsito, juntamente com os pedestres, o que tem sido atribuído ao aumento do uso de motocicletas como instrumento de trabalho, na maioria das vezes informal (entrega de mercadorias, serviços ou transporte de pessoas) (ANDRADE; JORGE, 2000). Seus condutores (popularmente denominados como "motoboys" ou "mototaxistas" estão constantemente expostos à possibilidade de ocorrência de acidentes, seja por sua maior exposição nas vias públicas, seja por realização de manobras arriscadas ou por velocidades adotadas com vistas à realização rápida de tarefas e consequente aumento da produtividade (ANDRADE; JORGE, 2000). A faixa etária mais envolvida compreende a população jovem: 20 aos 39 anos. Tiveram mais que a metade de todos os dados colhidos. Alguns estudos nacionais têm resultados condizentes com os do presente estudo e relataram que cerca de 70,0% das vítimas de acidente de trânsito têm idade entre 10 e 39 anos (ANDRADE; JORGE, 2000; BRITO et al, 1996). Teorias sobre o comportamento sugerem hipóteses explicativas para o fato de os adolescentes e adultos jovens serem mais acometidos por acidentes e violências. Inexperiência, busca de emoções, prazer em experimentar sensações de risco, impulsividade e abuso de álcool ou drogas são comportamentos sociais frequentes entre adolescentes e adultos jovens que podem contribuir para a maior incidência de acidentes de trânsito nessas faixas etárias (ROBERTSON, 1998). A análise dos resultados aponta para uma quantidade maior de acidentes nos fins de semana, fato este percebido também por outras literaturas (CANOVA et al, 2009; MOURA et al, 2011; ANDRADE; JORGE, 2001; BASTOS; ANDRADE; SOARES, 2005). Em Jequié/BA, o domingo foi o dia com maior número de traumatismos, resultado bastante semelhante a um estudo em Petrolina (MOURA et al, 2011), o mesmo constatou que 24,8% dos traumatismos acontecem no domingo. Alguns autores relacionam a maior ocorrência de acidentes nos finais de semana com a possível ingestão de bebidas alcoólicas pelos motoristas, mais frequente nesses períodos (ANDRADE; JORGE, 2001; BASTOS; ANDRADE; SOARES, 2005). Com relação a evolução hospitalar desses pacientes no município estudado, a maioria dos pacientes teve alta. Apesar C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.203-210, jul./dez. 2016 207
Tiana M. Godinho Reis, Lucas S. Nascimento, Rômulo S. Freire, Edilaine Alves Nunes, Inea Rebeca M. Reis disso foi encontrado um percentual expressivo de óbitos em relação a outros estudos realizados em outras cidades brasileiras. Estas cidades: Petrolina e Ribeirão Preto tiveram 7,92% e 5,7% respectivamente (MOURA et al, 2011; COLLI et al, 1997). Estudos destacam que os motociclistas são as vítimas que apresentam maior gravidade em acidentes de trânsito (OLIVEIRA; SOUSA, 2003). Com relação a esse tipo de trauma, um fator que está associado à redução dessa mortalidade é o uso de capacetes (SARKAR; PEEK; KRAUS, 1995). O uso desse equipamento pode reduzir a gravidade da lesão em cabeça e pescoço além de evitar o traumatismo em si (SARKAR; PEEK; KRAUS, 1995), apesar de não ter sido avaliado por esse estudo, para possível comparação. Acidentes de trânsito são a segunda causa mais importante de mortalidade prematura especialmente em jovens (VIEIRA et al, 2003). Eles se encontram no auge de suas capacidades, acarretando prejuízos econômicos consideráveis à nação (SANTOS et al, 2008). 5 CONCLUSÃO Os dados gerados pela pesquisa nos mostra que o perfil epidemiológico dos pacientes internados no HGPV em Jequié/ BA de janeiro de 2009 a abril de 2010 com diagnóstico de TCE foram em sua maioria do sexo masculino, compreendidos na faixa etária entre 20-39 anos, sendo os acidentes com motocicleta a principal causa de TCE. Aliado a esses dados foi observado uma maior ocorrência de TCE nos finais de semana. A maioria dos pacientes evoluíram com alta e uma parcela menor, porém relevante, foi a óbito. Esta pesquisa gera informações importantes sobre o perfil epidemiológico dos pacientes com TCE e suas principais causas, criando assim possibilidades de políticas públicas mais direcionadas para a solução do problema, podendo influenciar as rotinas pré e intrahospitalares em relação à disponibilidade de profissionais nos dias de maior demanda no atendimento do TCE, assim com incrementar a disponibilidade de materiais e de serviços para um melhor atendimento aos pacientes.. 208 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.203-210, jul./dez. 2016
Perfil dos pacientes com traumatismo cranioencefálico em uma cidade de porte médio Artigo recebido em 09/10/2016 e aceito para publicação em 05/11/2016 REFERÊNCIAS ANDRADE, S. M.; JORGE, M. H. P. M. Acidentes de transporte terrestre em município da Região Sul do Brasil. Revista Saúde Pública, São Paulo, v. 35, n. 3, jun. 2001. ANDRADE, S. M.; JORGE, M. H. P. M. Características das vítimas por acidentes de transporte terrestre em município da Região Sul do Brasil. Revista Saúde Pública, São Paulo, v. 34, n. 2, abr. 2000. BARBOSA, F. T. et al. Pneumoencéfalo intraventricular após perfuração acidental de dura-máter: relato de caso. Revista Brasileira de Anestesiologia, v.56, n.5, p.511-517, 2006. BASTOS, Y. G. L.; ANDRADE, S. M.; SOARES, D. A. Características dos acidentes de trânsito e das vítimas atendidas em serviço pré-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 21, n. 3, jun. 2005. BRAGA, F.M. et al. Avaliação de 76 casos de traumatismo cranioencefálico por queda da própria altura atendidos na emergência de um hospital geral. ACM ArqCatarin Med., v.37, n.4, p.35-39, 2008. BRITO, E. M.; COSTA, G. R.; ALVES, R. S.; MENESES, E. A.; DUARTE, S. C. Traumatismo crânio-encefálico em vítimas de acidentes de trânsito atendidas no Hospital de Base do Distrito Federal em 1994 e 1995. Revista de Saúde Distrito Federal, v.7, p.41-49, 1996. CANOVA, J. C. M., et al. Traumatismo cranioencefálico de pacientes vítimas de acidentes de motocicletas. Arquivo de Ciência da Saúde, v.17, n.1, p.9-14, jan./mar, 2009. COLLI B. O., et al. Características dos pacientes com traumatismo craniencefálico atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Arquivos de Neuro- Psiquiatria, São Paulo, v. 55, n. 1, 1997. ELOIA, S. C.; et al. Análise Epidemiológica das Hospitalizações por Trauma Cranioencefálico em um Hospital de Ensino. Revista SANARE. Sobral CE, v.10, n.2, p. 34-39, 2011. FAKHRY, S. M., et al. Neurotrauma Task Force: Management of brain-injured patients by an evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges. J Trauma, v.56, n.3, p.492-9, 2004. FERNANDES, R. N. R. Análise epidemiológica das hospitalizações do Sistema Único de Saúde, por Traumatismo Cranioencefálico. Brasil: 2001-2007. 2010. Dissertação (Mestrado) - Salvador (BA), Universidade Federal da Bahia, 2010. FRANCIOZI, C. E. S. et al. Trauma na infância e adolescência: epidemiologia, tratamento e aspectos econômicos em um hospital público. Acta Ortop Bras., v.16, n.5, p.261-265, 2008. C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.9, n.2, p.203-210, jul./dez. 2016 209
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