Curso Continuado de Cirurgia Geral- CBC SP

Transcrição

1 Curso Continuado de Cirurgia Geral- CBC SP Trauma como doença Milton Steinman Disciplina de Cirurgia do Trauma HCFMUSP

2 Avanços médicos no século XXI Recursos diagnósticos Recursos terapêuticos Qualidade de vida

3 OBJETIVOS Números do trauma Determinantes Características Tratamento

4 TRAUMA Intencional Não intencional

5 TRAUMA É É uma doença!!!! Não é acidente!!!!

6 Causas de morte violenta Mundo Acidentes de trânsito-1,2 milhões feridos Suicídios - Homicídios 815 mil 520 mil OMS 2000

7 Causas de morte violenta Mundo Afogamentos- Envenenamentos- Guerras e conflitos- Quedas- Queimaduras- 450 mil 315 mil 310 mil 283 mil 238 mil OMS 2000

8 Causas de morte violenta Mundo Acidentes de trânsito pessoas

9 Óbitos por idade e sexo- Tânsito-MUNDO- 2002

10 Características dos óbitos- trânsito Pedestres Motociclistas Ciclistas Ocupantes de veículos Não proprietários

11 Custos do trauma- trânsito REGIÃO PIB Africa 370 3,7 CUSTO Asia ,5 America Latina ,9 Oriente Médio 495 7,4 Europa Central 659 9,9

12 Proporção 1 óbito Estimativas admissões 7 milhões 50 consultas 18 milhões 100 feridos > 35 milhões Sudeste asiático- OMS

13 Proporção 1 óbito Estimativas admissões 3 milhões 50 consultas 7,5 milhões 100 feridos > 14 milhões Brasil

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15 Custos 90% do impacto global relacionados a acidentes de trânsito, origina-se nos países pobres e em desenvolvimento

16 Taxa de mortalidade- trânsito

17 Armas mataram mais 550 mil no Brasil em 24 anos, diz Unesco "O ritmo do crescimento das mortes por armas de fogo no Brasil é infernal", informa o relatório, intitulado "Mortes Matadas". Em 24 anos, as vítimas de armas de fogo cresceram 461,8%, enquanto a população do país cresceu apenas 51,8%.

18 Arma de fogo- Brasil Em 1979, as mortes por arma de fogo representavam 1% do total de óbitos do país e passaram para 3,9% em 2003.

19 Arma de fogo- Brasil População que mais sofre com a propagação do uso das armas de fogo é a dos jovens, entre 15 e 24 anos de idade. Das 550 mil mortes provocadas por disparos de armas de fogo, 206 mil foram de vítimas dessa faixa etária.

20 Arma de fogo- Brasil "Entre os jovens a taxa de mortes por armas de fogo aumentou de 7,9% (1979) para 34,4% (2003) Unesco- 2003

21 Arma de fogo- Brasil Só em 2003, mais de 39 mil pessoas morreram no país vítimas de homicídios, acidentes ou suicídios envolvendo armas de fogo.

22 Mortes por violência-brasil

23 Brasil estimativas 2003 Público: R$ 40 bi em saúde Privado: R$ 35 bi Aproximadamente US$ 150 per capita/ano total 7% PIB (2002 = US$ 451 bi) Canadá: US$ 2 mil/capita; Uruguai: US$ 390; Venezuela: US$ 345 Paraguai: US$ 140;

24 Mortes violentas- Brasil O número total de mortes violentas (incluem suicídios e acidentes de trânsito) nesses 20 anos foi de brasileiros (82,2% homens).

25 Mortes violentas- Brasil O aumento dos homicídios,, é o principal fator que explica o crescimento do número de mortes violentas no país. Na década de 80, o brasileiro morria mais de acidente de trânsito do que de homicídio, padrão que se inverteu na década de 90.

26 Mortes por causas externas Brasil TOTAL óbito a cada 30 minutos Faixa etária predominante 15 a 44 anos

27 Conceitos Trauma é uma doença Causas identificadas Fisiopatologia Complicações Mortalidade

28 Trauma Quais os fatores de risco?

29 Fatores de risco-trauma Comportamento Velocidade Álcool Violência Dispositivos de segurança

30 Fatores de risco Estradas e ruas Veículos

31 Fatores de risco Sociais Atendimento ao trauma inexistente ou inadequado

32 Trauma Qual é o tratamento?

33 Trauma- Tratamento Prognóstico 1º Mundo X 2º Mundo X 3º Mundo 35% 55% 63% Mock et al. J. Trauma, 1998

34 Trauma- Tratamento Prognóstico ISS > 15 6% 36% Mock et al. J. Trauma, 1993

35 1º Mundo- Trauma- Sequelas TCE Trauma raquimedular 3º Mundo Trauma de extremidades MacKenzie et al, J. Trauma, 1988 Mock et al. Trauma Quarterly, 1999

36 Por que?

37 Sistema de Trauma

38 Sistema de trauma O que é? É um esforço coordenado e organizado, em um área geográfica definida para prover todos os cuidados necessários, para todos pacientes traumatizados e que seja integrado com o sistema de saúde público local.

39 Sistema de trauma O que é? O verdadeiro valor do sistema de trauma é a transição entre cada fase do atendimento, integrando os recursos existentes para atingir o melhor resultado possível.

40 Cadeia da sobrevida em Trauma APH Hospital Reabilitação Prevenção

41 Sistema de trauma Os sistemas de trauma devem ser regionalizados. Devem oferecer os cuidados necessários de acordo com as características específicas da população, seja ela rural ou urbana.

42 Sistema de trauma Devem identificar e enfatizar a prevenção dos traumatismos, dentro do contexto da comunidade. desenvolvimento nacional do sistema deverá ter habilidade para expandir e oferecer resposta as demandas diárias ou em casos de desastres e catástrofes. O

43 Sistema de trauma Deve permitir que todos os cidadãos, tenham acesso a um cuidado adequado, rápido e coordenado, dentro de um contexto de custo- benefício, em qualquer localidade.

44 Sistema de trauma O sucesso é determinado, em grande parte pelo grau de apoio da política pública.

45 Necessidades do paciente traumatizado Tratamento das lesões que ameaçam a vida Tratamento de outras lesões que podem levar a incapacidade física, minimizar seu risco e maximizar o retorno ao trabalho Minimizar a dor e o sofrimento psicológico

46 Necessidades do paciente traumatizado Reconhecer e tratar a hipoxia Reconhecer e tratar o pneumotórax e o hemotórax Reconhecer e tratar o choque Tratar a causa do sangramento

47 Necessidades do paciente traumatizado Reconhecer as lesões focais e evitar danos secundários ao cérebro Reconhecer e tratar outras lesões abdominais Corrigir lesões que podem deixar sequelas funcionais Iniciar reabilitação

48 Componentes Prevenção Atenção pré-hospitalar Atenção hospitalar Tratamento definitivo Reabilitação

49 Atencão pré-hospitalar Doente certo no hospital certo

50 BANCO DE DADOS

51 Prevenção Início, Meio, Fim Obrigatório no sistema Banco de dados Epidemiologia ATIVIDADE LEGÍTIMA DE PROMOÇÃO DE SAÚDE Recursos Reconhecimento

52 Óbitos no trânsito-tendência

53 Óbitos no trânsito-india

54 Prevenção Probabilidade de acidente= (velocidade) 2 Probabilidade de acidente grave= (velocidade) 3 Probabilidade de óbito no acidente= (velocidade) 4

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56 Álcool x Trânsito 80 mg/dl aumenta o risco em 2x 100 mg/dl aumenta o risco em 3x Motocicleta- alto risco se > zero

57 FUTURO???

58 Índice de Maturidade de Sistema de Trauma Cuidado pré-hospitalar Educação e Treinamento Recursos que participam do atendimento PAPÉIS NO SISTEMA Programa de Qualidade

59 SISTEMA DE TRAUMA SALVA VIDAS

60 Conclusões Trauma tem enorme impacto individual, familiar e social Demanda atenção de setores de saúde pública e privada, políticos, jurídicos e da sociedade Epidemia de trauma Evitável