FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA PIRAMIDAL Waldir Antonio Tognola Anatomia Origem, trajeto e destino. Trato corticospinal e corticonuclear. Via direta e via cruzada. Vias acessórias, trato reticulospinal (inibidor). Homunculo de Penfield. A representação no córtex cerebral. Áreas. Camadas. A organização do movimento voluntário. Programação (região parietal) Preparação (região frontal córtex pré-motor) Execução (região frontal, área motora principal MI) O papel dos núcleos da base e do cerebelo Fisiopatologia Função do sistema piramidal. O ato motor voluntário. A função hierarquizada. A facilitação e a inibição de outros sistemas. Síndromes Síndrome piramidal irritativa. Crise epiléptica do tipo jacksoniana. Síndrome piramidal deficitária. Déficit motor características. Abolição dos reflexos cutâneos-abdominais e cremastéricos. Síndrome piramidal de libertação. Sinal de Babinski, automatismos medulares, sincinesias (ortopiramidal) e hiperreflexia profunda, clônus, hipertonia elástica ou espasticidade (justapiramidal). Sinal do canivete. Diagnóstico topográfico Hemiplegias (paresias). Tetraplegias. Paraplegias. Monoplegias. Hemiplegias. Completa e incompleta. Proporcionada e desproporcionada. Modelos de agressão Aguda. Fase flácida. Crônica. Fase espástica. Evolução. Flácida espástica, espástica-flácida. As lesões piramidais na prática clínica. Exemplificar.
ORGANIZAÇÃO DO MOVIMENTO 30 QUESTÕES PARA DISCUSSÃO SISTEMA PIRAMIDAL 1. Quais os tipos de movimento? 2. O que é um movimento voluntário? 3. O que é um movimento involuntário? 4. Quais as estruturas anatômicas (centro e vias) ligadas ao movimento voluntário? 5. O que é substância branca e cinzenta? Como se distribui no encéfalo e na medula? 6. O que é paralisia ou plegia e paresia? 7. Conceitue hemiplegia, paraplegia, tetraplegia e monoparesia? 8. O que é uma hemiplegia completa e incompleta? 9. O que é uma hemiplegia proporcionada e desproporcionada? 10. Como localizar uma lesão do sistema piramidal (voluntário)? 11. Como se caracteriza uma lesão irritativa do sistema piramidal? 12. Como identificar uma lesão piramidal? 13. O que é síndrome piramidal deficitária? 14. O que é síndrome piramidal de libertação? 15. Como identificar estas síndromes? 16. O comportamento é o mesmo se a lesão for aguda, subaguda ou crônica? 17. Como é o comportamento em uma lesão aguda? 18. Como é o comportamento em uma lesão crônica? 19. Em que locais de sua origem e trajeto a via piramidal pode ser atingida? 20. Qual o significado do homúnculo de Penfield? Qual o seu valor? 21. Como caracterizar uma lesão cortical da via piramidal? 22. Como caracterizar uma lesão subcortical da via piramidal (ou coroa radiada ou centro semioval? 23. Como caracterizar uma lesão piramidal no tronco cerebral? 24. Como caracterizar uma lesão piramidal na medula espinal? 25. O que é espasticidade? 26. Como caracterizar? O sinal do canivete? 27. O que é uma tetraplegia ou paraplegia flácida ou espástica? 28. Qual o significado do sinal de Babinki? 29. O que são automatismos medulares?
30. Qual o significado da hiperreflexia profunda (reflexos miotáticos, osteotendinosos), clônus? Tente as respostas das questões formuladas?
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto SISTEMA PIRAMIDAL O movimento voluntário. Suas características. Prof. Dr. Waldir Antonio Tognola
CÓRTEX MOTOR (HISTOLOGIA)
ALGUNS CONCEITOS Plegia. Paresia Hemiplegia. Hemiparesia Paraplegia. Tetraplegia. Diplegia. Monoplegia FUNÇÃO DO SISTEMA PIRAMIDAL Ato motor voluntário Função facilitadora Função inibidora
LESÃO DO SISTEMA PIRAMIDAL Síndrome irritativa Síndrome lesional deficitária libertação SÍNDROME DEFICITÁRIA O déficit motor. Suas peculiaridades. Abolição dos reflexos cutâneos Cutâneo-abdominais Cutâneo-plantares Cremastéricos
SÍNDROME DE LIBERTAÇÃO Ortopiramidal Sinal de Babinski Automatismos medulares Sincinesias Justapiramidal Hiperreflexia. Clônus. Trepidações epileptóides Hipertonia O PLANEJAMENTO DO ATO MOTOR VOLUNTÁRIO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO CÓRTEX SUBCÓRTEX CÁPSULA INTERNA TRONCO CEREBRAL MEDULA ESPINHAL
NOVOS CONCEITOS Visão clássica Visão moderna A B C Córtex M1 O P Q A B C Medula A B C a b c Músculo a b c A EVOLUÇÃO DAS HEMIPLEGIAS Fase aguda Fase subaguda e crônica Agressões subagudas ou crônicas