COMUNICADO MASTER 14/03/2014 Ref: Novo fluxo para tratamento de Perícias Frustradas. Sr. Usuário, Em relação ao Comunicado SIS DPVAT Sinistros, de 11.12.2013, transcrito em seguida, identificamos através de monitoramento constante das Empresas Prestadoras de Perícia Médica, que o item 2, subitem a ( Solicitar Reagendamento), não está sendo cumprido corretamente, dificultando a liberação dos processos de sinistros de Invalidez Permanente, gerando atrasos no pagamento de indenizações. Evidenciamos que em resposta ao pendenciamento do Prestador de Perícia Médica, as Seguradoras/Reguladoras estão incluindo a mesma informação já existente no processo ou anexando novo comprovante de residência da vítima, sem a devida alteração no cadastro do sinistro, que é informação /alteração essencial para o reagendamento da perícia. Informamos que as observações dos prestadores devem ser lidas com atenção para que as Seguradoras/Reguladoras possam tomar as medidas necessárias. Temos como exemplo as seguintes situações: - Prestador informa que a vítima está viajando e só retornará em determinado prazo As Seguradoras encaminham o processo para reagendamento de perícia antes do prazo informado; - Prestador informa que a vítima reside em Estado diferente do cadastrado no processo As Seguradoras anexam novo comprovante de residência sem realizar o devido recadastramento do sinistro; - Prestador informa que a vítima deseja o encerramento do processo, ou ainda, que se nega a realizar a perícia As Seguradoras solicitam o reagendamento da perícia com a informação dos telefones para contato já existentes no processo, sem qualquer prévio contato com a vítima. Alertamos que tal procedimento, se continuado e constante, poderá ser objeto de exclusão de custos operacionais de regulação....segue...
Pelo exposto, recomendamos imediatas providências no sentido de que todos os responsáveis das Seguradoras e Reguladoras, sejam orientados sobre o disposto no referido Comunicado. Tal instrução deve ser arquivada no Manual Normativo de Regulação de Sinistros Administrativos DPVAT item 4.7 Regulação de Sinistros / Análise Técnica, e para tanto, segue anexo o índice atualizado. Atenciosamente, Superintendência Técnica Rua Senador Dantas, 74 9º andar CEP: 20031-205 Rio de Janeiro - RJ Tel.: 55 21 3861-4600 Fax: 55 21 2544-0059
De: Atendimento - SIS DPVAT Enviada em: quarta-feira, 11 de dezembro de 2013 16:14 Assunto: Comunicado SISDPVA Sinistros - Melhorias no Sistema Prezados Usuários, Ref.: Novo fluxo para tratamento de perícias frustradas por não localização ou não comparecimento da vítima Objetivando a contínua evolução na qualidade do processo de regulação e liquidação dos sinistros DPVAT, a partir do expediente do próximo dia 12/12/2013 serão implementadas melhorias no sistema SIS DPVAT Sinistros, no sentido de fortalecer controles e agilizar fluxos operacionais, conforme descrevemos a seguir: 1- Sempre que, a partir de 12/12/2013, houver devolução do Prestador de Serviço Médicos mediante transições/ações Sem contato (por não localização da Vítima para agendamento da perícia ) ou Vitima não compareceu (ausência na data agendada), o sinistro será automaticamente retornado para a seguradora e direcionado ao analista responsável, para que sejam adotadas as providências no sentido da obtenção de informações e/ou documentos que possibilitem o efetivo reagendamento e, principalmente, a efetiva realização da Perícia Médica. (vide figuras ilustrativas abaixo)
2- O processo se apresentará no status: Regulação Perícia Frustrada, e apenas duas transições estarão disponíveis [Solicitar Reagendamento] e [Finalizar] a) Solicitar Reagendamento: Caso o Usuário Analista do processo equacione a questão apontada pelo Prestador Médico, deverá utilizar essa ação que obrigatoriamente requer o UpLoad de um documento, seja algum novo comprovante, seja uma nova informação. Em ambas as hipóteses deverá o analista gerar um arquivo no formato PDF para o UpLoad, de forma a possibilitar o reenvio do processo diretamente ao Prestador Médico para reagendamento da Perícia Médica. (vide figura ilustrativa abaixo) b) Finalizar: Caso o Usuário Analista do processo não equacione a questão apontada pelo Prestador Médico, e conclua/decida que não caberá a continuidade da regulação, deverá acionar a transição [FINALIZAR] que levará o processo ao status final anterior se houver pagamento (ex.: Pagamento Comandado) ou para Cancelado caso se encontre pendente. (vide figura ilustrativa abaixo)
Importante!!!! Quando o processo retornar para o usuário analista na condição de Pericia Frustrada, somente duas opções serão permitidas: REAGENDAR A PERÍCIA, caso a vitima equacione a pendencia, ou FINALIZAR, encerrando o processo de sinistro. No caso de sinistro pendente, recomendamos somente acionar a segunda transição (Finalizar), caso se tenha a convicção de não continuidade da regulação. Att, Atendimento.SISDPVAT.Sinistros
PROCESSO ADMINISTRATIVO PASSO A PASSO. ITEM ASSUNTO NORMATIVO DATA REFERÊNCIA OBSERVAÇÃO 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 1º ATENDIMENTO AOS USUÁRIOS DO SEGURO DPVAT. RECLAMAÇÃO DE SINISTROS - PROTOCOLO. RECEBIMENTO E CONFERÊNCIA DA DOCUMENTAÇÃO DO SINISTRO, DOS BENEFICIÁRIOS E DO PROCURADOR, SE HOUVER. RECEBIMENTO DO FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO/CRÉDITO DE INDENIZAÇÃO. CHECK LISTA DA DOCUMENTAÇÃO. CADASTRAMENTO DO AVISO DE SINISTRO NO SIS DPVAT SINISTROS. Ofic. DG_080/2005 28/06/05 Recomendação do Min. Público sobre 1º atendimento. Circ. DG_003/2007 10/04/07 Atendimento a beneficiários / Protocolo de documentos. Circ. DG_027/2007 30/08/07 Protocolo de recepção documentos. Circ. DG_003/2007 10/04/07 10/01/13 Novo Protocolo de recepção de documentos. Atendimento a beneficiários / Protocolo de documentos. Circ. DG_027/2007 30/08/07 Protocolo de recepção documentos. Circ. PRESI 032/2012 01/10/12 VIDE NORMATIVOS DO ITEM 4.7 02/02/12 Reiteração sobre Protocolo de Recebimento Carimbo Datador-protocolo de recepção de documentos 10/01/13 Novo Protocolo de recepção de documentos. 19/12/11 Critérios para envio de docs à Recall 05/12/13 22/07/13 Circ. PRESI 116/2009 22/12/09 Ilegibilidade de Notas de Despesas Médicas Hospitalars e outros. Melhoria p/pagamentos-novo formulário de Autorização de Pagamento/Crédito de Indenização. 17/09/13 Consolidação de entendimento sobre novo formulário Cadastramento de sinistros - Circular SUSEP 380/2008. 07/01/10 Novos critérios para duplicidades. 10/02/10 Cadastramento de sinistros/endereços das vítimas/beneficiários 18/08/10 Cadastramento sinistro sem placa 07/05/13 Crítica impeditiva de cadastramento de sinistro 27/05/13 Aviso de sinistro provisório 10/10/13 Cadastramento de Sinistros - Circular Susep 445/12 06/11/13 Aviso provisório e pendenciamento documental 27/12/13 Controle sistêmico de duplicidade de cadastramento de sinistros 11/02/14 VNI-Cadastramento de Sinistros Circ. DPVAT_SIN 029/1999 04/05/99 Procuração por instrumento particular Circ. DPVAT_SIN 053/2000 23/08/00 Procuração por instrumento particular Circ. DPVAT_SIN 005/2003 10/01/03 Novo Código Civil-maioridade civil e prazo prescricional Circ. DPVAT_JUR 001/2004 13/05/04 Estatuto do Idoso Circ. DPVAT_JUR 001/2006 03/05/06 Tabela de prazo prescricional REGULAÇÃO DE SINISTROS/ANÁLISE TÉCNICA DO Circ. DPVAT_SIN 040/2006 03/08/06 Registro de Ocorrência Policial por ato declaratório PROCESSO. Circ. DPVAT_SIN 003/2007 11/04/07 Medida Provisória 340/06 - alteração de beneficiários - convertida na LEI 11.482/2007. Formulário de Resumo Morte, Alteração de IP e 15/02/08 Instrução DAMS Circ. PRESI 050/2008 24/09/08 Pagto indenização por forma diferente da usual - liminar judicial Circ. PRESI 073/2009 01/07/09 Lei 11.945 /2009- Nova Tabela IP e Nulidade Termo Cessão DAMS Extinção por Decurso de Prazo / Negativas de 14/08/09 sinistros Circ. PRESI 077/2009 24/07/09 Normas Técnicas, RCO e Credenciamento de Reguladoras 04/12/09 Planilha de Análise DAMS 31/05/10 Validação do Boletim de Ocorrência 23/08/10 Qualidade na regulação - SIS DPVAT SINISTROS 22/11/10 Proprietários inadimplentes 10/09/12 Transição Negativa Técnica - SIS DPVAT SINISTROS 02/12/11 Declaração de Ausência do Laudo do IML 19/12/11 Critérios para envio de docs à Recall 29/03/12 Declaração de Ausência do Laudo do IML 16/05/12 Nova Declaração de Únicos Herdeiros Circ. PRESI 031/2012 06/09/12 Termo de Ajustamento de Conduta nº 01/2012-Min. Público-Laudos médicos Alterada pelo Comunicado de 10/01/2013. Alterada pelo Comunicado de 10/01/2013. Alterada pelos Comunicados de 07/01/2010 10/10/2013. Complementada pelo Comunicado de 07/05/2013 e 27/12/2013.. Complementada pelo Comunicado de 27/12/2013. Ratificada pela Circular DPVAT-SIN- 053/2000, de 23/08/2000 Alterado pelo Comunicado de 10/09/2012. Item alterado pela Circular PRESI- 004/2010 de 12/01/2010. Ratificada pelo Comunicado de 29/03/2012.
4.7 4.8 4.9 REGULAÇÃO DE SINISTROS/ANÁLISE TÉCNICA DO PROCESSO. PRAZO DE REMESSA DOS PROCESSOS REGULADOS. CADASTRAMENTO DOS DADOS PARA SOLICTAÇÃO DO PAGAMENTO. Circ. PRESI 004/2013 16/01/13 TCAC nº 01/2012-Min. Público Piracicaba - cartazes c/informações sobre o DPVAT 06/09/12 Envio da Circular PRESI-031/2012 20/09/12 Negativa por irregularidade Circular PRESI-032/2012 01/10/12 Carimbo datador 20/12/12 Novas funcionalidades no SIS DPVAT Sinistrospagamento/reprogramação/emissão de cartas 01/02/13 Formulário de Resumo Morte 10/04/13 Impossibilidade de Termo de Renuncia 06/11/13 05/12/13 Circular DG-028/2007 30/08/07 Aviso de sinistro provisório / Pendenciamento Documental Ilegibilidade de Notas de Despesas Médicas Hospitalars e outros. 16/12/13 Nova Declaração de Residência 18/12/13 Reanálise de Inv. Permanente 14/03/14 Novo fluxo para tratamento de perícias frustradas. 19/03/12 Alteração de prazo de remessa de processos Novas modalidades de recebimento de Indenização de Sinistros DPVAT Circular DG-049/2007 09/11/07 Modalidades de recebimento de Indenização Circ. PRESI 043/2008 16/07/08 Procedimento de pagamento de indenização - conta poupança e inclusão de dados no aviso de sinistro. 18/12/08 Exclusão Banco do Brasil - convênio poupança 19/01/09 Rejeições Caixa Econômica 11/07/12 Melhoria p/pagamentos-redução de reprogramação 20/12/12 Novas funcionalidades no SIS DPVAT Sinistrospagamento/reprogramação/emissão de cartas 13/05/13 Melhoria p/pagamentos-redução de reprogramação 22/07/13 Atualização de procedimentos de Reprogramação 17/09/13 23/01/2014 Consolidação de entendimento sobre o Comunicado de 22/07/2013. Reprogramação de Pagamentos / Redução de rejeições bancárias Alterada pela Circular DG-049/2007 de 09/11/2007. Alterada pela Circular PRESI-043/2008 de 16/07/2008. Alterado pelo Comunicado de 18/12/2008. Complementado pelo Comunicado de 17/09/2013 e ratificado pelo de 23/01/2014. RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES ITEM 5 ASSSUNTOS GERAIS ITEM ASSUNTO NORMATIVO DATA REFERÊNCIA OBSERVAÇÃO 6.1 6.2 Alterada pelos Comunicados Circ. PRESI 001/2009 05/01/09 Guarda de processos pela Líder de05/01 e 30/06/2009. ARQUIVAMENTO DE PROCESSOS Alterado pelo Comunicado de DE SINISTROS 05/01/09 Guarda de processos pela Líder 30/06/2009. ADMINISTRATIVOS. 30/06/09 Guarda de processos pela Líder CADASTRAMENTO DE 14/10/13 Regras para cadastramento de Usuário USUÁRIOS. 23/12/13 Cadastramento/Recadastramento de Logins 6.3 6.4 CREDENCIAMENTO DE REGULADORAS. RESSARCIMENTO DE CUSTOS OPERACIONAIS. 6.5 OUTROS. Atualização em: 14/03/2014 Circ. PRESI 077/2009 24/07/09 Normas Técnicas, RCO e Credenciamento de Reguladoras Circ. DG_036/2007 14/09/07 Ress. de Custos Operacionais Circ. PRESI 029/2009 29/04/09 Pagto dentro prazo legal e RCO de sinistros negados. Circ. PRESI 077/2009 24/07/09 Normas Técnicas, RCO e Credenciamento de Reguladoras. Circ. PRESI 083/2009 05/08/09 Regulamentação de RCO 14/08/09 Extinção e Negativas - Novas Regras 12/08/13 Pagamento RCO integral - Morte 21/11/13 Programa de Controle de Qualidade-Exclusão RCO Circ. PRESI 024/2008 30/04/08 Fornecimento de dados do banco da Seg. Líder Solicitação de processos sob guarda da Seguradora 30/6/09 Líder DPVAT. Procedimentos para operacionalização do SIS DPVAT 22/10/10 Sinistros. Implantação do CRM-Sistema Classificador de E-mail- 11/04/12 Atendimento Item sobre prazo alterado pela Circular PRESI-004/2010 de 12/01/2010. Item sobre pagto dentro do prazo alterado pelo Comunicado de 19/03/2012. Item sobre prazo alterado pela Circular PRESI-004/2010 DE 12/01/2010 Alterada pelo Comunicado de 14/08/2009.