UNIVERSIDADE PAULISTA

1 UNIVERSIDADE PAULISTA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSICOLOGIA DO TRÂNSITO PAULA DA GUARDA GONSALVES ANDRADE NÍVEIS DE ESTRESSE EM CONDUTORES DE AMBULANCIA DE SERVIÇO DE EMERGÊNCIA MACEIÓ AL 2013

2 PAULA DA GUARDA GONSALVES ANDRADE NÍVEIS DE ESTRESSE EM CONDUTORES DE AMBULANCIA DE SERVIÇO DE EMERGÊNCIA Monografia apresentada a Universidade Paulista/UNIP como parte dos requisitos necessários para a conclusão do curso de pós-graduação latu senso em Psicologia do Trânsito. Orientador: Prof Ms. Alessio Sandro de Oliveira Silva MACEIÓ AL 2013

3 PAULA DA GUARDA GONSALVES ANDRADE NÍVEIS DE ESTRESSE EM CONDUTORES DE AMBULANCIA DE SERVIÇO DE EMERGÊNCIA APROVADO EM / / Monografia apresentada a Universidade Paulista/UNIP como parte dos requisitos necessários para a conclusão do curso de pós-graduação latu senso em Psicologia do Trânsito. PROF MS. ALESSIO SANDRO DE OLIVEIRA SILVA ORIENTADOR: PROF. DR. LIÉRCIO PINHEIRO DE ARAÚJO BANCA EXAMINADORA PROF. ESP. FRANKLIN BARBOSA BEZERRA BANCA EXAMINADORA

4 DEDICATÓRIA A minha família, minha avó, tios e primos; A meu esposo, Julival Júnior; A meu filho anjo, Lucas.

5 AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus pela grande oportunidade de lidar diariamente com a Psicologia, observar, compreender e ajudar o outro com o pouco de sabedoria que esta ciência promove. Também gostaria de agradecer a meu marido pelo companheirismo, apoio e torcida por cada vitória. E a meu pequeno Lucas que só me traz inspiração. E a todos os professores da FACIMA pelos ensinamentos e disponibilidade constantes.

6 RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de estresse dos condutores de ambulância do SAMU em município do interior da Bahia. Participaram 12 condutores, sendo 11 homens e 1 mulher. Foi utilizado o Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp. Verificou-se que 33,3% dos participantes encontravam-se estressados, estando todos na fase de resistência e houve predominância de sintomas físicos (75%). A única mulher participante apresentou estresse,este dado é compatível com outras pesquisas que mostram que as mulheres são mais susceptíveis ao estresse que os homens.é possível que o estressedesses profissionais esteja associado ao fato de trabalharem junto ao público e em contato como sofrimento alheio. Sugeremse estudos mais aprofundados com número maior de participantes e implantação de programas de controle do estressea fim de se obter melhoria na qualidade de vida. Palavras-chave: saúde; stress; condutores de ambulância.

7 ABSTRACT The objective of the study was to evaluate the stress of the SAMU ambulance drivers in interior city of Bahia. Participants were 12 drivers, 11 men and 1 woman. The Lipp s Stress Symptoms Inventory for Adults was used. It was found that 33.3% of participants were stressed, and they were all the strength and predominance of physical symptoms (75%). The only female participant had stress, this finding is consistent with other research showing that women are more susceptible to stress than men. It is possible that the stress of these professionals is associated with the fact of working with the public and in touch as others suffer. We suggest further studies with larger number of participants and implementation of stress management programs in order to achieve improvement in quality of life. Keywords: health, stress, ambulance drivers.

8 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Faixa Etária dos Condutores do SAMU.... 30 Tabela 2 Sexo dos Condutores do SAMU... 30 Tabela 3 Escolaridade dos condutores do SAMU.... 30 Tabela 4 Relação entre sexo e estresse... 31 Tabela 5 Relação entre idade e estresse... 32

9 LISTA DE FIGURAS Figura 1: Sintomas físicos apresentados pelos condutores do SAMU com mais frequência... 33 Figura 2: Sintomas psicológicos apresentados pelos condutores do SAMU com mais freqüência.... 35

10 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO... 11 2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA... 13 2.1 O Estresse... 13 2.1.1 História e Definição... 13 2.1.2 Fases do Estresse... 15 2.2 Estresse Ocupacional... 17 2.2.1 O Mundo do Trabalho... 17 2.2.2 Teorias do Estresse Ocupacional... 20 2.2.3 Pesquisas sobre Estresse Ocupacional... 21 2.3 O Condutor de Ambulância... 23 2.3.1 A Saúde do Motorista Profissional... 26 3 MATERIAS E MÉTODOS... 27 3.1 Ética... 27 3.2 Tipo de Pesquisa... 27 3.3 Universo... 27 3.4 Sujeitos da Amostra... 27 3.5 Instrumento de Coleta de Dados... 28 3.6 Plano para Coleta dos Dados... 28 3.7 Plano para Análise dos Dados... 28 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO... 30 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS... 37 REFERÊNCIAS... 38 ANEXOS... 42

11 1 INTRODUÇÃO O cotidiano submete o ser humano a diversas modificações em diversos setores de sua vida. A reação a essas transformações exige que indivíduo disponha de uma eficaz capacidade adaptativa. Esta resposta mobiliza energia física, mental e social, porém pode ocorrer incoerência entre a capacidade de adaptação e a rapidez das mudanças. Quando isto ocorre o indivíduo encontra-se em situação de desordem e desequilíbrio, é neste momento que o estresse instala-se. Dessa forma, o modo de vida atual é uma dos principais geradores de adoecimento físico e mental, gerando elevados níveis de estresse. É importante lembrar que esse mecanismo de resposta dos indivíduos, estresse, é corriqueiro e constitutivo de todos, a sua manifestação excessiva que é um problema do mundo moderno. O estresse em excesso afeta diretamente a qualidade de vida do ser humano, alguns prejuízos são: problemas na interação social e familiar, falta de motivação para as atividades cotidianas, doenças físicas, psicológicas e também no trabalho (LIPP; MALAGRIS, 2001). O indivíduo que apresenta quadro de estresse manifesta alguns sintomas físicos como sudorese nas mãos e pés, taquicardia, falta de ar, cefaleia, dores estomacais, falta de apetite. Também existem outros mais sutis que envolvem a capacidade de relacionamento interpessoal, desânimo e desinteresse (LIPP; MALAGRIS, 2001). Uma avaliação possível ocorre através do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp. Este instrumento permite identificar se há ou não um quadro de doença, além de determinar o tipo de sintoma presente, somático ou psicológico, e em fase de estresse o indivíduo se encontra (LIPP, 2000). Atualmente, pesquisas sobre estresse são desenvolvidas em diversos contextos e associadas a diferentes variáveis. E entre esses estudos existem os que buscam a relação entre estresse e ambiente de trabalho. Há indicativos que o exercício de uma atividade profissional gerem tensões e conflitos no trabalhador, são os estressores ocupacionais. (STACCIARINI; TRÓCCOLI, 2001). Já foram realizadas pesquisas no Brasil sobre o estresse ocupacional de profissões como: policiais militares, executivos, psicólogos, bancários, médicos, motoristas de ônibus, professores, jornalistas entre outros. Contudo, pouco se sabe do estresse em

12 motoristas profissionais e consequentemente, sobre os motoristas de ambulâncias de serviço de emergência. O motorista de ambulância exerce sua atividade profissional no ambiente público: o trânsito. Logo, não há um local físico definido e restrito, ele trabalha na rua e está submisso as intempéries como as condições do tráfego e trajeto, o clima, além de lidar diretamente com vítimas de acidente. Sabe-se que as condições de trabalho interveem na saúde física e psíquica do motorista, as situações no trânsito podem gerar irritabilidade, insônia e os distúrbios de atenção (BATTISTON, CRUZ, HOFFMANN, 2006). Portanto, esta pesquisa investigou qual o nível de estresse dos motoristas de ambulância de serviço de emergência médica, SAMU. Os condutores foram submetidos a aplicação do Inventário de Sintomas de Stress de adultos e os resultados analisados qualitativamente e demonstrado em tabelas.

13 2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 2.1 O Estresse 2.1.1 História e Definição A palavra estresse tem origem latina, origina do verbo stringo que significa comprimir, restringir, reduzir, diminuir, espreitar apertar, cerrar. E o termo começou a ser utilizado já no século XVII, na Inglaterra, e significava aflição, adversidade, angústia, opressão e injustiça. Posteriormente, no século XVIII, um fisiologista francês, Claude Bernard utilizou para referir as reações que produziam um esgotamento nos mecanismos de homeostase orgânica. Em 1914, Walter Cannon elaborou a teoria de luta ou fuga, segundo esta proposição em momentos de emergência o individuo se prepara para reagir ao que surgir, isto é, lutar ou fugir. Os experimentos foram realizados com humanos e animais (MALACH, LEITE, 1999). A expressão estresse foi utilizada pela primeira vez na área da saúde por Selye, médico endocrinologista, em 1956. Ele observou que muitas pessoas com doenças físicas diversas reclamavam dos mesmos sintomas, então desenvolveu pesquisas para investigar estes sintomas e descreveu o estresse como uma resposta inespecífica do corpo e o efeito pode ser mental ou somática. A partir daí usou a palavra estresse para citar a Síndrome Geral de Adaptação (SGA) que seria decorrente de um fato (presença de dor, fome, ameaça física ou a interpretação que a pessoa dá ao evento) que obriga o sujeito a adaptar-se a nova situação. Mas nem sempre este ajustamento ocorre, então há o que se conhece como estresse. Este agente promove o desequilíbrio da homeostase interna e altera a capacidade de um organismo manter a sua constância (SELYE, 1958 apud SANTOS; CARDOSO, 2010). Sabe-se que ocorre homeostase quando um organismo consegue manter os sistemas em equilíbrio dinâmico entre suas partes e também consegue o autocontrole ou auto- regulação. E segundo Lipp e Malagris o estresse, sob uma abordagem cognitivocomportamental, pode ser definido como: Uma reação do organismo, com componentes físicos e/ou psicológicos,causada pelas alterações psicofisiológicas que ocorremquando a pessoa se confronta com uma situação que, de um modo ou de outro, a

14 irrite, amedronte, excite ouconfunda, ou mesmo que a faça imensamente feliz (2001, p.477). De acordo com este ponto de vista, existe um nível de estresse que é excessivo ou insuficiente, o distresse e um que é necessário para o bom desempenho da pessoa, eustresse. Então o distresse e o eustresse surgem a partir das características reais dos estímulos e a interpretação que o sujeito dá aos mesmos. Estão envolvidos neste processo o sistema metabólico, o sensorial, além dos componentes de aprendizagem, os mecanismos cerebrais interpretativos, o repertório de condicionamento de respostas que o sujeito acumulou durante a vida. Outra definição de estresse foi proposta por Molina (1996) que diz que o estresse envolve qualquer situação de tensão aguda ou recorrente que ocasione uma mudança no comportamento físico, estado emocional, com isto ocorre uma resposta de adaptação psicofisiológicas que pode ser positiva ou negativa para o sujeito. Sendo assim, tanto aspectos comportamentais e fisiológicos são afetados. Há também uma definição para o estresse baseado no modelo biopsicossocial, que afirma que: "uma relação particular entre uma pessoa, seu ambiente e as circunstâncias às quais está submetida, que é avaliada pela pessoa como uma ameaça ou algo que exige dela mais que suas próprias habilidades ou recursos e que põe em perigo o seu bem-estar" (RODRIGUES,1997, p.24). Neste modelo, os estressores tem origem interna (sentimentos, emoções, pensamentos) e externa (ambiente social, trabalho). Para este autor o adoecimento ocorre de acordo como o individuo avalia e enfrenta o estímulo, assim como depende também de sua vulnerabilidade orgânica. Neste processo de avaliação dos estímulos estressores, há uma parte da atividade mental que é racional e outra que é emocional. Então o tipo de enfrentamento depende do repertório de experiências, suas crenças, valores. Além destes elementos, há os componentes situacionais que são: se o estímulo é novidade, previsível, sua intensidade. O autor também ressalta que uma certa quantidade de estresse traz benefício ao indivíduo, deixa-o mais produtivo e criativo. Outra abordagem baseada na psicanálise, a Escola de Psicossomática de Paris (EPP) dará destaque ao aspecto subjetivo do adoecer. Segundo esta teoria cada sujeito apresenta uma diferença fundamental que faz com que alguns sejam mais propensos a adoecer que outros, mesmo tendo as mesmas condições de vida ou história familiar. Desse modo, há sujeitos que apresentam maior resistência as

15 somatizações porque possuem uma estrutura psíquica melhor aparelhada para enfrentar os estressores, porém não existe humano imune as doenças. A diferença principal entre esta abordagem e as demais é a não dicotomia do humano em ser psicológico e ser biológico, considera a dinâmica do sujeito (FIGUEIRAS, HIPPERT,1999). O estresse também está inserido na Classificação Internacional das Doenças (CID -10), que o classifica na categoria F-43, que é reações ao stress e transtornos de adaptação. Observa-se que as várias definições de estresse são coerentes sobre o seu conceito, já que todas as explicações convergem para a necessidade do sujeito se adaptar a situações de tensão e sobre o processo que envolve alterações tanto físicas quanto psicológicas. As reações ao estresse podem ser manifestadas em nível físico e/ ou psicológicos. As manifestações físicas são: náuseas, hipertensão arterial, aumento da sudorese, tensão muscular, bruxismo e hiperacidez estomacal. Já as manifestações psicológicas são: angústia, ansiedade, dificuldade de concentração, preocupação e hipersensibilidade excessiva. (LIPP, 1984). 2.1.2 Fases do Estresse O processo de estresse foi dividido em três fases: fase de alerta, fase de resistência e fase de exaustão. A fase de alerta se refere ao momento em que o indivíduo é exposto a uma situação que gera tensão, seu corpo se prepara para uma reação. Há alterações físicas e ele se prepara para lutar ou fugir, ou seja, é uma reação de alerta que prepara o indivíduo para mudança, há ativação de mecanismos homeostáticos. É o momento em que o indivíduo se depara com a fonte estressora e o enfrentamento provoca um desequilíbrio interno a as sensações mais comuns são: sudorese excessiva, taquicardia, hipertensão, tensão muscular e respiração ofegante. Se não há eliminação do agente estressor, o organismo passa ao estágio de resistência (SILVA, MARTINEZ, 2005). A segunda fase, segundo Silva e Martinez (2005), refere-se ao processo de tentar restabelecer o equilíbrio interno através de uma ação reparadora e há gasto de energia nesta adaptação. Se há sucesso neste processo, os sinais bioquímicos desaparecem e o sujeito nota melhora, porém é comum nesta fase a sensação de

16 desgaste generalizado e o indivíduo não consegue identificar a causa. Os sintomas são problemas de memória, cansaço fácil e dúvidas sobre si mesmo. Já a terceira fase é assinalada pela exaustão física e psicológica, a adaptação não é eficaz, o equilíbrio não é readquirido e as doenças surgem neste momento por haver grande comprometimento físico, em alguns casos até a morte pode ocorrer. (SANTOS; CARDOSO, 2010). As doenças psicológicas mais comuns nesta etapa são: depressão, ansiedade aguda, vontade de fugir, incapacidade de tomar decisões. Também existe a presença de doenças físicas como: úlcera gástrica, doenças dermatológicas (vitiligo e psoríase), hipertensão arterial e diabete. É importante ressaltar que o estresse não é o elemento patogênico das doenças, na verdade ele promove um enfraquecimento psíquico e somático e com isto as doenças que já estavam programadas geneticamente se manifestam devido ao estado de exaustão (LIPP, MALAGRIS, 2001). Posteriormente, Lipp (2000) acrescentou uma fase, a de quase exaustão, que está entre a fase de resistência e exaustão. Nesta nova fase, há uma atenuação do sujeito que não consegue se adaptar nem resistir ao estressor, então fica vulnerável a doenças. Nesta fase a produtividade é comprometida, há dificuldade para executar suas atividades laborais e concentrar-se. Algumas doenças típicas desta fase são: picos de hipertensão, herpes simples e diabetes. Segundo Lipp e Malagris (2001) a origem do estresse pode ser interna e externa. As fontes internas referem-se a tudo que faz parte de mundo interno, seus valores, crenças, padrões de comportamento, características pessoais, sua ansiedade e vulnerabilidade. Já os estímulos externos são os acontecimentos na vida de cada um, fatos que fogem ao controle do indivíduo como: desemprego, dificuldade financeira, doença, morte, conflitos, acidentes, problemas de relacionamento familiar ou social. A junção dos estímulos internos e externos associados às estratégias de defesa de cada sujeito originará o estresse excessivo ou não. O estresse excessivo é determinado principalmente pela interpretação inadequada que os indivíduos dão aos eventos. Porém, existem alguns acontecimentos que são intrinsecamente estressantes, como frio, calor, fome e dor (STRAUB, 2005). É importante ressaltar que a ocorrência do estressedepende de quanto o indivíduo foi afetado. Um pouco de estressedesencadeia um movimento do

17 organismo para ação, de modo que haja energia para lidar com as situações, neste caso é positivo e benéfico ao indivíduo. Contudo, quando o estresseatua por um longo período de tempo, ou é muito intenso, o organismo tem que despender muita energia, provocando um desequilíbrio, podendo assim se tornar vulnerável às doenças. 2.2 Estresse Ocupacional 2.2.1 O Mundo do Trabalho Ao longo dos anos o processo de trabalho passou por sucessivas mudanças. No início havia só a economia de subsistência onde o homem produzia somente o que era necessário para o seu próprio consumo. Em seguida, começaram os trabalhos artesanais que eram produzidos manualmente e vendidos em uma escala menor, até chegar ao mercado capitalista que vivemos em nossos tempos atuais. Outro fato a ser considerado foi a desenvolvimento das cidades, milhares de pessoas abandonaram a vida do campo, e migram para as cidades em busca de melhores condições de vida através de sua entrada no mercado de trabalho (ROCHA, 2005). No início do século passado, momento de produção industrial intensa, Henry Ford irá propor a aplicação de uma teoria voltada para a eficiência e controle da produção do trabalhador. Este momento é marcado pela produção de carros em grande escala e pelo consumo desenfreado. Este modelo organizacional irá perdurar até a década de 70, quando o mercado de trabalho apresentar mudanças com o aumento da competição, queda nos lucros da empresa, mão-de-obra excedente gerando desemprego, principalmente devido à implantação de novas tecnologias no setor industrial, ou seja, a substituição do homem pela máquina. As mudanças, a partir daí, irão aparecer não só na área econômica e social, mas também irão refletir na saúde do trabalhador (ROCHA, 2005). O trabalho tem papel central na vida da maior parte dos indivíduos. É no trabalho que se passa boa parte da vida, onde se cria a identidade, são construídas as relações interpessoais, as situações mais diversas são vivenciadas, mas também é no trabalho que se adoece.

18 O modelo capitalista organiza o sistema de produção de maneira a reduzir a iniciativa do trabalhador, no que se refere ao seu processo de trabalho, organização e em algumas situações o próprio ambiente de trabalho. Neste modelo não há processo criativo por parte do trabalhador, tudo já está pronto e ele deverá se encaixar. Baseado nesse padrão houve o desenvolvimento do conceito de penosidade que pode ser conferido abaixo: irá propor o conceito de penosidade relacionado a falta de controle no processo de trabalho levando o trabalhador ao sofrimento, não sendo permitido questionar as alterações feitas no processo de trabalho. (Leny Satto 1994, p. 169). Para que o trabalhador tenha um controle sobre suas condições de saúde é necessário que suas necessidades básicas sejam atendidas. Tanto no trabalho, quanto em função do que este mesmo trabalho pode oferecer a sua vida privada. Assim, o trabalho deve proporcionar uma alimentação saudável, moradia adequada, meios de transportes, saúde e educação eficientes, direitos básicos à condição humana (FREITAS, 1994). A saúde do trabalhador fica comprometida, quando este começa a exercer um papel de multifuncionalidade dentro da empresa ou quando este trabalhador não consegue identificar sua função gerando a fadiga e o desgaste profissional. Estes sintomas alienam o trabalhador do processo produtivo o que pode ocasionar danos psicológicos (ROCHA, 2005). A partir dessa nova configuração das organizações capitalistas, o trabalhador teve que lidar com as diversas doenças provocadas pela exigencia de adaptação ao modelo de trabalho. Este ambiente é uma situação anormal a qual o sujeito emprega muito esforço para se habituar, é nesta situação que a(s) doença(s) se instalam (SIVIERI, 1994). Essas exigências afetam o ritmo físico, psíquico e psicológico do indivíduo provocando as doenças de trabalho, pois são cobrados demasiadamente, sempre no intuito de superar a capacidade de adaptação profissional. Freitas et all (1994) observaram que atualmente o mercado de trabalho sofre mudanças radicais, reduzindo o emprego regular em favor do trabalho temporário ou terceirizado. Assim, atualmente as relações de trabalho incluem: empregados, em tempos parciais, empregados casuais, pessoal com contrato por tempo determinado, temporários, etc.

19 Diante da situação atual, os trabalhadores são submetidos a situações que levam ao adoecimento e morte decorre de patologias cardiovasculares, além das doenças crônico-degenerativas como as osteomusculares e, mais recentemente houve registros de morte súbita por excesso de trabalho (SOUSA, 2005). Afora as doenças físicas, foram identificados os sintomas psíquicos como a síndrome da fadiga crônica, burnout e outros disturbios inespecíficos e pouco conhecidos (FRANCO, 2003). A relação entre a saúde e o trabalho tem sido objeto de estudo de vários autores que relatam sobre a modificação que houve no processo de trabalho na era moderna. Segundo Dejours (1987) o trabalhador perdeu a visão de totalidade do seu trabalho devido a organização científica do trabalho que tem seus instrumentos de controle, disciplina e fragmentação das tarefas. Este modelo promove um estado de alienação, pois o sentido sensível do trabalho é perdido e o trabalho se torna penoso, o retorno financeiro não é suficiente. Segundo pesquisas recentes (Robbins, 1993, apud Doublet, 1998), o estresse está relacionado às queixas de aproximadamente dois terços das consultas médicas realizadas nos Estados Unidos. Além disso, a ele é atribuído um elevado índice de absenteísmo e de licenças médicas nas organizações. No Brasil, dados do INSS demonstram que os transtornos mentais ocupam o terceiro lugar entre as causas de benefícios previdenciários de auxílio-doença, por incapacidade temporária ou definitiva para o trabalho (BRASIL, 2002). Já a OMS (Organização Mundial de Saúde) considera que as doenças relacionadas ao trabalho são ocasionadas por diversos fatores como a saúde física, fatores organizacionais, individuais e socioculturais. A interação entre esses elementos, que podem ser denominados fatores psicossociais, referem-se às interações entre ambiente de trabalho e as variáveis não físicas relativas ao indivíduo como a personalidade, estilo de vida, apoio social, vulnerabilidade e resistência ao estresse, são estas interações que contribuem para a situação da saúde do trabalhador (VILLALOBOS, 1999). E segundo este autor o enfoque mais comum para abordar as relações entre ambiente psicológico laboral e a saúde do trabalhador tem sido através do conceito de estresse ocupacional.

20 2.2.2 Teorias do Estresse Ocupacional Observa-se que pesquisas têm sido desenvolvidas com o objetivo de identificar os fatores que influenciam o estresse ocupacional, esta patologia está associada à saúde do trabalhador e ao desempenho organizacional. Este fenômeno pode ser definido quando os fatores do trabalho, os estressores organizacionais, extrapolam a capacidade de enfrentamento do sujeito ou nas respostas fisiológicas, psicológicas e comportamentais dos indivíduos (JONES, KINMAM, 2001). Estas definições têm recebido bastantes críticas por serem reduzidas e restritas a fatores isolados, em um sistema de estimulo e resposta. Portanto, pesquisadores, como Beehr (1998), por exemplo, apontam que o estresse ocupacional ocorre através de diversas variáveis interligadas, ou seja, os estímulos do ambiente de trabalho, as respostas não saudáveis dos indivíduos e a relação entre ambiente de trabalho e sujeito. Existe a teoria cibernética cujo princípio básico é o feedback negativo, isto é, o sujeito ao receber informações do ambiente as compara com os seus critérios de referência, que leva em consideração sua percepção social e seus aspectos pessoais. Se essa comparação mostra uma discrepância entre o ambiente e o critério de referencia, ele tenta modificar o ambiente ou mudar seus critérios para eliminar essa diferença (PASCHIAL, TAMAYO apud EDUARD, 2005). Pode-se perceber que o estresse ocupacional, na teoria cibernética, pode ser entendido como uma discrepância entre uma situação percebida pelo empregado e uma situação desejada, desde que a presença da discrepância seja considerada importante pelo empregado. Outra teoria foi proposta por Lazarus (1995) que determina que o estresse ocupacional seja instalado quando a auto avaliação de cada indivíduo indica que não se tem recursos suficientes para o enfrentamento das demandas excessivas do trabalho. Nesta teoria deve haver uma combinação de ambiente de trabalho com um tipo de pessoa para a patologia laboral acontecer. Este pesquisador afirma que algumas situações podem ser estressoras para um tipo de sujeito e não afetar outros. Já Edwards e Cooper estabeleceram a teoria de ajustamento pessoa ambiente, que estabelece que o estresse ocupacional seja produzido através da discrepância entre o que o indivíduo deseja e percebe como sendo real.

21 Observa-se que há muitas teorias sobre estresse ocupacional, em maioria, conceituam que esta patologia é um processo e enfocam seu caráter relacional. Há também um consenso em considerar as percepções do trabalhador como mediadoras do impacto do ambiente de trabalho sobre as respostas do indivíduo. Existe também a síndrome de burnout que se refere à reação emocional crônica que o indivíduo manifesta quando tem contato direto e excessivo com outros indivíduos. A situação torna-se mais grave quando estes sujeitos passam por problemas ou estão preocupados com algo, em situações de trabalho que exigem muita atenção e grande responsabilidade (FRANCO, 2003). 2.2.3 Pesquisas sobre Estresse Ocupacional Considerando a importância do tema para a saúde, várias pesquisas foram desenvolvidas com trabalhadores de áreas diferentes. Uma dessas pesquisas foi realizada por Camelo e Angerami (2004) com profissionais da área de saúde (médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem, psicólogos). Este estudo foi realizado com 37 trabalhadores e foi constatado que 23 (62%) apresentavam estresse, sendo que 19 sujeitos estavam na fase de resistência e 4 na fase de quase exaustão. Também foi possível observar a prevalência de sintomas estressores na área psicológica (48%), os sintomas físicos representaram 39% e 13% apresentaram ambos sintomas. Esses dados sugerem que maior incidência de sintomas psicológicos podem estar relacionados a percepção que estes profissionais tem de sua situação de trabalho (o trabalho é realizado diretamente na comunidade e os profissionais lidam com situações diversas) Outra pesquisa realizada foi com profissionais da polícia federal. Verificou-se que 61,6% da amostra não apresentaram sintomas de estresse e 38,4% apresentaram os sintomas, ressaltando um nível mais elevado de estresse na fase da resistência. Também foram realizadas pesquisas utilizando o ISSL, entre elas está o estudo de Moraes, Marques e Pereira (2000) realizado com 1.152 militares de minas Gerais. Toda a amostra apresentava níveis de estresse e as mulheres tinham mais manifestações físicas. Houve também avaliação de estresse ocupacional de magistrados da justiça do trabalho e foi notado que as mulheres apresentaram níveis

22 de estresse mais elevados que os homens e os estressores atribuídos foram sobrecarga de trabalho e a interferência na vida familiar (LIPP, TANGANELLI, 2002). Calais, Andrade e Lipp (2003) em uma pesquisa sobre escolaridade e estresse, descobriram que as mulheres eram mais afetadas pelo estresse do que os homens em todas as faixas etárias pesquisadas. pesquisou fontes de estresse em 107 juízes e servidores públicos da cidade de Campinas, utilizando o ISSL. Os participantes eram de ambos os sexos, com idade variando entre 30 e 50 anos, casados, com filhos e a prevalência de nível superior. Foi observada a incidência de estresse elevado em 72% dos participantes com uma frequência de estresse em 79% das mulheres em comparação com o sexo masculino. A análise estatística entre os gêneros mostrou que não houve diferença significativa na frequência das fases no ISSL, mas constatou que na fase de quase-exaustão, as mulheres obtiveram um percentual maior (30%), quando comparados com os homens (12%) (OLIVEIRA, 2004). Outra pesquisa, o ISSL foi utilizado em militares, 3.193 oficiais com o objetivo de diagnosticar qual fase do estresse, que sintomas prevalecem e a relação com o cargo, sexo, escolaridade, idade, estado civil, tempo de serviço e faixa salarial. Foi observado que 52,6% não apresentaram sintomas de estresse, enquanto 47,4% apresentaram. Destes com estresse, 3,8% estavam na fase de quase exaustão, 39,8% na fase de resistência, 3,4% na fase de alerta e 0,4% na fase de exaustão. Houve prevalência de sintomas psicológicos em 76% e 24% apresentaram sintomas físicos. Dentre as variáveis que foram investigadas, foi visto que as mulheres apresentam mais sintomas que os homens (COSTA, ACCIOLY, OLIVEIRA & MAIA, 2007). Elpes, Lourenço e Baracho (2009) realizaram um estudo avaliativo do nível de estresse e consumo de álcool em garis de Juiz de Fora MG. Esta pesquisa apontou presença de estresse em 52% da amostra, sendo que a maioria que apresentou estresse estava na fase de resistência (75%). E houve a prevalência de sintomas psicológicos, 66,7% e 33,3% com sintomas físicos. Os pesquisadores não constataram relação entre estresse e consumo de álcool. Um outro estudo que considerou que a idade e o gênero estão relacionados com o estresse, pois foi visto que mulheres entre 18 e 45 anos apresentaram níveis de estresse mais elevados que as mulheres mais velhas de 46 a 66 anos. Tal resultado se deve as demandas sociais, como: esposa, mãe, profissional entre

23 outras atividades (KENNEY, 2000). É importante ressaltar que os indivíduos mais velhos ampliam seu repertório de enfrentamento de dificuldades e com isto aumentam seu senso de auto-eficácia (OLIVEIRA & CUPERTINO, 2005). Outro pesquisador que estudou a relação entre estresse e idade foi Goldstein (1995) que afirmou que cada fase da vida há diferentes demandas, portanto a probabilidade de um indivíduo se confrontar com alguns tipos de estressores variam de acordo com o estágio em que se encontra. Goulart Junior e Lipp (2008) utilizaram o ISSL para averiguar a presença estresse, a sintomatologia e as fases apresentadas pelos professores de 1ª a 4ª série do Ensino Fundamental atuantes em escolas públicas estaduais de uma cidade do Interior de São Paulo. A pesquisa revelou que 56,6% dos professores estão experimentando estresse, cujos principais sintomas presentes são: sensação de desgaste físico constante, cansaço constante, tensão muscular, problemas com a memória, irritabilidade excessiva, cansaço excessivo, angústia/ansiedade diária, pensar constantemente em um só assunto e irritabilidade sem causa aparente. Quanto aos motoristas profissionais, existem pesquisas que indicam comprometimentos na saúde dessa categoria profissional, problemas como perda auditiva, hipertensão, estresse, câncer, doenças do sono, refluxo, doenças cardiovasculares, além do envolvimento em acidentes de transito (SILVA e MENDES, 2005). 2.3 O Condutor de Ambulância No ano de 2003, o Ministério da Saúde instituiu a política nacional de atenção às urgências através da Portaria nº 1.863. Esta ação decorre dos elevados índices de mortalidade causados tanto pelas doenças do aparelho circulatório, que ocupam a primeira causa de morte no Brasil, quanto pelas mortes provocadas por traumas, que são provenientes da violência, acidentes de trânsito dentre outros (BRASIL, 2003a). Outro fato considerado foi a insatisfação com o atendimento nas emergências hospitalares, as filas e a superlotação. Há um acúmulo de doentes nos serviços de emergência tanto no setor público como privado (O DWYER et al., 2008) O SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) foi criado para efetivar a política de atenção às urgências e emergências através da Portaria nº 1.864. Foi o primeiro componente da Política Nacional de Atenção ás Urgências a ser

24 implantado. (BRASIL, 2003b). É caracterizado por um serviço de socorro préhospitalar móvel, no qual o usuário solicita atendimento através de ligação telefônica gratuita pelo 192. É constituído por uma Central de Regulação e uma equipe nas ambulâncias. Na regulação a TARM (Telefonista Auxiliar de Regulação Médica) atende ao telefone, faz a identificação e localização do paciente. Posteriormente é passado ao médico regulador que registra o diagnóstico e decide o destino do paciente. Orientam e decidem qual o tipo de ambulância que prestará atendimento. A USB (Unidade de Suporte Básica) opera com um técnico de enfermagem e tem recursos mais simples e a USA (Unidade de Suporte Avançado) tem como profissionais um médico, um enfermeiro e recursos tecnológicos mais sofisticados. Os RO (Rádio operadores) são responsáveis pelo contato com as ambulâncias e pelo acompanhamento do atendimento. E dentre os profissionais que compõe a equipe do SAMU está o condutor/ socorrista de ambulância. O condutor do SAMU pode dirigir veículos terrestres, aquáticos e aéreos. Segundo o manual de atenção a emergência e urgência, o motorista de ambulância é considerado um profissional de nível básico e ele deve estar habilitado a conduzir veículos de urgência e capacitado para tal, ou seja, os condutores realizam um curso chamado SBV Suporte Básico de Vida. A função do condutor não é limitada apenas pelo transporte de passageiro, mas ele também é socorrista. O condutor auxilia a equipe de saúde nos gestos básicos de suporte a vítima: auxilia a equipe nas imobilizações e transporte das vítimas, realiza medidas de reanimação cardiorespiratória básica, identifica todos os tipos de materiais existentes no veículo de socorro e sua utilidade, de modo que ajuda a equipe de saúde (BRASIL, 2006). Segundo a Política Nacional de Emergência e Urgência é competência/ atribuição do motorista conduzir o veículo terrestre de atendimento de urgência, conhecer integralmente o veículo e realizar a manutenção básica do mesmo, estabelecer contato radiofônico com a central de regulação médica e seguir suas orientações, conhecer a malha viária local, conhecer todos os estabelecimentos de assistência à saúde (BRASIL, 2006). Outros requisitos exigidos é ter mais de vinte e um anos, e, apresentar disposição pessoal para a atividade, ter equilíbrio emocional e autocontrole, disposição para cumprir ações orientadas, habilitação profissional como motorista de veículos de transporte de pacientes de acordo com a legislação em vigor (Código

25 Nacional de Trânsito), capacidade de trabalhar em equipe, realizar capacitação periódica. Nas unidades do SAMU existem três tipos de ambulância: ambulância de transporte, ambulância de suporte básico (USB Unidade de Suporte Básico) e ambulância de suporte avançado (USA Unidade de Saúde Avançada) que funcionam como UTI Unidade de Terapia Intensiva. A primeira é um veículo destinado ao transporte em decúbito horizontal de pacientes que não apresentam risco de vida, são usadas para remoções simples e de caráter eletivo. O segundo tipo é um transporte inter hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pré-hospitalar de pacientes com risco desconhecido, mas não classificado com potencial de necessitar de intervenção médica local e/ ou durante o transporte até o serviço de destino (neste tipo de condução há o condutor e o técnico em enfermagem). O terceiro tipo é destinado ao atendimento e transporte de paciente de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ ou transporte inter hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos. A tripulação desse tipo de ambulância é composta por pelo menos três membros: um médico, um enfermeiro e um condutor que é capacitado para ser socorrista. (BRASIL, 2006). Esse modelo de serviço pré-hospitalar garante assistência a todas as pessoas fora do ambiente hospitalar, atendendo a maioria das emergências e urgências, sejam clínicas ou de origem traumática, nas 24 horas do dia. O SAMU é acionado através do telefone 192 e a ligação é gratuita de qualquer telefone fixo ou celular. É controlado por uma central de regulação constituída por técnicos de atendimento em regulação médica (TARMs) e médicos reguladores que atendem as ligações e, conforme a necessidade de cada caso, o regulador enviará ao local solicitado uma ambulância de Suporte Básico ou de Suporte Avançado de Vida (SANCHES, DUARTE, PONTES, 2009). Os profissionais que trabalham na ambulância estão expostos às condições do trânsito, assim como as situações desconhecidas de resgate. A imprevisibilidade e os fatores do trânsito são elementos potencialmente estressantes. Apesar da importância do serviço do SAMU, existem poucas pesquisas envolvendo condutores de ambulâncias. Há pesquisas sobre os profissionais de saúde; os tipos de ocorrência mais comuns; sobre o sistema organizacional do serviço. Porém, sabe-se que as condições e o ambiente de trabalho influenciam na saúde dos motoristas.

26 2.3.1 A Saúde do Motorista Profissional Não foram encontradas informações sobre a saúde do condutor de ambulância, mas há vasta literatura sobre os profissionais como motorista de passageiros e de cargas. Observa-se que o risco de adoecer entre os motoristas profissionais é aumentado devido às condições de trabalho. As doenças mais comuns são as cardiovasculares e músculo esqueléticas (NERI SOARES; SOARES, 2005) O excesso de atividade de trabalho na categoria dos motoristas também é considerado risco para doenças como os distúrbios do sono, varizes, hérnia de disco e hemorróidas, em função da intensa jornada de trabalho (Mello e col., 2000). Essa diversidade de agravos da saúde dos motoristas profissionais tem um impacto negativo na sua qualidade de vida, entendida como um conceito amplo que abrange a complexidade de um construto social, cultural, subjetivo e multidimensional, composto de elementos de avaliação tanto positivos quanto negativos. (RAMÍREZ, 2001).

27 3 MATERIAS E MÉTODOS 3.1 Ética Esta pesquisa segue as normas científicas e exigências éticas determinadas pelo Conselho Nacional de Saúde, CNS nº 196/96 do decreto n 93933 de 14 de janeiro de 1987, que determina as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Foi assegurado o sigilo quanto a identidade dos sujeitos, seguindo a Resolução 196/96 do CNS-MS. A autorização do procedimento de coleta de dados foi realizado pelo contato da autora com o chefe de condutores do SAMU. Neste encontro foi apresentado o projeto de pesquisa, após este momento foi autorizado o início de coleta de dados com os condutores. A totalidade de condutores recebeu positivamente o projeto e autorizou o uso dos dados. Para tanto os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, explicitando os objetivos e procedimentos da pesquisa e cuidados éticos para sua realização. 3.2 Tipo de Pesquisa A pesquisa de configurou em estudo exploratório-descritivo em que os dados obtidos foram analisados quantitativamente assim como qualitativamente. 3.3 Universo A pesquisa foi realizada em uma cidade do interior da Bahia, na sede do SAMU com os condutores de ambulância da instituição. 3.4 Sujeitos da Amostra Os participantes foram doze condutores (11 homens e 1 mulher) de ambulância do SAMU de uma cidade do interior da Bahia. Estes profissionais apresentam vinculo de trabalho através do REDA. E todos concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

28 3.5 Instrumento de Coleta de Dados O instrumento utilizado foi o Inventário de Sintomas de Estresse para Adulto de Lipp (ISSL) que foi validado no Brasil em 1994 por Lipp e Guevara e é utilizado com frequência em pesquisas e trabalhos na área do estresse. Este instrumento fornece uma medida objetiva da sintomatologia do estresse, se é predominantemente física ou psicológica, bem como a especificação da fase em que se encontra (alerta, resistência, quase exaustão e exaustão). Pode ser aplicado em jovens acima de 15 anos e adultos. Sua aplicação ocorre em aproximadamente 10 minutos e pode ser realizada individualmente ou em grupos de até 20 pessoas. Não é preciso ser alfabetizado, pois os itens podem ser lidos para a pessoa. O instrumento é formado por três quadros referentes às fases do estresse. O primeiro quadro tem quinze itens que se refere aos sintomas físicos e psicológicos que a pessoa tenha experimentado nas últimas 24 horas. O segundo apresenta dez sintomas físicos e cinco psicológicos vivenciados na última semana. E o terceiro é composto de doze sintomas físicos e 11 psicológicos que se referem a sintomas experimentados no último mês. Existem alguns sintomas do quadro 1 que voltam a reaparecer no quadro 3, mas com intensidade diferente. Então, o ISSL contém 37 itens de natureza somática e 19 psicológicas, sendo que há alguns sintomas que são repetidos, diferindo apenas na intensidade e gravidade. 3.6 Plano para Coleta dos Dados A coleta de dados ocorreu no mês de dezembro de 2012. Os inventários foram entregues, individualmente pela pesquisadora (psicóloga) a cada profissional da amostra. Foram respondidos integralmente na presença da pesquisadora que os recolhia imediatamente após o término. Ressalta-se que os participantes foram informados da não obrigatoriedade de participação na pesquisa e assegurados quanto ao sigilo e demais questões éticas. 3.7 Plano para Análise dos Dados Os dados obtidos foram tabulados, registrados na forma de banco de dados (Excel) e analisados de acordo com o objetivo da pesquisa. O objetivo geral desta pesquisa foi identificar a presença do estresse, a sintomatologia e as fases do

29 estresse apresentadas pelos condutores de ambulância de serviço de emergência, SAMU.

30 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO Participaram do estudo 66,7% (n=12) dos 18 condutores do SAMU de um município do interior da Bahia. E desses todos responderam ao ISSL. As tabelas 1 a 3 possibilitam identificar as faixas etárias, sexo e escolaridade dos condutores participantes. Tabela 1 Faixa Etária dos Condutores do SAMU. Faixa Etária Quantidade Percentagem 20 29 anos 1 8,33% 30 39 anos 4 33,33% 40 49 anos 6 50% 50 59 anos 1 8,33% Fonte: Dados da Pesquisa. Bahia. 2013. Tabela 2 Sexo dos Condutores do SAMU Gênero Quantidade Percentagem Sexo Masculino 11 91,67% Sexo Feminino 1 8,33% Fonte: Dados da Pesquisa. Bahia. 2013. Tabela 3 Escolaridade dos condutores do SAMU. Escolaridade Quantidade Percentagem Ensino Médio 11 91,67% Ensino Superior 1 8,33% Fonte: Dados da Pesquisa. Bahia. 2013. Através dos dados expostos acima, nota-se que os condutores do SAMU têm idade entre 30 e 49 anos na sua maioria (83,33%), há um condutor na faixa dos 20 a 29 anos (8,33%) e outro na faixa de 50 a 59 anos (8,33%). Outro fator é a escolaridade, todos têm o ensino médio, sendo que um deles concluiu o ensino superior, mas não atua na área de formação. É importante ressaltar que todos têm curso de socorrista. Outro fator que chama atenção é a presença de uma condutora

31 (8,33%), não é comum encontrar mulheres neste tipo de profissão, pois para dirigir ambulâncias é necessário ter habilitação da categoria D. Ao analisar a presença de estresse e as características da população pesquisada, tabela 4, identifica-se que a única mulher participante apresentou estresse. Quanto aos demais condutores homens, nota-se que 27,23% apresentaram estresse. Os participantes que apresentaram tal sintomatologia tinham ensino médio completo. Este dado é compatível com outras pesquisas que mostram que as mulheres são mais susceptíveis ao estresse que os homens. Tabela 4 Relação entre sexo e estresse Gênero Tem Estresse n % Não tem estresse n % Sexo masculino 3 27,23% 8 72,77% Sexo feminino 1 100% 0 0% Fonte: Dados da Pesquisa. Bahia. 2013. Percebem-se diferenças significativas entre os sexos quanto ao estresse, porém essas particularidades precisam ser analisadas metodicamente uma vez que para a prevenção dos efeitos negativos do estresse na vida do sujeito devem ser analisados outros fatores como idade, escolaridade, trabalho, situação social. Esta é uma área nova e ainda controvertida (CALAIS, ANDRADE, LIPP, 2003). A indicação de que mulheres talvez experienciem mais stress do que os homens vêm de várias fontes. Em uma dessas pesquisas Calais, Andrade e Lipp (2003) avaliaram a manifestação de estresse em adultos jovens considerando a escolaridade e o sexo. Neste estudo foi possível verificar que 79,3% das mulheres possuíam sintomas significativos de estresse enquanto os participantes do sexo masculino a percentagem com sintomas de estresse era 51,72%. Já outros autores focam as diferenças de sexo do ponto de vista biológico, estudam como essas diferenças favorecem o desenvolvimento de algumas psicopatologias em homens e mulheres. Há estudos com estrogênio que são neuroproteínas femininas que tem como função proteger os neurônios contra disfunções de desenvolvimento, como a esquizofrenia, e disfunções degenerativas, como a doença de Alzheimer. Mas também devem-se considerar que as flutuações

32 cíclicas de estrogênio e progesterona aumentam as resposta de estresse (SEEMAN, 1997). Há muitas razões para se acreditar que o desenvolvimento evolutivo comporte uma neuroproteção especial, mas também uma sensibilidade ao stress mediante o papel dos hormônios femininos (especialmente por sua ciclicidade), os quais consequentemente conferem vantagens e desvantagens para as mulheres. Durante os anos de juventude, as mulheres parecem estar comparativamente mais protegidas de doenças psicóticas severas e mais vulneráveis que homens para depressão e ansiedade (CALAIS, ANDRADE, LIPP, 2003). Em relação a faixa etária, constata-se que há um número maior de condutores com estresse entre aqueles que têm entre 30 e 39 anos, 75% quando comparados com grupos de menor idade, 20 a 29 anos de idade (não teve ocorrência de estresse) e maior idade, acima de 40 anos, 14, 28% dos condutores apresentaram estresse (ver tabela 5). É pertinente notar que a porcentagem de sintomas de estresse diminui nos grupos com o avanço da idade, o que para Oliveira e Cupertino (2005) ocorre porque participantes mais velhos ampliam seu repertório sobre enfrentamento de dificuldades e aumentam o senso de auto-eficácia. Tabela 5 Relação entre idade e estresse Faixas etárias Tem estresse Não tem estresse n % n % 20 a 29 anos 0 0% 1 100% 30 a 39 anos 3 75% 1 25% 40 a 49 anos 1 16,6% 5 83,34% 50 a 59 anos 0 1 100% Fonte: Dados da Pesquisa. Bahia. 2013. Dentre os 4 condutores pesquisados que apresentam estresse, todos encontram-se na fase de resistência. Esta fase é conceituada por Selye (1956) como aquela em que a pessoa utiliza suas reservas de energia para se reequilibrar, ou seja, nela ocorre uma ação reparadora do organismo que tenta restabelecer o equilíbrio interno. No nível fisiológico, muitas mudanças ocorrem principalmente em termos do funcionamento das glândulas supra renais, ou seja, a medula diminui a sua produção de adrenalina e seu córtex produz mais corticosteroide o que afeta o

33 sistema imunológico e assim, aumenta a probabilidade da pessoa adoecer. Vale ressaltar o significado da fase de resistência na saúde do indivíduo, pois a busca pela homeostase pode torna-lo vulnerável a infecções e as doenças, tendo em vista a hiperatividade córtico-suprarenal e dispêndio excessivo de energia (LIPP, 2005). Os condutores avaliados tinham, portanto uma probabilidade de virem a adoecer devido ao gasto de energia envolvido para lidarem com os estressores do momento. Em 25% dos profissionais predominam os sintomas psicológicos e os outros 75% estão mais vulneráveis a problemas relacionados aos sintomas físicos. A Figuras 1 apresenta os principais sintomas físicos manifestados pelos motoristas que se encontram na fase de resistência. Figura 1: Sintomas físicos apresentados pelos condutores do SAMU com mais frequência Fonte: Dados da Pesquisa. Bahia. 2013. Em relação aos sintomas físicos que estão sendo manifestados destacam-se: tensão muscular, sensação de desgaste físico constante, cansaço constante, insônia, problemas de memória e ranger de dentes. Os três primeiros sintomas indicam que, possivelmente, as atividades originadas da função estudada podem caracterizar-se como atividades desgastantes no que se refere às exigências físicas e resistência do organismo dos condutores. Esses sintomas também são característicos da síndrome da fadiga que segundo França e Rodrigues é definida como um desgaste da energia física ou

34 mental, que pode ser recuperada por meio de repouso, alimentação ou orientação clínica específica (p.41, 1999). Sabe-se que a fadiga pode trazer consequências a vários sistemas do organismo, gerando múltiplas alterações de funções, que levam a uma diminuição do desempenho no trabalho em graus variáveis, desde o absenteísmo até uma série de distúrbios psicológicos, familiares e sociais. Já o sintoma físico problemas de memória, que aparece em 75% da população que tem estresse, cogita-se que pode trazer consideráveis problemas para aqueles que o experimentam, uma vez que a memorização é intrínseca as exigências da função de condutor. Sabe-se que o motorista da ambulância deve conhecer endereços (ruas, praças...), além de conhecer as medicações e equipamentos usados pela equipe de saúde. Em relação à insônia que é manifestada por todos os participantes de estresse, que demonstra que os trabalhadores não conseguem realizar suas necessidades pessoais e/ ou profissionais e que, diante de situações estressantes, a reação orgânica será sempre a de colocar em funcionamento todo um sistema que permita preservar a autonomia do sujeito, preparando-o para luta ou fuga. Sabe-se que a insônia é o transtorno de sono mais frequente na população em geral, sendo reconhecida pela OMS como um problema de saúde pública, pois causa impactos negativos a saúde física e mental, atividade social, capacidade para o trabalho e qualidade de vida dos indivíduos (WALSH; USTURN, 1999). Segundo Monti (2000), a insônia primária (que é aquela cuja origem não está relacionada a outro transtorno mental, outra doença física ou dependência de substancias psicoativas), pode ser induzida por situações de estresse tanto na vida privada como na sua atividade laboral. Em relação aos sintomas psicológicos, figura 2, vontade súbita de iniciar novos projetos, pensar constantemente em um só assunto, dúvidas quanto a si mesmo e irritabilidade excessiva, destacam-se como os sintomas psicológicos mais presentes na população pesquisada que se encontra na fase de resistência.