Introdução 1981 Hospital St. Agnes, Baltimore (EUA) Dr. Raymond Bahr Estratégias para maior especificidade, sensibilidade e acurácia no diagnóstico de dor torácica 2000 Nacional Heart Attack Alert Program: diretrizes para protocolos e programas de UDTs Classificar dor estratificar risco diagnóstico diferencial
Tipo de dor Característica : Constrição Compressão Facada Queimação Pontada Peso Localização: Substernal Meio do tórax Ambos braços Ombros Pescoço Interescapular Inframamária E Hemitórax E Epigastro Desencadeantes: Exercício Após exercício Excitação Movimento Estress Frio Irradiação: Pescoço MIE Costas Mandíbula
Tipo de dor Definitivamente anginosa Provavelmente anginosa Provavelmente não anginosa Definitivamente não anginosa
Tipo de dor mulher, idoso e diabético
Estratificação de risco A) Protocolo de dor torácica de Goldman (hx clínica, exame físico e = IAM) B) Posen-Selken Acute Cardiac Ischemic Time Predict Measure (Idade, sexo, qx principal e = isquemia aguda) C) Agency for Health Care Policy and Research/National Heart, Lung, and Blood Institute (hx clínica e = DAC) D) Escala risco TIMI
Estratificação de risco
Estratificação de risco 2000 American College of Cardiology Diretrizes manejo da AI Estratificação de risco
Programa Sensibilidade do para IAM: 5% Supra ST >2mm ou novo BRE Base programa: Programa de exclusão de IAM e AI Diagnósticos diferenciais: baixo e médio risco Internado e tratado como AI: alto risco seriado Rx torax PA/P Marcadores enzimáticos Teste de indução isquemia
Diagnósticos diferenciais
ROTAS torácica Supra ST de IAM BRE não IAM Infra ST T invertida A ou B Normal Inespecífico C D ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 ROTA 4 ROTA 5
ROTAS ROTA 1 Tratamento medicamentoso Terapia de reperfusão Coronariana Laboratorial : - CPK / CKMB massa / troponina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / lipidograma Exames complementares: - / Ecocardiograma UTI
ROTAS Terapia medicamentosa: O2 3l/min Tratamento da dor (morfina 15/15min SN) Nitrato SL se PAS>100mmHg (maximo 3 doses) AAS 300mg mastigável Clopidogrel 600mg Clexane < 75 anos: 30mg EV bolus 1mg/Kg 12/12hs SC > 75 anos: 0,75mg/kg 12/12hs SC Iniciar nas primeiras 24hs (o mais precosse possivel) Bisoprolol (Concor) 5mg VO Metoprolol EV apenas taquiarritmias ou HAS sem sinais de ICC Enalapril 2,5mg VO de 12/12hs Vytorin 10/20mg VO
ROTAS ROTA 2 Angina instavel de alto risco UTI Tratamento medicamentoso Laboratorial : - > 0h: CPK / CKMB massa / troponina / mioglobina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / lipidograma -> 3hs: CPK / CKMB massa / troponina -> 9hs: CPK / CKMB massa / troponina seriado: 0-3 -9 hs Ecocardiograma Prova funcional: TE 9-12hs Alta
ROTAS ROTA 3 UTI Tratamento medicamentoso Laboratorial : -> 0h: CPK / CKMB massa / troponina / mioglobina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / lipidograma -> 3hs: CPK / CKMB massa / troponina seriado: 0-3 hs Prova funcional: TE 6hs Alta
ROTAS ROTA 4 Suspeita de doença vascular aguda UTI e Laboratorial (CPK / CKMB massa / troponina / mioglobina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / Dimero-D) Rx tórax TOMO/ETE
ROTAS ROTA 5 ALTA
torácica Supra ST BRE Infra ST T invertida Normal Inespecífico de IAM não IAM A ou B C D ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 ROTA 4 ROTA 5 Tratamento medicamentoso Terapia de reperfusão Coronariana Laboratorial (CPK / CKMB massa / troponina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / lipidograma) Ecocardiograma Laboratorial: - > 0h: CPK / CKMB massa / troponina / mioglobina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / lipidograma -> 3hs: CPK / CKMB massa / troponina -> 9hs: CPK / CKMB massa / troponina seriado: 0-3 -9 hs Ecocardiograma AI alto risco Tratamento medicamentoso Prova funcional: TE 9-12hs Laboratorial -> 0h: CPK / CKMB massa / troponina / mioglobina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / lipidograma -> 3hs: CPK / CKMB massa / troponina seriado: 0-3 hs Tratamento medicamentoso Suspeita de doença vascular aguda Laboratorial (CPK / CKMB massa / troponina / mioglobina / HMG / sodio / potassio / ureia / creatinina / Dimero-D) Rx tórax TOMO/ETE UTI ALTA