47a Jornada Sul Brasileira de Anestesia 22a JARGS Canela 29 de abril de 2012 Anestesia no Paciente com Demência: Quais os desafios? Gustavo Ayala de Sá TSA - Co-responsável pelo CET SAMPE-HCPA
Demência Mais comum doença neurodegenerativa no idoso. Doença de Alzheimer é a mais comum causa (80%): 0,9% dos maiores de 65 anos. 14,7% dos maiores de 85 anos; 26,6 milhões de pessoas no mundo em 2007. 100 milhões de pessoas no mundo em 2050. Dement 3, 186-191, 2007
Doença de Alzheimer Déficit cognitivo e de memória progressivo. Depósito de peptídeo amilóide β extracelular Placas senis. Proteína Tau fosforilada Bandas microfibrilares intraneuronais. Lancet 368, 387-403, 2006
Doença de Alzheimer 99% casos esporádicos tardios. Causa multifatorial. A Idade é o principal fator de risco. Lancet 368, 387-403, 2006
Ann Surg 238:170 7, 2003
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25: 379 393, 2011
Perguntas A anestesia ou a cirurgia pode interferir negativamente na evolução da demência? Quais os cuidados a serem tomados no paciente com demência ou défict cognitivo submetidos a anestesia?
Anestesia e Doença de Alzheimer
Anestesia e Doença de Alzheimer Déficit cognitivo pós-operatório. Quadro clínico demencial transitório. Alterações bioquímicas similares ao Alzheimer Critérios diagnósticos não estabelecidos. Sugestão clínica de Anestesia x Alzheimer: RC 3,22 (1,03 10,09) > 80 anos (Neurologia 24: 108-119 2009)
Drogas Anestésicas e Alzheimer
Drogas Anestésicas e Alzheimer Anestésicos inalatórios em cobaias: Produção de beta amilóide. Formação de placas senis. Oligomerização do beta amilóide. Fosforilação e depósito da proteína Tau. Hipotermia. Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
Anestésicos Oligomerização do β-amilóide Ativação de Cinases Hipotermia Fosforilação da proteína Tau Plasticidade sináptica reduzida Bandas microtubulares Neurodegeneração e déficit cognitivo Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
Drogas Anestésicas e Alzheimer Anestésicos inalatórios X Anestésicos venosos e opióide Frontiers in neuroscience 4: 1-7, 2011
Evidências Clínicas Anestesia geral x Déficit cognitivo pós-operatório persistente: Sem correlação clínica demonstrável. Meta-análise 2.365 pacientes (Indian J Anesthesia 55 (4): 358-63, 2011). Anestesia X Demência: Sem correlação clínica demonstrável. Revisão sistemática (J Alzheimer s Disease 24: 201-216).
Evidências Clínicas Cirurgia x Déficit cognitivo pós-operatório persistente: Sem correlação clínica demonstrável. Revisão sistemática (Anesthesiology 106: 572-90 2007).
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Avaliação pré-operatória. Profundidade anestésica. Dor pós-operatória.
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Avaliação pré-operatória: Quantificação, causa e evolução recente. 18% > 75 anos. Grau de dependência. Registro. Consentimento.
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Profundidade anestésica : Anestesia profunda parece ser protetora (Acta Anaesthesiol Scand 54: 162 8, 2010). BIS Basal é menor em pacientes dementes (Anesthesia Analgesia 96(5): 1380-5, 2003). Maior efeito clínico das drogas anestésicas hipnóticas (British Journal of Anaesthesia 105 (3): 342 6, 2010).
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Delirium. Déficit cognitivo pós-opratório Retarda a recuperação. Morbidade. Diculdades na avaliação da dor:
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Dificuldades na avaliação da dor: Demência leve: escala discriminatória verbal (nenhum, mínima, leve, moderada e grave) Não verbalização ou demência grave: Escalas comportamentais (PAINAID). Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 367 378
PAIN AID
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Idoso demente x Idoso normal: Mesmos índices de dor. Menos tratamento. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 367 378
Cuidados no Paciente com Déficit Cognitivo Dor pós-operatória: Busca ativa de dor. Tratar sempre que houver dúvida. Dar preferência a técnicas regionais. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 367 378
Pontos Chave Anestesia tem potencial de induzir demência. Não há evidências clínicas que impliquem a anestesia ou a cirurgica no desenvolvimento de quadros demenciais.
Pontos Chave Não há evidências para indicar qualquer técnica anestésica em detrimento de outra para prevenir demência ou déficit cognitivo pós-operatório. A dor pós-operatória deve ser tratada agressivamente por busca ativa preferencialmente por técnicas regionais.