Introdução. Classificação Qualis/CAPES. Introdução. Religiosidade. Journal of Rehabilitation Medicine 2011; 43: Papel protetor na saúde:

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Larissa Canário Miranda
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1 Associação Médico-Espírita do Estado do Espírito Santo Departamento Acadêmico Estudo de Artigo Científico Afeta Saúde Mental, Dor e Qualidade de Vida em Pessoas Idosas em Ambulatório de Reabilitação Luiz Guilherme Schmidt Castellani Journal of Rehabilitation Medicine 2011; 43: Classificação Qualis/CAPES Introdução Censo 2000: 24,6 milhões (1,5 milhão) Envelhecimento Dificuldade durante Reabilitação A1 A2 B1 B2 B3 B4 B5 - C Introdução Doenças crônicas incapacitantes disfunção do humor (idosos) Berkman et al, 1986 = + depressão Kennedy et al, 1990 = + sintomas depressivos persistentes Murray & Lopez, 1996 = deficiência e depressão (ciclo vicioso) Papel protetor na saúde: Prevenir problemas de saúde Ajudar na recuperação Ajudar na adaptação O mesmo é válido para ansiedade 1

Dificuldade durante Reabilitação A1 A2 B1 B2 B3 B4 B5 - C Introdução Doenças crônicas incapacitantes disfunção do humor (idosos) Berkman et al, 1986 = + depressão Kennedy et al, 1990 = + sintomas

2 no Brasil 92% = afiliação religiosa Justificativa Espiritualidade/religiosidade ~ - problemas de saúde mental em idosos (depressão) (Smith, et al.; 2003) Espiritualidade/religiosidade ~ + qualidade de vida (Koening, et al.; 2001) Dor e Hospitalização ~ resultados controversos (Rippentrop, et al.; 2005) Censo 2011 Poucos estudos com pacientes em reabilitação física. Objetivo Avaliar a relação entre religiosidade e desordem mental, hospitalização, dor, deficiência e qualidade de vida em idosos em um ambulatório de reabilitação em São Paulo, Brasil Pacientes e Métodos Corte Transversal 10 de março de de abril de (Serviço de reabilitação do Hospital Santa Casa em São Paulo) 118 (idosos) 110 (questionário) Razões 31 = osteoartrite avançada 11 = derrame cerebral 10 = acidente com veículo motorizado 9 = amputação 7 = lesão no tronco cerebral Aspectos Éticos Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Comitê de Ética do Hospital Santa Casa de São Paulo (número 257/08) 42 = condições diversas (dor na lombar, fibromialgia, tendinite, síndrome do túnel carpal e outras) 2

; 2005) Censo 2011 Poucos estudos com pacientes em reabilitação física.

3 Questionário Acompanhamento Médico Características Sócio- Demográficas Características Sócio-Demográficas Hospitalização Limitação de Atividade Física Função Cognitiva Dor Qualidade de Vida Depressão Ansiedade Limitação de Atividades Físicas Limitação de Atividades Físicas Katz Index Tomar banho, se vestir, ir ao banheiro, transferir, continência, alimentação Sim/não: independência 6-5 = sem limitação 4-3 = limitação moderada 2-0 = limitação severa Qualidade de Vida Escala da percepção auto-relatada de saúde e qualidade de vida (escala breve WHOQOL) Qualidade de Vida 1ª: Como você classifica sua qualidade de vida? 62 (56,0%) boa ou muito boa 2ª: Quão satisfeito você está com a sua saúde? 48 (43,3%) boa ou muito boa 3

Sim/não: independência 6-5 = sem limitação 4-3 = limitação moderada 2-0 = limitação severa Qualidade de Vida Escala da percepção auto-relatada de saúde e qualidade de vida (escala

4 Ansiedade Avaliados por um geriatra (experiente em condições psiquiátricas) Critérios do DSM-IV 27 (24,5%) Depressão Escala Geriátrica de Depressão 15 itens (GDS-15) Sim/não > 5 = sintomas depressivos clinicamente importantes 31 (28,2%) Dor Função Cognitiva Processo intelectual pelo qual uma pessoa toma conhecimento de, percebe ou compreende uma idéia Isso envolve todos os aspectos de perceber, pensar, raciocinar e lembrar 89 (80,7%) 6,96 Função Cognitiva Mini Exame do Estado Mental (MMSE) 30 pontos 19/20: sem educação formal 23/24: histórico escolar prévio Hospitalização Auto-relato Ano anterior (sim/não) 32 (29,1%) = sim 11 (9,6%) = disfunção cognitiva 4

ou compreende uma idéia Isso envolve todos os aspectos de perceber, pensar, raciocinar e lembrar 89 (80,7%) 6,96 Função Cognitiva Mini Exame do Estado Mental (MMSE)

5 Acompanhamento Médico Calculado: Início do tratamento do paciente no serviço de reabilitação Final do estudo Escala da Prática Religiosa Social e Privada Rezar, comparecimento religioso, ler literatura religiosa, assistir programas religiosos na televisão, religiosidade na última década e outras questões (55%) (30%) (6%) 4 (4%) 5 (5%) 0 Católicos Evangélicos Espíritas Outras Sem religião 107 (97,3%): rezam 93 (85%): rezam pelo menos 1x/semana >57%: comparece pelo menos 1x/semana 44 (40%): assistem pelo menos 1x/semana 73 (66,4%): muito importante em suas vidas 76 (69,5%): muito importante na reabilitação 9 (8,2%): perguntados 96 (87,3%): gostariam 77 (70%): religiosidade Análise multivariada (Regressão Logística) Resultados categóricos: Depressão (sim/não) Qualidade de vida (boa ou muito boa vs. outras) Hospitalização (sim/não) Ansiedade (sim/não) Presença de sintomas depressivos: Baixa importância da religiosidade na vida Qualidade de vida ruim ou muito ruim Presença de ansiedade 5

110 100 90 80 70 61 (55%) 60 50 40 33 (30%) 30 20 10 7 (6%) 4 (4%) 5 (5%) 0 Católicos Evangélicos Espíritas Outras Sem religião 107 (97,3%): rezam 93 (85%): rezam pelo menos 1x/semana >57%: comparece

6 Qualidade de vida boa ou muito boa: Alta importância da religiosidade na vida Ausência de sintomas depressivos significativos Hospitalização: Categorias mais baixas no Katz Index Presença de Ansiedade: Sexo feminino Pessoas não casadas Presença de sintomas depressivos Análise multivariada (Regressão Linear) Resultados contínuos: Depressão (escala geriátrica de depressão) Função Cognitiva (MMSE) Dor (visual analogue scale) Limitação de Atividades Físicas (Katz Index) Pontos na escala geriátrica de depressão: Maior nível de dependência Presença de ansiedade Baixa importância da religiosidade na vida Menor qualidade de vida MMSE score: Menor nível de dependência Maior nível de escolaridade Maior importância da religiosidade na vida 6

depressão) Função Cognitiva (MMSE) Dor (visual analogue scale) Limitação de Atividades Físicas (Katz Index) Pontos na escala geriátrica de depressão: Maior nível de dependência

7 Dor: Menor nível de escolaridade Menor importância da religiosidade na vida Katz Index: Sexo masculino Valor de p 0,05 (significância estatística) Programa SPSS versão 17.0 Discussão Depressão Dor - + Qualidade de Vida Função Cognitiva e Depressão A relação entre religiosidade e depressão já foi examinada em muitos estudos (Kennedy et al, 1990; Koening et al, 1998) Incluindo um em um centro de reabilitação (Giaquinto et al, 2007) pacientes internados (derrame cerebral): Força da crença religiosa influenciava a habilidade de lidar pós-derrame Mais forte crença religiosa ~ fator protetor contra aflição emocional e Dor Importância da religiosidade na vida ~ menos dor (resultado importante no contexto da reabilitação) Foco = diminuir dor e melhorar limitação de atividades Porém, resultados na literatura são controversos: Harrison et al, 2005 = comparecimento ~ menos dor (anemia falciforme) Rippentrop et al, 2005 = não encontrou relação (dor músculo-esquelética crônica) 7

Incluindo um em um centro de reabilitação (Giaquinto et al, 2007) - 132 pacientes internados (derrame cerebral): Força da crença religiosa influenciava a habilidade de lidar pós-derrame Mais forte

8 e Qualidade de Vida Maior religiosidade ~ melhor qualidade de vida (literatura vasta) (Panzini et al, 2007) Uma explicação possível: Quem é mais religioso tem maior apoio social, fé, otimismo, sentido de significado na vida e auto-controle (Koening et al, 2001). e Função Cognitiva Maiores scores MMSE ~ religiosidade muito importante na vida Papel protetor na função cognitiva (Reyes-Ortiz et al, 2008; Van Ness & Kasl, 2003) efeito da religião no humor (~depressão) Maior comparecimento ~ diminuição mais lenta da memória (Alzheimer) (Kaufman et al, 2007). Sem causa (corte transversal) e Ansiedade Importância da religião na vida e comparecimento religioso x~x ansiedade Baker & Gorsuch, 1982: x~x Rosmarin et al, 2009: ~ Amostra pequena e Hospitalização X~x Koening et al, 2004: religiosidade organizacional ~ negativa com tempo de hospitalização e uso de outros serviços de saúde. Hospitalização de longa duração x Hospitalização aguda Discussão No Brasil, assim como nos EUA, religião parece ser um aspecto muito importante na vida das pessoas, e está relacionada principalmente a denominações Cristãs. É possível que em outros países esses resultados sejam diferentes. Alguns exemplos claros para essa suposição são os menores níveis de religiosidade em alguns países e as diferentes afiliações religiosas em outras culturas. Austrália (Williams & Sternthal, 2007): resultados iguais Países muçulmanos (Burazeri et al, 2008): resultados iguais Discussão 9 (8,2%): perguntados 96 (87,3%): gostariam Resultados similares em outros estudos (1º América do Sul) (Ehman et al, 1999) Clara diferença de opiniões (médico x paciente) 8

e Função Cognitiva Maiores scores MMSE ~ religiosidade muito importante na vida Papel protetor na função cognitiva (Reyes-Ortiz et al, 2008; Van Ness & Kasl, 2003) efeito da religião no humor

9 Discussão intrínseca x Extrínseca Deficiência impõe barreira ao comparecimento Limitações do Estudo 1º: amostra pequena 2º: Corte Transversal (impede causa-efeito / único local) 3º: processo de reabilitação não foi avaliado Conclusão Importância da religião na vida pode ter um papel importante em idosos do ambulatório de reabilitação. Envolvimento religioso: Inversamente = depressão e dor Diretamente = qualidade de vida e função cognitiva Diferença de opinião médico x paciente (abordar religiosidade) Anotar a história espiritual e abordar a espiritualidade/religiosidade no atendimento médico dos pacientes pode ser um fator importante no processo de reabilitação de pacientes idosos no Brasil. 9

Envolvimento religioso: Inversamente = depressão e dor Diretamente = qualidade de vida e função cognitiva Diferença de opinião médico x paciente (abordar religiosidade) Anotar

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