INTRODUÇÃO À BASES DIAGNÓSTICAS Profa Sandra Zeitoun Aula 1
Importância dos dados laboratoriais e de imagem Principais objetivos da medicina laboratorial: Confirmar ou complementar o diagnóstico clínico; Fornecer elementos para o prognóstico de algumas doenças; Estabelecer critérios de normalidade; Auxiliam no raciocínio clínico. Estão envolvidos neste processo de realização dos exames: bioquímicos, biologistas, biomédicos, técnicos e patologista clínico.
Importância dos dados laboratoriais e de imagem Para que o laboratório clínico possa oferecer respostas adequadas, é indispensável que o preparo do paciente e a coleta do material a ser examinado sejam realizados obedecendo-se determinadas regras, sem as quais toda a rotina laboratorial pode ser prejudicada ou inviabilizada. Quais são as regras/cuidados?
Importância dos dados laboratoriais e de imagem Idade (parâmetros bioquímicos e hematológicos variam com a faixa etária) Gênero (variações hormonais; parâmetros sanguíneos e urinários) Rítmo circadiano (cortisol e ferro variam conforme a hora do dia) Horário (melhor colher exames em condições basais) Jejum (de 4 a 8 horas, dependendo do exame até 12h) Dieta (habitual) Posição corporal Atividade física (possui efeito transitório sobre alguns componentes do sangue) Administração de drogas e fins terapêuticos ou ilícitas Aplicação do torniquete (não deve exceder 2 minutos)
ANÁLISE LABORATORIAL DA URINA URIANÁLISE
URINANÁLISE Compreende as análises física, química e microscópica da urina, com o objetivo de detectar doença renal, do trato urinário ou sistêmica. Solicitado por médicos de todas as especialidades, para as mais diferentes queixas clínicas ou simplesmente para avaliação periódica (teste de triagem de ampla utilização) Útil para o diagnóstico de problemas renais, das vias urinárias (irritação, inflamação, infecção, diabete, acidose, etc) Para sua realização deve-se usar amostra recente, sem conservante, no volume mínimo de 12ml.
Urina Tipo 1 Divide-se em três partes : 1. Verificação de caracteres gerais : cor, odor, aspecto, volume, densidade e ph 2. Pesquisa de elementos anormais : proteínas, glicose, corpos cetônicos, bilirrubina, urobilinogênio e nitritos 3. Sedimentoscopia : é o estudo microscópico do sedimento urinário. Pesquisa de cilindros, hemáceas, leucócitos (piócitos), células epiteliais, cristais, muco e bactérias.
Tipos de Amostra Amostra isolada aleatória (URINA I) Coletada após 2 a 4 horas de estase vesical. Crianças sem controle da micção necessitam fazer uso de coletores autoaderentes para obtenção da amostra. A coleta de urina via cateter ou sonda é realizada apenas sob indicação médica. Amostra de urina minutada (URINA DE 24H) utilizada para dosagem quantitativa de componentes urinários. Amostras de urina devem ser recolhidas em frascos apropriados e identificadas por um período de 24 horas. As amostras também devem ser conservadas em geladeira até que sejam levadas ao laboratório.
Como coletar a URINA I? Primeira ou segunda (produzida no intervalo de 2h) urina da manhã Evitar atividade física extenuante. Colher após assepsia local Homens : expor a glande Mulheres : afastar os grandes lábios Desprezar o primeiro jato e coletar o jato médio Evitar colher urina durante menstruação Utilizar recipiente apropriado, limpo e seco
Como coletar a URINA I? Manter a amostra em temperatura ambiente, mas se o exame não for realizado dentro de 3 horas, a mostra deve ser refrigerada (nunca congelada) Tubo utilizado para coleta de urina I)
Interpretação do exame Volume: Não possui significado clínico e seu relato é opcional Aspecto: se refere à transparência da amostra de urina analisada. A urina normal tem aspecto límpido. Aspecto anormal: devido à presença de numerosas células epiteliais, de leucócitos, hemácias, bactérias e leveduras, filamentos de muco e de cristais.
Interpretação do exame Cor: Geralmente é amarelada devido à presença de um pigmento chamado urocromo. Cores anormais Âmbar: Presença de bilirrubina na amostra. Alaranjada: medicamentos (Piridium, vitamina A). Vermelha: Presença de hemácias, hemoglobina, mioglobina e porfirinas. Verde: medicamentos (Amitriptilina, metocarbamol, azul-demetileno)
Interpretação do exame ph: Os rins são os grande responsáveis pela manutenção do equilíbrio ácido-base do organismo. Valor normal: 5,5-6,5. Significado Clínico: Tipo de alimentação, acidose ou alcalose respiratória / metabólica, anormalidades na secreção e reabsorção de ácidos e bases pelos túbulos renais, precipitação e formação de cálculos e tratamento das infecções do trato urinário. Interferências: Nas amostras de urina envelhecidas, o ph se mostra elevado.
Interpretação do exame Densidade: Ajuda a avaliar a função de filtração e concentração renais e o estado de hidratação do corpo. Valores normais: 1,010 a 1,025. Significado Clínico: Estado de hidratação do paciente, incapacidade de concentração pelos túbulos renais, diabetes insípido.
Interpretação do exame Proteína: Constituídas pela albumina e por globulinas secretadas pelas células tubulares. Entre as proteínas não plasmáticas observadas na urina, destaca-se a mucoproteína de Tamm-Horsfall, proveniente dos túbulos distais. Sua importância decorre do fato de que esta proteína é a base dos cilindros encontrados na urina. Valores normais: 150 mg/24 horas Significado Clínico: Lesão da membrana glomerular, comprometimento da reabsorção tubular, nefropatia diabética, proteinúria ortostática ou postural.
Interpretação do exame Glicose: Em situações normais quase toda a glicose filtrada pelos glomérulos é reabsorvida pelos túbulos proximais. Valores normais: negativo. Significado Clínico: Diabetes mellitus (glicemia superior a 180 mg/dl), alterações tireoideanas. Cetonas: Metabolismo das gorduras (ácido acetoacético e ácido betahidroxibutírico). Valores normais: negativo. Significado Clínico: cetoacidose diabética, jejum prolongado, vômitos excessivos.
Interpretação do exame Hemácias: Pode estar presente na urina na forma de hemácias íntegras ou na forma de hemoglobina. Valores normais: Negativo Significado Clínico: Hematúria - Cálculos renais, glomerulonefrite, pielonefrite, tumores, trauma, exposição a produtos ou drogas tóxicas e exercício físico intenso. Hemoglobinúria - Reações transfusionais, anemia hemolítica, queimaduras graves, infecções e exercício físico intenso.
Interpretação do exame Bilirrubina: Produto intermediário da degradação da hemoglobina. Valores normais: Não aparece na urina, pois passa diretamente do fígado para o ducto biliar e daí para o intestino, onde é convertida em urobilinogênio e excretada nas fezes na forma de urobilina. Significado Clínico: hepatite, cirrose, obstrução biliar. Leucócitos: Nitrato Valores normais: Negativo. Significado Clínico: pode ser infecção do trato urinário (é necessário colher amostra de urina para cultura).
Referências Alba Lúcia Bottura Leite de Barros e cols. ANAMNESE E EXAME FÍSICO: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto.2 ed, Artmed-Porto Alegre, 2010.